Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi

Termini "uzmanības trūkums ar hiperaktivitāti" un "attīstības traucējumi" drīzāk raksturo klīnisko fenomenu, nevis neatkarīgu slimību nosaukumu. Ir veikti daudzi pasākumi, lai šajās valstīs atsevišķas nosoļveida vienības ar konkrētu etioloģiju un patoģenēzi nodalītu. Piemērs ir trausla X hromosomas sindroms, kurā bieži sastopama garīgā atpalicība, hiperaktivitāte un autisms.

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) ir bieži diagnosticēts stāvoklis, kas veido nozīmīgu daļu no bērnu psihiatru un neirologu ikdienas klīniskās prakses. Uzmanības trūkums ar hiperaktivitāti bieži tiek ārstēts un pediatri, kas parasti novirza pacientus uz speciālistiem ar neefektīviem psihostimulatoriem. Simptomi uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi var saglabāties visu pacienta dzīves, šajā sakarā, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, var uzskatīt par attīstības traucējuma ( "dizontogeneticheskie traucējumiem"). Pieaugušo uzmanības deficīta hiperaktivitātes izpausme nesen sāka pievērst lielāku uzmanību, bet slimības patoģenēze, klīniskā aina un šī stāvokļa ārstēšana joprojām ir slikti pētīta. Autismu uzskata par ļoti intriģējošu, sava veida "citplanētiešu" patoloģiju un ņem vērā labāko bērnu un pusaudžu psihiatru prātus. Vienlaikus speciālisti, kas nodarbojas ar garīgās attīstības traucējumiem, sūdzas, ka viņi ieņem salīdzinoši zemu vietu profesionālajā "rangu tabulā", kas, iespējams, atspoguļo situāciju šīs pacientu grupas sabiedrībā.

Psihofarmakoloģija ir tikai viena no jomām, kurā uzmanības deficīta kontrole ir saistīta ar hiperaktivitāti un citiem attīstības traucējumiem, lai gan tā ir ļoti svarīga. Ne mazāk svarīgi ir īstenot visaptverošu "biopsychosocial-educational" pieeju šo nosacījumu ārstēšanai, kas prasa dažādu specialitāšu speciālistu kopīgus centienus. Attīstības traucējumu ārstēšanai ir jāattīsta jaunas zāles. Papildus psihostimulatoriem ir pārbaudītas tikai dažas zāles, bet jaunas paaudzes netipisku antipsihotisko līdzekļu parādīšanās iedvesmo kādu optimismu. Psihofarmakoloģisko līdzekļu klīniskie izmēģinājumi ar bērniem notiek ar zināmu kavēšanos saistībā ar pētījumiem pieaugušajiem, kas izskaidrojams ar īpašu piesardzību, lietojot narkotikas, kuras oficiāli nav apstiprinātas lietošanai vienā vai tajā pašā stāvoklī.

Psychopharmacotherapy - efektīvs ierocis rokās ārsta, kam līdz šim informāciju par smadzeņu mehānismus, kas regulē uzvedību un psihoterapeitiskas metodes, ir labvēlīga ietekme uz emocionālā stāvokļa pacientu un viņu ikdienas darbību. Psihofarmakoloģiski efektivitāti uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi un citiem attīstības traucējumiem ir ievērojami uzlabota, ja ārsts patiesi just līdzi saviem pacientiem un pastāvīgi jautā sev: "Es gribētu, lai tikai ārstēt savu ģimenes locekli"

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) ir sindroms, kas ietver neuzmanību, hiperaktivitāti un impulsivitāti. Pastāv trīs galvenie ADHD veidi: ar pārmērīgu uzmanības traucējumiem pārsvarā ir hiperaktivitāte-impulsivitāte un jaukts. Diagnoze pamatojas uz klīniskajiem kritērijiem. Ārstēšana parasti ietver medicīnisku terapiju, izmantojot psihostimulējošas zāles, uzvedības terapiju un skolas darbību pārveidošanu.

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) tiek klasificēti kā attīstības traucējumi, lai gan to aizvien vairāk uzskata par uzvedības traucējumiem. Tiek lēsts, ka ADHD rodas 3-10% skolas vecuma bērnu. Tomēr daudzi eksperti uzskata, ka ADHD hiperdiagnostika lielā mērā ir saistīta ar faktu, ka kritēriji tiek piemēroti neprecīzi. Saskaņā ar Diagnostikas un statistikas apstrādes rokasgrāmatu (IV izdevums) tiek izšķirti trīs veidi: uzmanības deficīta pārsvars, pārsvars starp hiperaktivitāti un impulsivitāti un jauktu. ADHD ar hiperaktivitātes-impulsivitātes pārsvaru ir 2-9 reizes biežāk starp zēniem, bet ADHD ar pārslodzes traucējumiem ir apmēram tikpat izplatīta zēniem un meitenēm. Ģimenes lietas ir raksturīgas ADHD.

Līdz šim nav specifisku, vienotu ADHD iemeslu. Potenciālie cēloņi ir ģenētiskie, bioķīmiskie, sensoro-motoru, fizioloģiskie un uzvedības faktori. Riska faktori ir ķermeņa svars pēc dzimšanas, kas mazāks par 1000 g, galvas traumas, saskarsme ar svinu, kā arī alkohola un kokaīna lietošana grūtniecēm. Mazāk nekā 5% bērnu ar ADHD ir citi simptomi un neiroloģisko bojājumu pazīmes. Ir parādījušies arvien vairāk pierādījumu par traucējumu iesaistīšanos dopamīnerģiskajās un noradrenerģiskajās sistēmās, samazinoties aktivitātei vai stimulācijai smadzeņu augšdaļās un priekšējā vidusdaļā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes cēloņi joprojām nav zināmi. Līdzīgas klīniskās izpausmes notiek trausla X sindroms hromosomu augļa alkohola sindromu bērniem, kas piedzimuši ar ļoti zemu dzimšanas svaru, un ar ļoti retu iedzimtu slimību, vairogdziedzera; bet šie apstākļi atklājas tikai nelielā uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu gadījumā. Uzmanības novēršanas hiperaktivitātes cēloņu meklēšana tiek veikta dažādos virzienos, izmantojot ģenētiskus, neiroķīmiskus pētījumus, strukturālās un funkcionālās neiroizplatīšanas metodes uc Piemēram, pacientiem ar uzmanības deficīta hiperaktivitāti ir samazinājies korozo rūsas priekšējo daļu lielums. Viena fotonu emisijas datortomogrāfija (SPECT) atklāja fokālās hipoporfūzijas striatuma zonā un hiperperfūziju sensoro un sensomotoru garozas zonās.

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi - cēloņi

[7], [8], [9], [10], [11]

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu simptomi

Parasti pirmās parādības izpaužas līdz 4 gadu vecumam, un vienmēr - līdz 7 gadu vecumam. ADHD diagnostikas pīķa vecums ir no 8 līdz 10 gadiem; Tomēr, ja ADHD ir uzmanības traucējumu pārsvars, diagnoze nav nosakāma, līdz beidzas pusaudža periods.

ADHD galvenie simptomi un pazīmes ir neuzmanība, hiperaktivitāte un impulsivitāte, kas ir vairāk nekā gaidīts, ņemot vērā bērna attīstības pakāpi; bieži notiek skolas darbības kritums un sociālo funkciju pārkāpšana.

Uzmanības pārkāpšana bieži izpaužas, ja bērns piedalās darbībās, kurām nepieciešama uzmanība, ātra reakcija, vizuāla vai uztveres meklēšana, sistemātiska vai ilgstoša klausīšanās. Uzmanības un impulsivitātes pārkāpšana apgrūtina skolas prasmju un domāšanas attīstību, kā arī darbības taktikas pamatojumu, motivāciju apmeklēt skolu un pielāgošanos sociālajām prasībām. Bērni ar ADHD ar uzmanības traucējumiem pārsvarā ir skolēni, kuriem nepieciešama nepārtraukta uzraudzība, kuriem ir grūtības ar pasīvo mācīšanos, kad ir nepieciešama ilgtermiņa koncentrēšanās un uzdevuma izpilde. Kopumā aptuveni 30% bērnu ar ADHD piedzīvo mācīšanās traucējumus.

Uzvedības vēsture var atklāt zemu toleranci neapmierinātās vajadzības, cīņu, dusmas, agresija, zemām sociālajām prasmēm un nabadzīgajiem attiecības ar vienaudžiem, miega traucējumi, nemiers, disforija, depresiju un garastāvokļa svārstības. Neskatoties uz to, ka šādiem pacientiem nav īpašu pazīmju fiziskai vai laboratoriskai pārbaudei, simptomi un pazīmes var būt nelieli koordinācijas traucējumi vai apgrūtinājums; lokalizēti, "mīksti" neiroloģiski simptomi un uztveres mehāniskā disfunkcija.

Amerikas pediatrijas akadēmija ir publicējusi rokasgrāmatu, lai diagnosticētu un ārstētu ADHD.

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi - simptomi

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi

Diagnoze ir klīniska un balstās uz pilnīgu medicīnisko un psiholoģisko pārbaudi, attīstības pētījumiem un skolas prasmēm.

Diagnostikas kritēriji DSM-IV ietver sevī 9 simptomus un uzmanības traucējumu pazīmes, 6 - hiperaktivitāte, 3 - impulsivitāte; Diagnozei, izmantojot šos kritērijus, šiem simptomiem jābūt bērniem līdz 7 gadu vecumam vismaz divās situācijās (piemēram, mājās un skolā).

Pastāv diferencēta diferenciāldiagnoze starp ADHD un citiem apstākļiem. Ir nepieciešams izvairīties no pārdiabulas un pienācīgi noteikt citus apstākļus. Daudzi simptomi ADHD, kas izpaužas pirmsskolas vecumā, var arī norādīt traucējumus komunikācijas, kas var rasties ar citiem attīstības traucējumiem (piemēram, kopīgas attīstības traucējumi), kā arī atsevišķu traucējumu no Scholastic prasmes, trauksme, depresija vai uzvedības traucējumi (piemēram, vadošs iegāde traucējumi). Vecāka gadagājuma vecumā ADHD pazīmes kļūst specifiskākas; Šādi bērni uzrāda pastāvīgu kustību apakšējo ekstremitāšu, dzinēja svārstības (piemēram, mērķtiecīgi kustība un mazie pastāvīgie roku kustības), impulsīva runas šķiet nepietiekami rūpīgi un pat pavirši apkārtni.

ADHD DSM-IV kritēriji ¹

Simptomu klase	Individuālie simptomi
Uzmanības pārkāpums	Nepievērš uzmanību detaļām Ir grūtības saglabāt skolu uzmanību Neapdomāti dzird, kad runā ar viņu Neievērojiet norādījumus, lai pabeigtu uzdevumu Ir grūtības ar darbību un uzdevumu organizēšanu Izvairās, nepatīk vai nevilcīgi uzdevumus, kam nepieciešams ilgs laiks Garīgais stress Bieži vien zaudē lietas Viegli satracina Aizmirsis
Hiperaktivitāte	Bieži vien viņš ar rokām un kājām liek nervu kustību Bieži vien pieaug no vietas klasē vai citās vietās Bieži vien iet uz priekšu un atpakaļ vai cīnās augšup un lejup pa kāpnēm Viņam ir grūti mierīgi spēlēt Pastāvīgi kustībā, it kā viņam ir dzinējs Bieži vien saka pārāk daudz
Impulsivitāte	Bieži atbilde uz šo jautājumu, līdz tā beigām neuzklausījusies Viņam ir grūti gaidīt savu kārtu Bieži vien pārtrauc un iestājas kāda cita saruna

ADHD ir uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi.

¹ DSM-IV diagnostikai ir nepieciešami simptomi vismaz divās situācijās pirms 7 gadu vecuma. Lai diagnosticētu tādu veidu, kam ir lielāks uzmanības deficīts, ir vajadzīgi vismaz 6 no 9 iespējamiem uzmanības traucējumu simptomiem. Lai diagnosticētu hiperaktīvu impulsīvu veidu, ir nepieciešami vismaz 6 no 9 iespējamiem hiperaktivitātes un impulsivitātes simptomiem. Jaukta tipa diagnozei ir nepieciešami vismaz 6 simptomi, kam ir traucēta uzmanība, un 6 simptomi - hiperaktivitāte-impulsivitāte.

Medicīniskā pārbaude koncentrējas uz tādu potenciāli ārstējamo apstākļu noteikšanu, kuri var piedalīties ADHD simptomu attīstībā vai svarā. Attīstības līmeņa novērtējums koncentrējas uz simptomu un pazīmju sākšanos un progresēšanu. Skolas prasmju novērtēšana ir vērsta uz galveno simptomu un pazīmju noteikšanu; tas var ietvert skolu ierakstu izpēti un dažādu svaru vai verifikācijas uzdevumu izmantošanu. Tomēr tikai svaru un pārbaudes uzdevumu izmantošana ne vienmēr ir pietiekama, lai atšķirtu ADHD no citiem attīstības traucējumiem vai uzvedības traucējumiem.

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi - diagnostika

[12], [13], [14], [15]

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu prognoze

Tradicionālās nodarbības un skolas darbības bieži palielina simptomus bērniem ADHD neesības vai nepietiekamas ārstēšanas gadījumā. Sociālās un emocionālās neauglības var saglabāties. Slikta vienaudžu pieņemšana un vientulība mēdz pieaugt ar vecumu un ar acīmredzamām ADHD pazīmēm. Vienlaikus zems intelekts, agresivitāte, sociālās un starppersonu problēmas, psihopatoloģija vecākiem ir priekšnoteikums nelabvēlīgiem rezultātiem pusaudža un pieauguša cilvēka vecumā. Pusaudža un pieauguša vecuma problēmas galvenokārt izpaužas kā akadēmiskās nepietiekamības, zemas pašnovērtējuma, grūtības attīstīt pienācīgu sociālo uzvedību. Pusaudžiem un pieaugušajiem, kas pārsvarā ir impulsīvi ADHD veidi, var palielināties personības traucējumi un antisociāla uzvedība; daudzi joprojām ir impulsīvi, satraukti un zemas sociālās prasmes. Personas ar ADHD labāk pielāgoties darbam, nevis mācībām vai mājas dzīvi.

[19], [20], [21]