Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi

Diagnozes kritēriji uzmanības deficīta hiperaktivitātei tiek pastāvīgi modificēti. Salīdzinot Amerikas Psihiatru asociācijas publicētos Diagnostikas rokasgrāmatas un statistikas par garīgo slimību (DSM) dažādos izdevumus, var atzīmēt, ka šīs izmaiņas galvenokārt attiecas uz galvenajiem simptomiem. Saskaņā ar DSM-IV uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu iedala trīs galvenajos tipos:

1. kombinētais veids, kurā izteiktas abas galvenās sastāvdaļas: neuzmanība un hiperaktivitāte / impulsivitāte;
2. tipam ar uzmanības pasliktināšanās pārsvaru;
3. veidot ar pārslodzi hiperaktivitāti un impulsivitāti.

Izteikti simptomi jāuzrāda vismaz 6 mēnešus, un tie izpaužas vairāk nekā vienā situācijā (mājās, skolā, darbā vai citās sociālās situācijās). Simptomam ir būtiski jāierobežo pacienta mūžs un jākonstatē 7 gadu vecumā.

Pašlaik uzmanības deficīta hiperaktivitātes diagnoze ir balstīta tikai uz klīniskajiem datiem, jo nav laboratorisko testu vai bioloģisko marķieru, kas to apstiprinātu. Pamata diagnostikas metodes: saruna ar vecākiem, bērniem, skolotājiem, vecāku un bērnu novērošana, uzvedības novērtēšanas skalas, fiziskie un neiroloģiskie pētījumi, neiropsiholoģiskie izmeklējumi. Var būt nepieciešami oto-neiroloģiskie un oftalmoloģiskie pētījumi. Pirmās vizītes laikā ir nepieciešams savākt detalizētu dzīves un slimības anamnēzi. Ir svarīgi noskaidrot bērna attīstības pazīmes, simptomu dinamiku, nodotās somatiskās vai neiroloģiskās slimības, ģimenes un psihosociālos faktorus, kas var ietekmēt bērna uzvedību. Šīs vai citas novirzes tiek uzskatītas par klīniski nozīmīgām tikai tad, ja tās pārsniedz normu, kas raksturīga šim vecumam un intelektuālās attīstības līmenim.

Lai iegūtu nepieciešamo informāciju, tiek izmantotas dažādas vispārējas un īpašas vērtēšanas (vērtēšanas) skalas. Bieži skalas, piemēram, attiecas parasti izmanto reitingu skala uzvedība Achenbaha bērni (Achenbach Child Vehavior Checklist - CVCL), kas ir divas versijas - gan vecākiem un skolotājiem, padara to diezgan ātri veido iespaidu par uzvedību bērna un to var izmantot skrīningam. Precīzāk par uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi ir ar Connors (Connors, Varkley, 198S) izstrādātie skalas: Reitings mēroga Connors vecākiem (Connors Mātes Rating Scale - SPR), reitinga mēroga Connors skolotājiem (Connors Skolotājs Rating Scale - VKS), jautājumiem Connors Skolotāja jautājums (CTQ), saīsinātās novērtējuma skala (ARS). Lai novērtētu dažādas izpausmes DBH arī pieteikties skala Svensson (SNAP), skala destruktīva uzvedība Pelham (Graujošas Vehavior traucējumi skala). Specializētās neiropsiholoģiskiem testus uzmanību (piemēram, nepārtraukta Performance Uzdevums - CPT) vai atmiņas (piemēram, Pared Associate Learning - PAL) nevar izmantot atsevišķi diagnozei.

Lai novērstu uzmanības deficīta hiperaktivitātes kļūdaini pozitīvu un viltus negatīvo diagnozi, aptaujā jāiekļauj šādi punkti.

1. Rūpīgi aptauja vecāku, radinieku un skolotāju iesaistīto bērnu izglītību, uzsvaru liekot uz galvenajiem simptomiem uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, kā arī sīkāku informāciju par attīstības funkcijas, darbības un psiholoģisko īpašību bērnu slimību un ģimenes attiecībām, sociālajiem apstākļiem.
2. Runājiet ar bērnu, ņemot vērā tā attīstības pakāpi, novērtējot uzmanības deficīta hiperaktivitātes simptomus, kā arī trauksmes un depresijas izpausmes, domām par pašnāvību, psihotiskiem simptomiem.
3. Fiziskā pārbaude, konstatējot maņu orgānu patoloģiju (piemēram, dzirdes un redzes traucējumi) un fokālie neiroloģiskie simptomi.
4. Neiropsiholoģiskais pētījums ar "vāju" un "spēcīgu" kognitīvo funkciju identificēšanu.
5. Vispārēju un specifisku skalu izmantošana uzmanības deficīta hiperaktivitātes novērtēšanai.
6. Runas un valodas attīstības, vispārējo un smalko mehānisko prasmju novērtēšana.

ASV uzmanības deficīta hiperaktivitātes diagnoze tiek veikta saskaņā ar DSM-III, DSM-III-R un DSM-IV kritērijiem. Lai gan tiem ir atšķirīgas galveno simptomu īpašības, tās būtībā ir līdzīgas. DSM-IV simptomi ir sadalīti divās grupās:

1. kas saistīti ar uzmanības novēršanu un
2. kas saistīti ar hiperaktivitāti un impulsivitāti.

Katrā no šīm grupām ir 9 simptomi. Kombinēta uzmanības līmeņa deficīta hiperaktivitātes veida diagnozei nepieciešams, lai katrā grupā būtu vismaz 6 no 9 simptomiem. Tīkls ar pārsvaru uz uzmanības traucējumu tiek diagnosticēts, ja ir vismaz seši simptomi, kas raksturo uzmanības deficītu, bet ne vairāk kā 5 simptomi, kas saistīti ar hiperaktivitāti un impulsivitāti. Tīkls ar pārslodzi par hiperaktivitāti un impulsivitāti tiek diagnosticēts ar vismaz 6 simptomiem, kas saistīti ar hiperaktivitāti un impulsivitāti, bet ne vairāk kā ar 5 uzmanības deficīta simptomiem. Jebkurā gadījumā simptomiem jāatspoguļo ievērojama novirze no stāvokļa, kas raksturīgs bērniem ar salīdzināmu attīstības pakāpi, un tas ir pietiekami bieži un pietiekami smags, lai pārtrauktu bērna dzīvi.

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu diagnostikas kritēriji

A. 1. Vai 2. Kritērija pieejamība:

1. Vismaz seši no šiem simptomiem, kam ir traucēta uzmanība, vismaz sešus mēnešus turpina būt tādā pakāpē, kas izraisa disadaptāciju, nevis attīstīšanās pakāpē

Uzmanības pārkāpums

• Nevar koncentrēties uz detaļām, vai bieži tiek pieļauta nepareiza kļūda mācību sesijās, darbā vai citās darbībās
• Bieži vien nav iespējams saglabāt uzmanību, veicot uzdevumus vai spēles
• Bieži vien satrauc, noklausoties tieši apgrieztu runu
• Bieži vien nespēj izpildīt instrukcijas un izpildīt uzdevumus, kas tiek veikti skolā, darbā mājās (kas nav saistīts ar norādījumu negatīvo vai nepareizu izpratni)
• Bieži sastopas grūtības organizēt uzdevumu izpildi un citas darbības
• Bieži vien izvairās vai cenšas izvairīties no uzdevumiem, kas prasa ilgstošu garīgu stresu (skolā vai mājās)
• Bieži vien viņš zaudē lietas, kas nepieciešamas, lai veiktu uzdevumus vai noteiktu darbību (piemēram, rotaļlietas, skolas piederumi, mācību grāmatas, zīmuļi, instrumenti)
• Tas bieži vien ir viegli novirzīšanās no svešķermeņiem
• Bieži aizmirstas ikdienas aktivitātēs

2. Vismaz seši no šiem pārāk aktīviem un impulsivitātes simptomiem, kas vismaz sešus mēnešus turpina būt tādi, kas izraisa disadaptāciju un neatbilst attīstībai

Hiperaktivitāte

• Bieža sajūta ar rokām vai kājām vai fidinging vietā
• Bieži vien atmaksā klasē vai citās vietās, neskatoties uz to, ka viņam ir jāsēž
• Nemitīgi darbojas un kāpšana nepiemērotā situācijā (pusaudžiem un pieaugušajiem ir tikai iekšēja trauksme)
• Bieži vien nevar spēlēt klusas spēles vai pavadīt brīvo laiku relaksējošā vidē
• Bieži vien ir pastāvīga kustība vai rīcība "kā ikdienas"
• Bieži runājošs

Impulsivitāte

• Bieži sauc atbildi, nevis uzklausījis jautājumu
• Bieži vien nevar gaidīt savu kārtu
• Bieži pārtrauc citus vai klišņus sarunā (sarunas laikā vai spēlē)

B. Daži hiperaktivitātes, impulsivitātes un uzmanības traucējumu simptomi, kas izraisa maladaptāciju, parādās pirms 7 gadu vecuma

B. Simptomu izraisīta disadaptēšana izpaužas divās vai vairākās sfērās (piemēram, skolā, darbā vai mājās)

D. Ir klīniski nozīmīgi traucējumi sociālajā, izglītības vai profesionālajā jomā

D. Simptomi nav saistīti ar kopēju attīstības traucējumi, šizofrēnijas un citu psihisko traucējumu, tās nevar labāk izskaidrot ar citu psihisku traucējumu (tostarp emocionālai, trauksme, Disociatīvās vai personības traucējumi)

Šajos gadījumos (īpaši pusaudžiem un pieaugušajiem), kad pārbaudes laikā simptomi vairs pilnībā neatbilst noteiktajiem kritērijiem, tie norāda uz daļēju remisiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]