Autonomo traucējumu klasifikācija

Nekas nav grūtāk nekā medicīnisko klasifikāciju veidošana. Tiem jābūt zinātniski pamatotiem, ērtiem praktiskajiem ārstiem, kas izveidoti saskaņā ar noteiktiem principiem. Klīniskās veģetoloģijas īpatnības pastiprina kopējās grūtības, jo visbiežāk tās ir sindromi, kas notiek dažādās slimībās. Ir arī grūti, ka mēs nevaram baudīt mūsu priekšgājēju augļus. Pasaules un nacionālajā literatūrā nav detalizētas un pilnīgas veģetatīvo traucējumu klasifikācijas. Faktiski, diskutējot par mūsu priekšgājēju darbu, mēs varam uztvert noteiktu klasifikācijas principu. Iekšzemes literatūrā dominēja aktuālais princips: korķa, subkorta, diencefālijas, kātiņa, mugurkaula, simpātiskas, pinuma, perifēro nervu bojājumi. Atsevišķi aprakstītas veģetatīvās izpausmes ar neirozēm (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Veģetatīvie sindromi tika raksturoti kā atsevišķu sistēmu veģetatīvās regulācijas traucējumu izpausmes - sirds, elpošanas ceļu, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālā uc [Greensteins A. Mi, Popova NA, 1971, un citi]. R. Bannister ir izveidojis pakāpeniskas autonomās mazspējas sindroma klasifikāciju. Ja nepastāv konkrētas patoloģijas zonas pilna mēroga klasifikācija, var rasties leģitīms jautājums: vai ir patiesa nepieciešamība to izdarīt? Mums nav šaubu par nepieciešamību, un tikai ar lielām objektīvām grūtībām mēs izskaidrojam, ka nav pat mēģinājumu izveidot universālu pilnīgu pozīciju.

Tagad par principiem, kas veido klasifikācijas pamatu. Ideālā gadījumā tas jāveido, izmantojot vienu principu. Tomēr mums neizdevās, un mums bija jāizmanto vairākas pieejas. Pirmais no tiem ir segmentu un segmentālo autonomisko traucējumu patoloģijas sadalījums. Tie būtiski atšķiras to patoģenēzē (tas tiks apspriests attiecīgajā sadaļā), un, pats galvenais, galvenās klīniskās izpausmes. Pamatojoties uz suprasegmental traucējumi ietver dažādus variantus psiho-veģetatīvās sindromu. Segmentiem tas pats traucējumi izpaužas kā progresējoša sindroma veģetatīvās mazspēju (ar iesaistot viscerālo autonomo šķiedru) un veģetatīvi-Vaso-trofisku traucējumu rokām un pēdām (ar procentiem autonomo šķiedrām ksreshkov muguras, un perifērās nervu pinums). Taču bieži vien, kā tas ir medicīnā, ir jaukti sindromi, kas apvieno suprasegmental un segmentālo veģetatīvo disfunkciju.

Otrais princips ir veģetatīvo traucējumu primārais un sekundārais raksturs. Un šis jautājums nav vienkāršs atļaujai. Visbiežāk veģetatīvie traucējumi ir dažādu slimību sindromi un tādējādi ir sekundāri. Un tomēr mēs identificējām situāciju, kad ir iespējama veģetatīvo traucējumu nosociālā īpašība.

Supra-segmentāli (smadzeņu) veģetatīvie traucējumi

Sindroms autonoms distoniju pastāvīga un (vai) raksturs paroksizmâlâ, ģeneralizētas un (vai) vietējās izpaužas galvenokārt Psychovegetative un neiroendokrīni sindromi.

• Galvenais
  • Konstitucionālā rakstura veģetatīvi emocionālais sindroms.
  • Veģetatīvi emocionālais sindroms (reakcija) akūtā un hroniskā stresa gadījumā (psihofizioloģiskā autonomā distonija).
  • Migrēna
  • Neiroģenētiskā sinkope.
  • Raynaudas slimība.
  • Eritromelalģija.
• Sekundārā
  • Neirozes.
  • Garīgās slimības (endogēna, eksogēna, psihopātija).
  • Smadzeņu organiskās slimības.
  • Somatiskās (ieskaitot psihosomatiskās) slimības.
  • Hormonālo pārstrukturizāciju (pubertāti, menopauzes).

Segmentālie (perifērijas) veģetatīvie traucējumi

Sindroms autonoms distoniju pastāvīga un (vai) raksturs paroksizmâlâ, ģeneralizētas un (vai) vietējā, izpaužas progresīva autonomā mazspēja sindroms un veģetatīvi-Vaso-trofisko traucējumi ekstremitātēs.

• Galvenais
  • Iedzimtas neiropātijas (sensoro, Charcot - Marie-Tooth).
• Sekundārā
  • Kompresijas bojājumi (vertebrogēns, tunelis, papildu ribas).
  • Endokrīnās slimības (diabēts, hipotireoze, hipertireoīdisms, hiperparatireoidisms, Addisona slimība utt.).
  • Sistēmiskās un autoimūno slimības (amiloidāti, reimatisms, sklerodermija, Guillain-Barre slimība, myasthenia gravis, reimatoīdais artrīts).
  • Metabolisma traucējumi (porfīrija, iedzimta beta-lipoproteīnu nepietiekamība, Fabri slimība, krioglobulinēmija).
  • Asinsvadu slimības (arterīts, arteriovenozās aneirismas, asinsvadu iztukšošanās, tromboflebīts, asinsvadu nepietiekamība).
  • Aknu un mugurkaula organisma slimības (syringomyelia, audzēji, asinsvadu slimības).
  • Karcinomātiskas autonomas neiropātijas.
  • Infekcijas bojājumi (sifilis, herpes, AIDS).
• Kombinētie nespecifiskie un segmentālie autonomie traucējumi
  • Primārā (galvenokārt izpaužas progresējošas autonomās mazspējas sindromā (PVN)).
    • Idiopātiskā (PVL).
    • Vairāku sistēmu atrofija un PID.
    • Parkinsonisms un PVN.
    • Ģimenes disautonomija (Riley - Dey).
  • Sekundārā
    • Somatiskās slimības, kas procesā ietver gan supreģeelālas, gan segmentālas veģetatīvās sistēmas.
    • Somatisko un garīgo (jo īpaši neirotisko) traucējumu kombinācija.

Ir nepieciešams sniegt nepieciešamos paskaidrojumus. Tas prasa klasifikāciju pati tās pretrunu dēļ, kas tajā paliek, un mēs to vēl neesam pārvarējuši līdz beigām.

Sāksim ar primārajiem super-segmentālajiem traucējumiem. Šķiet, ka konstitucionālie traucējumi, kam ir ģimenes raksturs un kas izpaužas no agras bērnības, neradīs īpašas diskusijas. Tomēr otrais jautājums ir sarežģītāk, nevis būtībā, bet gan saistībā ar tā netradicionālo raksturu. Veģetatīvie traucējumi skaidri izpaužas akūtā un hroniskā emocionālajā stresa situācijā, un tā kā noteiktā stadijā slimība nav, tad tādas valstis tiek apzīmētas kā psihofizioloģiskas un attiecas uz primāro. Nav šaubu, ka ar zināmiem nosacījumiem nākotnē šie traucējumi var būt fundamentāli attīstīties noteiktā psihosomatiskā slimībā. Tādēļ ir svarīgi savlaicīgi identificēt šos nosacījumus un aktīvi iesaistīties bioloģisko slimību profilaksē.

Nākamā grupa sastāv no veģetācijas asinsvadu slimībām: migrēna, neirogēnu sinkope, Reino slimība, rodonalgia. Šķiet, ka nav problēmu, bet viņi gulēt ar to, ka bieži vien šie patoloģijas formas nav idiopātiskām slimības un sindromi: psevdomigrenoznye attacks - ar smadzeņu audzēju vai mugurkaula slimības, Reino sindroms - sklerodermija, rodonalgia sindroms - sistēmisku autoimūnām slimībām .

Sekundārie supra-segmentālie veģetatīvie traucējumi ir vairāk acīmredzami. Dominējošie ir neirotiskie traucējumi, kuru gadījumā veģetatīvās izpausmes ir obligātas. Starp psihisko sindromu īpašu vietu aizņem trauksmes un depresijas traucējumi. Smadzenes organisko slimību grupa ietver ts hipotalāma sindromus ar vadošiem neuroendokrīnas traucējumiem. Psihosomatisko slimību attēlā vienmēr pastāv cita psihoederatīvā sindroma intensitāte, kas veido šo slimību patoģenētisko pamatu. Ir skaidrs, ka veģetatīvie traucējumi ir saistīti ar hormonālajām perturbācijām, proti, pubertātes patoloģiskajām izpausmēm un menopauzi.

Starp segmentālajiem veģetatīvajiem traucējumiem mēs praktiski neizšķirojām primāros, tas būtībā ir par somato-neiroloģiskajiem sindromiem. Izņēmums notika tikai ar ģenētiski konstruētām formām. Es gribētu izcelt dažus "līderus". Sakarā ar biežumu un izplatību mugurkaula un endokrīno (īpaši saharnogr diabētu) formās tie ir vadošie faktori, kas ietekmē perifēro segmentālo veģetatīvās aparātu. No retāk sastopama amiloidoze, kurā 80% gadījumu konstatēta perifēra veģetatīvā nepietiekamība. Ļoti pieticīgu vietu aizņem infekcijas, kas padara terminu "neiropātija" optimālāku nekā "neirīts".

Neapšaubāmi ir jānosaka sadalīto supra-segmentālo un segmentālo traucējumu sadalījums. Primārajā grupā ietilpst slimību grupa, ko izraisa progresējošas autonomas mazspējas sindroms, viena no spilgtākajām pazīmēm ir ortostatiska hipotensija. Tas pamatojas uz smadzeņu sistēmu un perifērisko veģetatīvo neironu degeneratīvām bojājumiem.

Sekundārie kombinētie traucējumi arī ir acīmredzami. Šis, pirmkārt, vienlaicīgs bojājums, piemēram, sistēmiskās slimībās, segmentālas un segmentālas sistēmas; otrkārt, garīgās reakcijas varbūtība pret fizisku slimību.

Ierosinātā klasifikācija, šķiet, ir reāla un ērta klīniskajā praksē, tā ir pamats grāmatas klīniskajiem un patoģenētiskajiem jēdzieniem. Tajā pašā laikā mēs esam pārliecināti, ka klasifikācijas veidošanas darbs nav pabeigts un turpināsies. Ir reģistrēta tikai noteikta pakāpe progresējumam autonomās nervu sistēmas patoloģijas izpētē.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]