Psihogēnas sāpes vēderā: cēloņi un simptomi

Vēdera migrēna

Sāpes vēderā ar vēdera migrēni visbiežāk sastopamas bērniem un jauniešiem, bet to bieži vien novēro arī pieaugušiem pacientiem. Kā migrēnas vēdera ekvivalents, sāpes vēderā var izraisīt vemšanu un caureju. Vemšana, kā likums, ir noturīga, obligāta, ar žulti, nesniedz atbrīvojumu; sāpes izpaužas, izkliedētas, lokalizējas nabā, slikta dūša, vemšana, blanšēšana, aukstā ekstremitāte. Veģetatīvās saistītās klīniskās izpausmes var būt dažāda smaguma, dažreiz pietiekami spilgts attēlojums veidojot skaidru priekšstatu par konkrēta iemiesojums veģetatīvās krīzes. Sāpes vēderā šajās situācijās ir dažādas - no pusstundas līdz dažām stundām vai pat dažām dienām. Veģetatīvo pavadošo izpausmju ilgums var būt arī atšķirīgs. Ir svarīgi uzsvērt, ka klātbūtne komponentu struktūrā Hiperventilācija veģetatīvās izpausmes var radīt izpausmi un stiprināt šos tetāniskas simptomi, piemēram, nejutīgums, stīvums, muskuļu spazmas informāciju un distālajā ekstremitātēm (karpālais, karpopedalnye spazmas).

Slimību ar vēdera sāpēm un migrēnas cefalēģisko izpausmju attiecības analīze ir ļoti nozīmīga klīniskajā diagnozē. Tātad ir iespējami dažādi norādīto attiecību varianti: vēdera sāpes var tikt konstatētas vienlaikus ar cefalciālas migrēnas sagrābšanu; galvas un vēdera paroksizmas var mainīties viens ar otru; sāpes vēderā var novest pie klīniskā attēla. Pēdējā gadījumā ievērojami traucē migrēnas sāpes vēdera dobumā diagnostika.

Ja diagnoze ir nepieciešams apsvērt šādas funkcijas sāpes vēderā norādīto dabu: sakarā ar klātbūtni noteiktā migrēna galvassāpes raksturs (pulsējošas, izraisīja emocijas meteoroloģiskos faktorus, kopā ar fotofobiju, neiecietība pret troksni, uc), vēlams vecumā, klātbūtni ģimenes vēsturi saistīti ar migrēnu , paroksismāla plūsma, relatīvā ilgums (stundas vai dienas) lēkme, kāds efekts protivomigrenoznoy terapija, identifikācija kuģiem Bru hydrochloric dobuma distsirkulyatsii īpašības (piemēram, paātrinot lineāro plūsmas ātruma abdominālās aortas ar Doppler), jo īpaši lēkme laikā.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar viscerālu (vēdera) epilepsijas formu.

Jāuzsver arī tas, ka šādos pacientiem veiktajos īpašajos pētījumos atklājas augu fona traucējumu pazīmes, reaktivitāte un uzturēšana, hiperventilācijas-tetānijas izpausmes un minerālvielu metabolisma subklīniskie traucējumi.

Epilepsija ar vēdera krampjiem

Sliktas vēdera sāpes, kas ir fundamentāli epilepsijas slimība, neraugoties uz tās seno slavu, ir ārkārtīgi reti diagnosticēta. Ļoti parādība sāpju, kā vairumā formas vēdera sāpes, nevar norādīt veidu sāpes, tāpēc analīze klīniskajā kontekstā, "sindromiskiem vide" ir būtiska nozīme, lai diagnozi. Sāpju epilepsijas vēderā vissvarīgākais ir paroksizmāla un īslaicīga (sekundes, minūtes). Parasti sāpju ilgums nepārsniedz vairākas minūtes. Pirms sāpju iestāšanās epigastrālajā reģionā pacientiem var būt dažādas nepatīkamas sajūtas.

Veģetatīvie un garīgie traucējumi ar sāpēm vēderā var būt dažādas intensitātes. Sākt lēkme var izpausties smagu paniku (šausmu), kas līdzinās fenomenoloģisko izpausme panikas lēkme, bet negaidītu un īsumu padarīt to viegli atšķirt tos no reālās panikas traucējumiem. Veģetatīvie simptomi (bālums, svīšana, sirdsklauves, krūšu kurvja kompresijas, gaisa trūkums utt.) Ir ļoti spilgti, bet īslaicīgi. Izaicinošie faktori, kas izraisa šo paroksizmu, var būt dažādi spriedzi, pārtēriņu, pārmērīgu darbu, gaismas stimuliem (TV, gaismas mūzika). Dažreiz sāpēm ir raksturīgs krampiskais (sāpīgs spazmas) raksturs. Pareizrakstības laikā dažos gadījumos pacientam ir psihomotoriska trauksme, vēdera muskuļu un apakšējo žokļu dažādība, biežāk nekā klīniskā pāreja. Dažreiz var rasties urīna un fekāliju izlaide. Dažos gadījumos periods pēc paroksizma ir diezgan tipisks: izteikts astēniskais stāvoklis, miegainība un nomākums.

Diagnostikas kritēriji sāpes vēderā mēnessērdzīgs dabas: paroksizmālo, īslaicīgums uzbrukuma un citas izpausmes, epilepsijas (cita veida uzbrukumiem), kas izteikts emocionāls, veģetatīvās simptomi, klātbūtni šajā struktūrā vairāku epilepsijas lēkme parādību, stupors pēc sākuma sāpes. Lielu palīdzību precizēt ģenēzi epilepsijas sāpes var kalpot kā elektroencefalogrammas mācību dažādas metodes provokācijām (ieskaitot atņemšanu miega nakts), kā arī sasniegtu pozitīvu efektu, ārstējot pretkrampju vai banku likšana sāpju intravenozas ievadīšanas seduksena.

Klīniskās diagnostikas nolūkos ir nepieciešams diferencēt vēdera sāpes no epilepsijas veida no vēdera formas migrēna, tetānija, hiperventilācija, panikas lēkmes.

Īpaši sarežģīta ir vēdera epilepsijas un migrēnas diferenciāldiagnoze. Tomēr uzbrukuma sajūta, EEG izmaiņas, zināms antikonvulsantu lietošanas efekts ļauj zināmā mērā izšķirt šīs slimības formas.

Sāpju patogēze epileptiskajā vēderā vēderā ir saistīta ar dažādām situācijām. No vienas puses, tas var izpausties kā vienkāršs daļējs krampums ar veģetatīvi-viscerālu traucējumiem fokālās krampju sistēmas ietvaros (saskaņā ar pēdējo starptautisko epilepsijas lēkmju klasifikāciju - 1981. Gads); no otras puses - veģetatīvās viscerālās aura izpausme.

Vēdera spazmofilii (tetānija) Bāzes iekšējo orgānu, arī vēdera, formu vai tetānija spazmofilii parādības tiek palielināts neiromuskulāro uzbudināmību, kas izpaužas viscerālas spazmas gludās muskuļu orgānu. Šajā sakarā svarīga iezīme vēdera sāpes parasti ir periodiska, spastisks un sāpīga (krampialny) raksturs. Sāpes var izpausties kā paroksizmāla (dažreiz sāpju intensitāte ir izteikta) un pastāvīgi. Pēdējā gadījumā pacienti sūdzas par "kolikas", sajūtu samazināšanas, kompresijas, vēdera krampji. Klīniskā aina kā garā sāpes vēderā, var pievienot papildus raksturīgo sāpēm, kā arī slikta dūša, vemšana. Bieža vemšana var izraisīt šķidruma un elektrolītu zudumu, lai vēl vairāk uzlabotu viscerālas spazmas. Šāda analīze sāpes struktūra, jo īpaši paroksismāla raksturs var atklāt, papildus īpašiem, krampialnogo sāpju veida, un citu klīnisko parādību, kam ir liela nozīme, lai noteiktu raksturu vēdersāpes: šo skeleta-toniks parādības ekstremitātēm (fenomena rokas vecmāte pedāli krampji vai krampji sochetannye karpopedalnye) sajūtas, kas saistītas ar elpošanu (vienreizēja rīklē, apgrūtināta ieelpo). Raksturīga arī ir klātbūtne gan ar Klīniskā aina kā garā laikā, un ārpus dažāda veida distālo parestēzijām (nejutīgums, tirpšana sajūta, tirpšana). Gadījumā, ja ārsts domāja par iespēju pacients tetāniskas izpausmēm vajadzētu uzstādīt zīmes, kas norāda, ka palielinājums neiromuskulāro uzbudināmību. Lai noteiktu tetanic sindromu, ir noteikti kritēriji diagnozei.

1. Klīniskie simptomi:
   • jutīgi traucējumi (parestēzija, sāpes galvenokārt ekstremitāšu distālās daļās);
   • muskuļu-tonizējošas parādības (samazināšana, krampji, karpopēdiskie spazmas);
   • "Fona" simptomi, kas liecina par paaugstinātu neiromuskulāras uzbudināmības pazīmes, Hvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf un citu simptomu parādīšanos;
   • trofiski traucējumi (tetanātiska katarakta vai lēcas miglošanās, naglu, nagiem, zobu, trofisko ādas bojājumu pastiprināšanās);
2. Elektromiogrāfiskas pazīmes (atkārtotas darbības dubultos, tripletos, multipletēs, veicot rokas izēmiju kopā ar hiperventilāciju).
3. Biochemical (it īpaši, elektrolītu) traucējumi (hipokalcēmija, hipomagnēmija, hipofosfatēmija, nevienmērīgu monovalentu un divvērtīgās joniem).
4. Nepārtrauktas terapijas ietekme uz minerālvielu nelīdzsvarotības novēršanu (kalcija, magnija ievadīšana).

Jāatzīmē, ka tetāniskas sindromu terapija, samazināšana palielinātu neiromuskulārās uzbudināmību, kā rezultātā būtiski regresiju sāpes vēderā, ir, mūsuprāt, būtiski pierādījumi par pathogenetic saikni starp tetānija un sāpes vēderā, bet mēs nerunājam par abdominalgii uz fona tetāniskas izpausmēm .

Patoģenēze no vēdera sāpes, kas saistītas ar tetānija savienots ar galveno parādību klīniskās izpausmes pamatā, - palielināta neiromuskulāra uzbudināmība. Tika atrasta sakarība paaugstināts neiromuskulārās uzbudināmība ar rašanos muskuļu kontrakciju un spazmas gan šķērssvītroto un gludās muskulatūras (viscerālo forma spazmofilii vai tetānija), ar pārkāpumu (tīru subklīnisko) minerālu līdzsvaru, ar autonomās nervu sistēmas disfunkciju. Par "ģenerators" elevated neiromuskulāra uzbudināmība var būt dažādos līmeņos nervu sistēmas (perifērijas, muguras, smadzeņu).

Daudzi pētnieki atzīmē sāpes vēderā pacientiem ar hiperventilācijas sindromu. Kā atsevišķu klīnisku izpausmi hiperventilācijas traucējumu sistēmā nesen tika konstatēts vēdera sindroms. Sāpes vēderā biežāk lokalizējas epigastrātiskajā reģionā, kurai raksturīga "kuņģa čūla", daudzos veidos atgādina sāpju sajūtas, kas aprakstītas tetānijā. Ir svarīgi uzsvērt, ka vēdera sindroms ir ierakstīts noteiktā klīniskajā kontekstā, kura konteksts daudzos veidos palīdz atklāt patoloģijas pamatu ciešanām. Pacientiem visbiežāk atrodami divi šī klīniskā konteksta varianti. Pirmais - tas cita slimība gremošanas trakta (slikta dūša, vemšana, rīboņa kuņģī, aizcietējums, caureja, vienreizēja kaklā). Īpaša vieta starp tiem ir izpausme, kas saistītas ar "invāziju" no gaisu no kuņģa-zarnu traktā, kā rezultātā paātrina elpošanu un biežas rīšanas, ir raksturīga pacientiem ar hiperventilācija sindromu. Tas ir - sajūta vēdera uzpūšanās, gāzu uzkrāšanās, atraugas gaisa vai pārtiku, aerophagia, vēdera uzpūšanās kuņģī, vēdera sāpes, smaguma sajūta, spiediens pakrūtē reģionā. Otrā iespēja klīniskā parādības - traucējumi citām sistēmām: emocionālie traucējumi, elpošanas (elpas trūkums, iedvesmas un vilšanās, utt ...), diskomforts no sirds (sirds sāpes, sirdsklauves, ekstrasistoles), un citi traucējumi.

Struktūra daudzu izpausmes hiperventilācija sindroma biežām pazīmes paaugstinātu neiromuskulārās uzbudināmību (tetānija). Ar šo, acīmredzot, tā ir saistīta identitāte vairākām funkcijām abdominalgicheskogo sindromu - proti, Cram-būtisko raksturu sāpes. Liela nozīme ir analīze sindromiskiem "vide" sāpīgi izpausmes kuriem hiperventilācija tests, kurā iekļauta virkne pieejamu pacientu sūdzībām, trūkst brīdī pārbaudes, pozitīva paraugs "elpa plastmasas maisiņā" klātbūtne simptomu pieauga neiromuskulāro uzbudināmību, samazinot oglekļa dioksīda koncentrācija ir alveolārais gaiss.

Sāpju vēdera patoģenēze hiperventilācijas traucējumu kontekstā ir saistīta ar vairākiem mehānismiem. Autonomā disfunkcija ir izteikts dabiski pavada dysmotility kuņģa vai zarnu, kas izraisa strauju veģetatīvo uztveres sliekšņa. Šis faktors, kā arī ar pieaugumu neiromuskulārās uzbudināmību un izmaiņām, kā rezultātā humorālās dabas hiperventilācija (hipokapniju, alkalozes, minerālūdens nelīdzsvarotību et al.), Nosaka veidošanos spēcīgu impulsu intratseptivnoy ar pazeminātām sliekšņiem (uztvere veģetatīvo, maņu, sāpes). Šie mehānismi, galvenokārt bioloģiskā pasūtījumu, kas kopā ar vairākiem psiholoģisko un kognitīvo emocionāli- īpašībām ir plāns, acīmredzot izraisa veidošanos vēdera sāpes pacientiem ar pavājinātu hiperventilācija.

Periodiskas slimības

1948. Gadā EMReimanl aprakstīja sešus slimības gadījumus, kurus viņš sauca par "periodisku slimību". Slimību raksturo atkārtotas akūtas sāpju uzbrukumi vēderā un locītavās, kā arī temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem. Šādi apstākļi ilga vairākas dienas, pēc kuras viņi pazuda bez pēdām, bet pēc kāda laika viņi atkal parādījās.

Periodiska slimība skar gandrīz visu tautību pacientus, bet visbiežāk tas notiek dažu etnisko grupu pārstāvjiem, galvenokārt starp Vidusjūras reģiona iedzīvotājiem (armēņi, ebreji, arābi). Periodiskās slimības vēdera variants ir galvenais un spožākais.

Šīs sindroma vēdera sāpju paroksizm, papildus periodiskumam, ir labi zināms stereotips. Raksturīgo klīnisko ainu izpaužas īpatnējo vēdera sāpju paroksizmās, kuru intensitāte ir līdzīga acu vēdera intensitātei. Šajā gadījumā attīstās izplūduma serozīta (peritonīts) attēls. Sāpju lokalizācija var būt atšķirīga (epigastrikas reģions, vēdera apakšējā daļa, taisnā hipohondrija, ap nabu vai visu vēderu) un atšķiras no uzbrukuma uz uzbrukumu. Biežas blakusparādības vēdera sāpju simptoms ir temperatūras paaugstināšanās, dažkārt līdz pat lieliem skaitļiem (42 ° C).

Vēdera krampjiem var būt saistītas emocionālas un veģetatīvas izpausmes pašā sākumā vai pat prekursoru veidā 85-90% pacientu. Tas ir - trauksmes sajūta, bailes, nespēks, pulsējošas galvassāpes, bālums vai skalošanu sejas, aukstas ekstremitātes, žāvāšanās, poliūrija, svārstības asinsspiediena, sirds sāpes, sirdsklauves, svīšana. Paroksizmas augstuma dēļ stipra sāpju dēļ pacientiem ir gulētie, mazākās kustības palielina sāpes. Palpācija atklāj asu spriedzi vēdera priekšējās sienas muskuļos; Ščketina-Blumberga ir ļoti pozitīvs simptoms.

Ņemot vērā, ka sāpes vēderā, drudzis papildus var pievienot arī in EAR un leikocitozi pieaugumu, bieži (47,8%), pacienti ar recidivējošu slimību, ir pakļauti ķirurģiskas iejaukšanās, daži no tiem (32.2%) - atkārtota. Šādiem pacientiem vēderā ir daudzas ķirurģiskas rētas ("ģeogrāfisks kuņģis"), kam ir noteikta diagnosticējoša vērtība. No pacientu kuņģa un zarnu trakta puses visbiežāk tiek traucēta nelabums, vemšana, nopietna defekācija un citas izpausmes. Svarīgs vēdera sāpju aspekts ar periodisku slimību ir uzbrukuma ilgums - 2-3 dienas. Vairums pacientu paziņojums vairāki faktori, kas var izraisīt uzbrukumu: negatīvās emocijas, nogurumu, nodošanu jebkuras slimības vai operācijas, menstruāciju, uzņemšanu dažu pārtikas produktu (gaļas, zivju, alkoholu), un citi.

Galvenie kritēriji diagnostikā vēdera sāpes, kas saistītas ar periodisku slimību balstās uz analīzi par uzbrukumu: no ritmiski atkārtotas sāpes uzbrukumiem, to ilgumu (2-3 dienas), klātesot difūza serozs peritonītu, pleirīts, pilnīgu izzušanu sāpes interictal periodā. Kā papildu kritēriji slimības ir: sākums agrā bērnībā vai pubertātes, etniskā predispozīcija, ģimenes vēsturi, komplikācijām amiloīda nefroze, kopējo artropātijas, mainīt slimības grūtniecības un zīdīšanas laikā, paaugstināts eritrocītu grimšanas ātrumu, leikocitoze, eozinofīlija, veģetatīvo traucējumu un cits

Periodiska slimība tiek diferencēta no apendicīta, pankreatīta, holecistīta, porfīrijas utt.

Periodiskās slimības etioloģija un patoģenēze līdz šim nav zināma. Daudzas teorijas (infekcijas, ģenētiskās, imunoloģiskās, endokrīnās sistēmas, hipotalāmas uc), šķiet, atspoguļo dažādus šīs ciešanas patoģenēzes aspektus. Mehānisms balstās uz simptomu periodiska pārkāpumu asinsvadu caurlaidību un veidojot serozs izsvīdumi, serozity (peritonīts, pleirīts, perikardīts reti). Īpašs pētījums neiroloģisko aspektu periodiski slimības atrodami pacientiem ar simptomiem autonomās nervu sistēmas disfunkciju, kas mezhparoksizmalnom periodā, organiskās mikrosimptomatiku, norādot iesaistīšanu dziļi struktūru smadzenēs, hipotalāma mehānismi iesaistīti patoģenēzi slimību.

Sāpes vēderā, kas saistītas ar perifēro (segmentālo) autonomisko traucējumu

Saules pinuma (solāriitis) sabojāšana ar plaši pazīstamu klīnisko izpausmju parādīšanos, ko detalizēti apraksta vietējie veģetārieši, tagad ir ārkārtīgi reti, praktiski ir casuistry. Līdzīgi apraksti (izņemot traumatiskas un onkoloģiskas situācijas) pasaules literatūrā praktiski nenotiek. Daudzu gadu klīniskās pieredzes ar Nacionālo centru patoloģijas veģetatīvo nervu sistēmu, liecina, ka lielākā daļa pacientu ar diagnozi "solārijs", "solyaralgiya", "solyaropatiya" uc rūpīgi analizējot, nav redzamas pazīmes saules plīsuma sakropļošanai, kā arī citu veģetatīvās pavedienu bojājumiem. Lielākajai daļai šādu pacientu ir psihozes izraisītas sāpes vēderā, cieš no vēdera migrēnas vai miofasciālas sāpēm vai arī ir hiperventilācijas un tetānijas vēdera izpausmes. Sarakstā minētie sāpju cēloņi var būt neatkarīgi klīniskie sindromi, bet biežāk tie ir psiho-veģetatīvā sindroma sastāvdaļas, kas saistītas ar pastāvīgu vai (biežāk) paroksismālu dabu.

Īpašs pētījums par ilgu un pastāvīgu sāpes vēderā, bez pazīmēm organisko bojājumiem perifērās veģetatīvo nervu sistēmu un bez atļauts izveidot lielu daļu garīgo faktoru ģenēzes šīm sāpēm organisko somatisko traucējumu. In padziļinātu analīzi par psihiatriskās, veģetatīvo nervu sistēmu un rūpīgu dinamisku mērīšanai maņu un sāpju sliekšņa līmeņus minētās grupas pacientiem un pacientiem ar organiskiem slimības, kuņģa-zarnu trakta, gan kontroles grupā atklāja vairākas raksturīgo modeļus patoģenēzē sāpes vēderā, pierādot neapšaubāmo psychovegetative Genesis tā sauc par solarites. Jāpiebilst, ka atbilstošu mācību traucējumi perifērās veģetatīvo nervu sistēmu, ir jābūt mūsdienu īpašas pārbaudes, kas detalizēti aprakstītas sadaļā par izpētes metodēm perifērās autonomās neveiksmes. Tādi simptomi kā sāpes pakrūtē reģionā (pastāvīgs vai paroksizmālas), sāpīgi "veģetatīvi", termini, kas ir pārsūtīti pagātnē, "CNS", uc, nevar kalpot par galveno kritēriju diagnozi "saules pleksīts" vai "solyaralgii", jo tie ir regulāras situācijas pacientiem ar psihoģenētisku psihoederatīvu sindromu.

Vairumā gadījumu saules pinuma bojājums būtībā ir saules apūdeņošanas sindroms, ko izraisa dažādas vēdera dobuma orgānu slimības, kā arī citas sistēmas. Saules pinuma saraušanās pazīmes bieži slēpj aizkuņģa dziedzera vēzi un citus vēdera dobuma orgānus. Vēl viens iemesls var būt traumas šai vietai. Tuberkuloze un sifiliss var arī ietekmēt saules pinumu gan lokāli, gan vispārēji toksiskas iedarbības dēļ.

"Kuņģa" tabetic krīzes. Neskatoties uz to, ka sifilisa vēlīnā stadija - mugurkaula sausie audi (tabes darsalis) - ir pietiekami reti, neirologam vajadzētu paturēt prātā šo patoloģiju. "Kuņģa čūla" parasti imitē sāpes kuņģa čūlas, holelitiāzes un nefrolitiāzes vai pat zarnu aizsprostošanās. Sāpes vēderā, kā parasti, sākas bez prodroma laika, pēkšņi un ātri sasniedz maksimālo smagumu. Sāpes ir ļoti izteiktas, sāpīgas, vilkšanas, "plīsumi", krampju raksturs. Visbiežāk sāpes tiek lokalizētas epigastrālajā reģionā, bet tās var apstarot uz kreiso hipohondriumu vai jostas daļu, tas var būt difūzs. Periodiski palielinoties, sāpes var ilgt vairākas dienas un pēkšņi apstāties. Nav saiknes starp sāpēm un uzturu, parasti sāpju mazinātāji nedod efektu.

Ar izteiktiem vēdera sāpju paroksizmiem ir iespējami citi kuņģa-zarnu trakta traucējumi: slikta dūša, vemšana, kas neveicina pacienta stāvokli. Vēdera nieze ir nesāpīga, vēders ir mīksts, bet ar palpāciju var būt refleksi, precīzāk - garīgais (trauksmes) plāns, vēdera muskuļu kontrakcijas. Papildus sāpēm vēderā var konstatēt lidojošās sāpes ekstremitātēs.

Ir arī daudzdimensiju vispārējās un veģetatīvo traucējumi, piemēram, nogurums, drudzis, tahikardija, hipotensija, dažreiz ģībonis, oligūrija, un citi. Lai atzītu raksturu aprakstītā sāpes ir svarīgi seroloģiskiem pētījumiem un analīzi neiroloģiskiem simptomiem, kas var liecināt klātbūtni pacienta latenta vai netiešas nervu sistēmas nopietnas pazīmes.

Sāpju paroksizmu patoģenēze dorsālajā sausumā vēl nav pilnībā noskaidrota. Augšējo krūšu kurvja, jostas un sakrālā (apakšējās cilpiņas) visbiežāk ir selektīvi bojājumi aizmugurējām kolonnām, aizmugures saknēm un muguras smadzenes aploksnēm. Nemierīgs ir mugurkaula aizmugurējo kolonnu iesaistīšanās mehānisms. Starp esošajiem hipotēzēm ir visizplatītākais viedoklis, kas izskaidro mehānismu iznīcināšanas aposteriorajiem kolonnas kompresijas, kur tā iet caur Pia mater proliferatīvās procesi ietekmē aizmugurējā saknes un čaulu. Iespējams, ka šie bioloģiskie procesi izjauc nociceptīvās-antinociceptīvās sistēmas procesus (saskaņā ar vārtu kontroles teoriju), veidojot vairākus nosacījumus paroksiskām sāpju izpausmēm.

Porfīrija ir liela dažādu etioloģiju slimību grupa, kuras pamatā ir porfirīna metabolisma traucējumi. Viens no visizplatītākajiem porfīrijas variantiem ir akūta intermitējoša porfīrija. Šīs slimības formas galvenā pazīme ir vēdera sindroms: periodiski sastopamas sāpes vēderā, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Drīz vien var pievienoties sāpēm, vemšanu, aizcietējumiem un caureju.

Portohīrijas patognomonija ir sarkanās krāsas urīna sadalīšana, kuras intensitāte ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Īpašs pētījums atklāj pozitīvu reakciju pret porfobilinogēnu izkārnījumos un uroporfrīnu urīnā. Vēlāk ir dažādas nervu sistēmas iesaistīšanās pazīmes.

Par vēdera sāpes, kas saistītas ar porfīriju, komplekts diagnoze, kombinējot pauda sāpes ar psihisko un neiroloģisko simptomātiku, izmaiņas urīna krāsā (sarkanā krāsa nav hematūrija, pozitīvas kvalitatīvu reakcija uz porfobilinogēna), klātesot ādas izmaiņām, grāmatvedības faktoriem (uzņemšana skaits zāles), provocējot krampji, ģimenes anamnēze.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar sāpēm vēderā, ja rodas saindēšanās ar svinu (svina kolikas), predkomatoznym stāvoklis ar cukura diabētu, novērotais periaritrīts. Klīniskajā attēlā par visiem šiem nosacījumiem - sāpes vēderā un nervu sistēmas (it īpaši tās perifēro departamenta) kombinācija. Tomēr pareiza diagnoze ir iespējama tikai, ņemot vērā klīniskās pazīmes un paraklīniskos datus.

Porfīrijas etioloģija un patoģenēze nav pietiekami pētīta. Ģenētiski noteiktā porfīrija ir visizplatītākā. Ir arī vairāk difūzus nervu sistēmas bojājumus - poliradikuloneuropatijas vai pat encefalomielopolīradikuloneuropatijas formā. Neiropatiju iezīme ir to pārsvarā motora deficīts. Augšējās ekstremitātes var ietekmēt vairāk nekā apakšējās ekstremitātes, un proksimālie muskuļi ir lielāki par distālajiem. Iespējama sejas un acu muskuļu parīze. Dažos gadījumos parādās krampji. Vairākiem pacientiem var būt muskuļu sistēma (mioopātiskā porfīrija).

Sāpes vēderā ar vertebrogēnu dabu

Sāpes vēderā var būt saistītas ar spondilogēnas dabas nervu formu (aizmugures sakņu) sabrukšanu. Visbiežāk šīs ir deģeneratīvas izmaiņas mugurā, bet var būt arī citas dažādas slimības (spondiloze, tuberkuloze, audzēji, traumatiskas mugurkaula izmaiņas utt.).

Sāpes vēderā nav izkliedētas, bet lokalizētas mugurkaula segmenta inervācijas zonā. Visbiežāk sāpes jūtamas uz ķermeņa virsmas, vēdera muskuļos, bet var būt arī dziļi, viscerāli. Svarīga sāpju sindroma pazīme ir tā saistība ar stumbra kustību. Uzkāpšana no gultas, izliekšana, stumbra neatlaidība, pagriešanās var izraisīt vai saasināt sāpes. Cieši saistīta ar sāpēm un pārmaiņām intraabdominālo spiedienā, kas izpaužas klepus, defekācijas, sastiepuma gadījumā. Bieži vien sāpes var būt vienpusīgas, tās var kombinēt ar sāpēm muguras vai muguras lejasdaļā. Parasti sāpes ir pastāvīgas, tās ir nogurdušas un kļūst asas, kad tās izraisa, bet sāpju gaita var būt paroksizmāla.

Īpaši izolēts vertebrogēns vēdera sindroms kā viens no visbiežāk sastopamajiem mugurkaula un mugurkaula jostas daļas bojājumiem. Tās biežums svārstās no 10 līdz 20% pacientiem ar mugurkaula osteohondrozi. Galvenās klīniskās izpausmes ir tādas pašas kā iepriekš aprakstītās. Tajā pašā laikā jāpievērš uzmanība tam, ka sāpes ir lomiashchy, sāpes, raspiruyuschy vai boring raksturu. Papildus vēdera sāpēm pacienti parasti sūdzas par pārvietošanās ierobežošanu skartajā mugurkaulā, stingrības sajūtu tajā, stingrību.

Ir trīs vertebrogēnie vēdera sindroma varianti: krūšu kurvjains, jostasvieta un jostasvieta. Ar objektīvu pacientu pārbaudi var noteikt noteiktas izmaiņas vēdera sieniņas muskuļos: tonusa izmaiņas (hipotensija, hipertensija), neiro-osteofibrozes zona. Parasti mugurkaula kustības ir ierobežotas frontālās un sagitācijas plaknēs, var būt mugurkaula deformācijas. Tiek atklāts paravertebrālo muskuļu spriedze, skarto skriemeļu un motora segmentu sāpīgums. Par radiogrāfiem atklājas izmaiņas deģeneratīvajā raksturā. Par vēderā skriemeļu dabu diagnozes likts uz klīnisko īpašībām sāpes: ierobežojumi, kas atbilst konkrētā segmenta sidedness, ciešas attiecības ar kustības un vēdera spiediena svārstības; vertebrogēnas slimības pazīmju klātbūtne - tonusa izmaiņas, vēdera sieniņu un paravertebrālo zonu muskuļu konfigurācija, kustību ierobežošana. Svarīgi ir rentgenstaru pētījumu rezultāti.

Par vēdera sāpes osteohondroze mugurkaula gadījums tiek realizēta caur veģetatīvi-kairinošs mehānismiem visceromotor reakcijās, kas lielā mērā nosaka izskatu neurodystrophic izmaiņas vēdera muskuļiem.

Svarīgs jautājums ir patoksēmisku sāpju izpausmju patoģenētiskais mehānisms. Papildus vietējiem un refleksu reakcijas, ir liela nozīme, un cerebrālā, jo īpaši dziļi smadzeņu struktūras, kas integrē garīgās, veģetatīvo un endokrīnās sistēmas un humorālo funkcijas iesaistītas parādība hroniskas sāpes šajās situācijās. Sāpes vēderā ar smadzenēm un muguras smadzenēm. Sāpes vēderā kādā neiroloģiskās saslimšanas attīstības posmā var ieņemt nozīmīgu vietu slimības klīniskajos izpausmēs. Visbiežāk vēdera sāpes var rasties multiplās sklerozes, syringomyelia un smadzeņu audzēju gadījumos. Aprakstītas akūtas sāpes vēderā, kā arī akūts encefalīts, nervu sistēmas asinsvadu bojājumi, encefalopātijas un citas slimības. Kad muguras smadzeņu traumas jebkuras etioloģijas (audzējs, mielītu, meningomyelitis et al.) Iesaistīšana saknes var izraisīt vēdera sāpes, pazīme, kas tika dots attiecīgajā sadaļā. Sāpes vēderā ar IV kambara audzējiem ir ļoti intensīvas, kam seko spontāna vemšana bez iepriekšējas sliktas dūšas (smadzeņu vemšana). Laika audzēji (īpaši insulīna rajonā) un augšējā lokalizācija var izraisīt spilgti viscerālu, visbiežāk epigastriskās vēdera lokalizācijas sāpes. Sāpes vēderā ar multiplo sklerozi un syringomyelia reti sastopamas kā galvenais sindroms klīniskās izpausmēs; visbiežāk tas ir daļa no diezgan izteikta neiroloģiska traucējuma. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz fiziskās slodzes izslēgšanu un nervu sistēmas slimības atklāšanu. Sāpes vēderā ir cieši saistītas ar pamata slimības ārstēšanu.

Vēdera sāpes slimības, kuņģa-zarnu trakta nezināmas etioloģijas pēdējos gados kļūst aizvien skaidrāks, ka psiholoģiskie faktori, autonomā disfunkcija ir būtiska loma patoģenēzē tā saucamo nebioloģiskās (funkcionālo) traucējumu, kuņģa-zarnu traktā. Analīze pašreizējās literatūras par šo tēmu, atklāj divas situācijas, kurās abdominalgicheskii sindroms var būt galvenais vai viens no galvenajiem slimības izpausmes. Šis kairinātu zarnu sindroma un kuņģa dispepsija. Daudzos aspektos šie divi patoloģiskie stāvokļi joprojām ir vienādi. Tos vieno ar līdz šim nezināmas etioloģijas un neskaidra patoģenēzē. Ņemot vērā neapšaubāmo nozīmi psiho-veģetatīvā mehānismiem patoģenēzē abu apstākļu klātbūtnē klīniskām izpausmēm vēdera sāpes liecina, ka modernā vegetology būtu jāiekļauj klīnisko un zinātnisko analīzi šiem nosacījumiem.

Kairinātu zarnu sindroms - hroniska patoloģisks stāvoklis, kas raksturojas ar sāpes vēderā, apvienojumā ar zarnu darbības traucējumi (caureja, aizcietējums) bez pārkāpšanu apetītes un svara zudumu, slimības ilgums ir vismaz 3 mēnešus. Ja nav organisku izmaiņu kuņģa-zarnu traktā, kas varētu izskaidrot esošos traucējumus. Amerikāņu populācijā kairinātā zarnu sindroms rodas 8-17% pacientu, un gastroenteroloģiskā kontingenta pacientiem šis procents ir daudz lielāks - 50-70. Sieviešu un vīriešu attiecība ir 1,5: 1. Visbiežāk sastopamais sindroms notiek trešajā dzīves desmitgadē, lai gan slimības gadījumi bērnībā un vecumā nav nekas neparasts. Sāpju sindromam raksturīgas dažādas izpausmes: no difūzām niezām sāpēm līdz akūtām, spazmojošām; no ilgstošas līdz vēdera sāpju paroksizmam. Pieaugušajiem sāpes visbiežāk lokalizēti kreisajā apakšējā kvadrantā vēdera, bet bieži kreisajā un labajā augšējā kvadrantā, ap nabu (periumbilikalnye sāpes ir īpaši izplatīta bērniem), mozket sāpes un ir difūzo raksturs. Sāpju epizožu ilgums - no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Sāpes vēderā var traucēt pacientu visu dienu, bet aizmigt, miega nav traucēta. Paroksizmāla sāpes ir neregulāras gan ilguma, gan ilguma dēļ. 90% gadījumu sāpēm pievieno zarnu disfunkciju (caureju vai aizcietējumus). Caureja ir iespējama ar palielinātām sāpēm un nav saistīta ar sāpēm.

Vairāki autori izšķir divas drudža zarnu sindroma versijas: ar pārslodzi un caurejas pārsvaru. No rīta pacienti vairākas reizes (3-4 reizes) iztukšo zarnu. Ja parādās aizcietējums, izkārnījumos var atgādināt "aitu fēcus", ir mazs tilpums, defekācijas akcija ir sāpīga. Apetīte, kā parasti, nesaskaras, ķermeņa svars nemainās. Dažiem pacientiem ir nepanesība pret dažiem pārtikas produktiem.

Pastāv astēniski, vieglas depresijas un trauksmes traucējumi, pazīmes autonomai disfunkcijai. Endoskopiskajos pētījumos tiek noteikta sigmoīdā resnās zarnas gļotādu hiperalgesija. Rentgenos atklāj spazmatisku stāvokli dažādās zarnas daļās.

Kairināta zarnu sindroma diagnoze ir balstīta uz klīniskiem un parakliniskiem pētījumiem. Mūsdienu publikācijās, kas veltītas šai problēmai, starp ārstiem ar noteiktu orientāciju uz ciešanas psihosomatisko pamatu meklēšanu vispopulārākie ir šādi diagnostikas kritēriji:

1. Sāpes vēderā bez organiskas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā.
2. Izkārnījumos izkārnījumi (caureja ar nepārveidotu izkārnījumu vai aizcietējums ar mazu tilpumu izkārnījumos, lodveida formā, tabletes, piemēram, "aitu izkārnījumi").
3. Klīniskās izpausmes ir konstants vai periodiskas un ilgst vairāk nekā 3 mēnešus.
4. Pacientu citu slimību trūkums, kas varētu izskaidrot esošo traucējumu rašanos.

Etioloģija un patoģenēze nav skaidra. Izmaiņas garīgajā sfērā kā satraukti un depresīvi traucējumi rodas 70-90% pacientu ar kairinātu zarnu sindromu. Šo pacientu panikas traucējumu simptomi izzūd antidepresantu ārstēšanā, vienlaicīgi samazinot kuņģa-zarnu trakta darbību, kas norāda uz saiknes esamību starp šīm divām valstīm. Ir arī vairāki pierādījumi par hiperventilācijas mehānismu nozīmi kairinātās zarnas sindroma patogēnā.

Dispepsija ir definēts kā vēdera sāpes, diskomfortu vai slikta dūša, kas parādās periodiski, turiet vismaz vienu mēnesi, nav saistīts ar izmantošanu un nav noņemti no 5 min atpūtai [Talley N., Piper D., 1987].

Non-čūla dispepsija - dispepsija, kur detalizēts klīniskais pētījums atklāj, organiskas izmaiņas, un panendoskopii laikā izslēgta akūta vai hroniska kuņģa čūlas, barības vada iekaisums un ļaundabīgi audzēji.

Essential neiralģija ir definēta kā non-čūlas dispepsija, saskaņā ar kuru ar rentgenoloģisko izmeklējumu tika izslēgti žults trakta slimību, un klīniskos kritērijus izslēgti kairinātu zarnu sindroms un kuņģa-barības vada refluksa, kam nav citas kuņģa un zarnu trakta slimību vai traucējumu, kas varētu vērā šos klīniskas izpausmes .

Ir arī citas dispepsijas definīcijas, piemēram, tās pārbaude gremošanas traucējumu sindromā - gremošanas traucējumu procesa pārkāpums kuņģī, maza vai resnajā zarnā.

Sāpju sindroms ar dispepsiju lielā mērā ir identisks sāpēm kairinātā zarnu sindromā. Tie parasti tiek kombinēti ar smaguma sajūtu, spiedienu un pārplūdi pēc ēšanas epigastrātiskajā reģionā, atraugas ar gaisu vai pārtiku, nepatīkamu metāla garšu mutē, un dažreiz apetītes pazemināšanos. Pacienti ir arī noraizējušies par rumbulēšanu, transfūziju, peristaltikas intensifikāciju. Biežāk attīstās caureja, lidojuma aizcietējums. Šādi traucējumi, neskatoties uz to, ka tie traucē pacientiem, izraisa daudzas ciešanas, izraisa astēnisko un veģetatīvo traucējumus, būtiski neietekmē pacientu vispārējo sociālo aktivitāti.

Papildus tam, lai apspriestu faktorus, kas izraisa fermentatīvas aktivitātes traucējumus no pārnēsājamām slimībām (gastrīts, duodenīts, enterīts, kolīts), psihogēnajām ietekmēm ir liela nozīme. Ir parādīts, ka psihosomatiskie mehānismi var ietekmēt kuņģa-zarnu trakta trokšņa un mehāniskās funkcijas, izraisot cita veida traucējumus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]