Neiroģiskas sāpes vēderā

Neirogēnās vēdera sāpes ietver sāpes vēderā, kas nav saistītas ar kuņģa-zarnu trakta un ginekoloģiskās zonas organiskajām slimībām.

Galvenie nervu sāpju vēdera cēloņi:

1. Mugurkaula skriemeļu un mugurkaula skriemeļu myofascial sindroms: mugurkaula deformācija, hormonālas spondylopathy, pārmērīga vingrinājums piedaloties vēdera muskuļiem (airēšana, uc), sindromi tiešo un slīpi vēdera muskuļiem.
2. Neiroloģiski traucējumi: epilepsija, vēdera migrēna, neirogēnu tetānija, syringomyelia, smadzeņu audzējiem, herpes zoster, neurosyphilis (tabes dorsalis), reflex simpātisks distrofija, periodiska slimība, porfīrija.
3. Psihogēna abdomināla gija: depresīvs sindroms, hipohondriāls sindroms, Alvares sindroms ar histēriju, psihiskie traucējumi.

Skriemeļu, vertebrogēnu un miofasciālu sāpju sindromi

Slimības, mugurkaula (mugurkaula sindromu), kas notiek bez saspiešanas saknēm un muguras smadzeņu membrānas (dažādi mugurkaula deformācijas, spondiloze, spondilītu, audzēji, traumas, hormonālas spondylopathy, uc) var sekot posmiem, kurā slimība ir atspoguļots ar sāpēm vēderā, bet tie ir parasti raksturo tas, ka vienlaicīgi un vairāk stipru sāpju tieši uz jostas un krustu skriemeļiem vai muguras kustības segmentiem. Tā ir apstiprinājusi sūdzības par pacientu un fizisku pārbaudi, lai noteiktu vietējo muskuļu spriedze, maigums ar sitaminstrumentiem un kompresijas atbilstošā skriemeļa vai locītavās, kustību traucējumiem. Ne-neurovisual pētījumi ļauj detalizēti izvērtēt patoloģiskā procesa raksturu un izplatību mugurkaulā.

Mugurkaula sindromi ar D8 - D12 segmenti raksturīgs skeleta-toniks refleksus un kompresijas sindromi kas izteiktas aptverošs divpusējas vai (biežāk), ar vienpusēju sāpes vēdera rajonā (parasti šajā reģionā mugurkaula), dažreiz - vietējās izmaiņas muskuļu tonuss. Tipisks saistība ar kustībām sāpes mugurkaulā un vēdera spiediena izmaiņas (Vertebrogenic abdominalgichesky sindroms).

Myofascial sāpju sindroms, pavada vēdersāpes, tipisks vietējo muskuļu hipertoniskumam šajā rectus abdominis, obliques, šķērsvirziena vēdera muskuļus, Iliocostalis krūšu, multifidus muskuļu un piramīdveida muskuļiem. Tādējādi pacienti var sūdzēties par "dedzināšanas sajūta kuņģī", "pārplūdes", "inflācija", "pietūkums", uc ( "Psevdovistseralnaya sāpes"), kas dažkārt izstaro sāpes cirksnī un sēklinieku. Bieži miofascialas sāpes imitē viscerālu slimību. Raksturo sprūda punktiem, taustāms sāpīgu sabiezējumu muskuļu, attiecībām sāpes ar kustību vai poza. Literatūrā ir pierādījumi, ka myofascial sāpes vēdera muskuļiem dažkārt var novest pie reflekss viscerālo traucējumiem (caureja, vemšana, kolikas, dismenoreja, sāpes jomā urīnpūsli, uc).

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar netipiskām koronāro sirds slimību izpausmēm, zemākas pakāpes pneimoniju, herpes zoster.

Vertebrogēnas un miofasciālas sāpes vēdera rajonā pastiprina, klepojot, šķaudot, sastiepjot, kakla izliekumu un mugurkaula kustību. Sensorālas darbības traucējumi bieži vien nav pārliecinoši vai nav. Sāpju sindroms izraisa pārmērīgu fizisko piepūli, ilgu uzturēšanos neērtā stāvoklī vai laiku pēc stingras kustības vai ķermeņa stāvokļa.

Somatisko slimību novēršanai vienmēr ir nepieciešama pilnīga paraklīniska pārbaude.

Neiroloģiskās slimības

Epilepsija. Bērniem vēdera sāpju paroksismiski uzbrukumi var novērot lielas krampju lēkmju formas aura vai būt vienīgā epilepsijas lēkmes izpausme. Šīs vēdera sāpes parasti ir papulāras lokalizācijas ar apstarošanu epigastrālajā reģionā. Vairumā gadījumu tie ilgst vairākas minūtes (bet var ilgt līdz 24-36 stundām). Tie parasti ir saistīti ar apziņas traucējumiem. Šīs sāpes nav atkarīgas no ēdiena uzņemšanas, bieži vien tās tiek pavadītas pēc miega, dažreiz - uzbrukuma amnēzija.

Diagnozi epilepsijas, pamatojoties uz klātbūtni citu epilepsijas izpausmes (parasti komplekss daļēji krampji), epilepsijas aktivitātes EEG laikā vai starp krampju un dažreiz - uz labu efektu Finlepsinum, valproiskābi vai difenilhidantoīna.

Vēdera migrēne ir raksturīga bērniem, kuri nākotnē attīstīs tipisku migrēnu. Šiem bērniem parasti ir migrēnas ģimenes anamnēze. Pusaudžiem un pieaugušajiem diskomforts un sāpes vēderā migrēnas atkārtošanās laikā mainās ar tādām pašām sāpēm vēderā, bet bez galvassāpēm. Raksturojas ar tāda paša veida difūzās vai peripumpas sāpēm, ko var pavadīt slikta dūša, vemšana, blanšēšana un aukstā ekstremitāte. Sāpju ilgums svārstās no pusstundas līdz vairākām stundām (reti - līdz dažām dienām). Somatiska pārbaude neatklāj nekādu patoloģiju. Diagnozi apstiprina antimigraine terapijas noteiktā ietekme un tipiska migrēna klātbūtne anamnēzē.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar epilepsijas vēdera krampjiem.

Neirogēnie tetānija dažkārt var parādīties krampialnymi sāpes krampji vēdera muskuļus, bet šie lēkmēm atklājas filmu biežāk tetāniskas spazmas ekstremitātēs ( "roka dzemdību speciālists" karpopedalnye spazmas) un citi tipiski izpausmes tetānija (parestēzija, simptomi paaugstinātu neiromuskulāro uzbudināmību, EMG tetānijas pazīmes).

Muguras smadzeņu bojājumi (audzēji, amyelotrophy tabid ar vēdera krīzēm, syringomyelia, et al.) parādās raksturīgās vadīšanas un Segmentālās neiroloģiski simptomi kontekstā, kura sāpes vēderā nav grūti saistīt ar primārā slimība.

Periodisks slimība (paroksismāla sindroms Janeway-Mozentalya slimība Reimann, Segal-Kattan-Mom sindroms) - iedzimta slimība, kas rodas starp armēņu, arābu un ebreju. Slimību raksturo atkārtotas sāpju lēkmes vēderā (tās ir līdzīgas "akūtas vēdera" attēlam) un locītavām, kurām ir drudzis (līdz 40-42 ° C). Iespējama ādas virsmas eritēma, kas atgādina brīnumzīmi. Uzbrukumi ilgst vairākas dienas un spontāni izbeidzas, bet pēc kāda laika tie tiek atkārtoti tādā pašā formā.

Porfīrija ir liela dažādu etioloģiju slimību grupa (iedzimta un iegūta), kuras pamatā ir porfirīna metabolisma pārkāpumi. Viens no visbiežākajiem slimības variantiem ir akūta intermitējoša porfīrija. Tās galvenā izpausme ir sāpes sindroms (atkārtojas spēcīga colicky vēdersāpes ilgstošu no dažām stundām līdz vairākām dienām, iespējams, vemšana, aizcietējums vai caureja), ko pavada tahikardija, hipertensija, un drudzis. Retāk sastopamas hipotensijas, urīna aizturi un hiperhidroze (segmentālās nervu sistēmas iesaistīšanās simptomi), psihopatoloģiski traucējumi. Pathognomonic simptoms ir urīna izdalīšanās sarkanās krāsas (simptoms "Burgundija vīns"). Dažas zāles (piemēram, barbiturāti, glikokortikoīdi, sulfonamīdi un daudzi citi) izraisa slimības pastiprināšanos. Ar tās progresēšanu aptuveni 50% gadījumu tiek pievienotas perifērās nervu sistēmas (polineuropatijas) pazīmes, iespējams, ir epilepsijas lēkmes. Izdomu analīze atklāj pozitīvu reakciju uz porfobilinogēnu; urīnā ir uroporfirīns un palielinās d-aminolevulīnskābes izdalīšanās.

Citi reti sastopami neiroloģiski cēloņi. Sāpes spilgti tiem, kuri aprakstīti multiplās sklerozes, galvas smadzeņu audzēju (IV kambara audzējs, audzēji, kas laika ziņā un parietālā augšējo-localization), akūta encefalīts, asinsvadu bojājumi, nervu sistēmas un citu slimību ārstēšanai. To ģenēze nav pilnīgi skaidra.

Psihogēnas vēdera slimības

Psihogēnisko abdominalgii parādās "neizskaidrojamas" sāpes kuņģī uz fona personas anomālijas vai uzvedības traucējumu laikā pēc neirotisks vai (reti) ir psihiski traucējumi. Šo pacientu vēsture, papildus traumatiskiem notikumiem (bieži nāve mīļajiem) bieži atklāja atkārtotas operācijas, epizodes sāpes (sievietēm bieži ir aborta vai histerektomija), un neizskaidrojamu (izteiksmē obschesomatichekskoy medicīnisko) simptomiem. Raksturo tiešu vai netiešu depresiju, hipohondriskas simptomi (depresīva-hipohondriskas senestopaticheskoe traucējumi), vai histērisku personības iezīmes, kā arī pazīmes "par sāpēm personas» ( «sāpju nosliece»), miega traucējumi, bailes no smagas slimības vai uzticību viņa klātbūtnē. Bieži abdominalgii iederas priekšstatu par hiperventilācija sindromu, kad gaiss ir burtiski "norīta" ar pacientu (aerophagia), kam seko sāpes vēderā vai redzams attēlā panikas lēkmes. Dažreiz pamats noturīgiem sūdzībām par sāpēm ir Minhauzena sindroms (bieži ar vairākiem laparotomija vēsturi par "saaugumi"); mazāk izteikti psihiski traucējumi, kuru izpausmes ietver spilgtas sāpju sindromu ar acīmredzamu absurdu un nepietiekamu uzvedību. Pašlaik pacientiem ar simptomiem, kas atgādina grūtniecību (viltus grūtniecība), Alvarez sindroma attēlā ir reti. Tomēr aptuveni 40% pacientu ar psihogēnajām vēdera dobuma problēmām iepriekš minētās personības īpašības nav atrastas. Šī grūti kategoriju pacienti, kuriem nepieciešama visvairāk rūpīgu somatisku (ultraskaņu, endoskopija, datortomogrāfija pētījumi, un citi.) Un neformālo psiholoģisko pārbaudi. Parasti, konstatētajiem psiho-veģetatīvais sindroms, traucējumi pacientiem bez somatisko un organisko neiroloģiskiem traucējumiem (sāpes "neorganisks" raksturs).

No neirogēnu abdominalgy diagnozes veikšanai visvairāk rūpīgu fizisku pārbaudi, lai izslēgtu fiziskās cēloņi sāpes vēderā (kairinātu zarnu sindroms, kuņģa dispepsija sindroma un citu viscerālas orgānu slimību).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]