Stomatīra nerva iesaistīšanās simptomi

Gurnu nervu (n. Tibialis) veido LIV-SIII mugurkaula saknes šķiedras. Attālināšanās daļā no augšstilba kaula no galvaskausa nerva ir gareniski izstiepts vidējais ādas stenozes nervs. Tas iet starp diviem gastrocnemius galvas un perforates dziļa fascīna vidējā trešdaļa aizmugurē virsmas apakšstilba. Uz robežas aizmugures un apakšējā trešdaļā kāju uz sānu ādas nervu pievienojas filiāle kopējās peroneal nervu, un šis līmenis tiek saukts Sural nervu (n Suralis.).

Tālāk nervs iet gar Achilles cīpslu, piešķirot filiāli pie apakšējās trešdaļas apakšstilba aizmugures armatūru. Potītes līmenī tas atrodas aiz peroneālo muskuļu cīpslām un sniedz ārējās papēža atzarojumus uz potītes un papēža. Virspusē atrodas teļa nerva pēdu. Viņš dod zari pie potītes un mizas locītavas un piegādā pēdas un V pirkstu ārējās malas ādu līdz galīgās starpfalangās šarnīra līmenim. Pa kājām arī teļš nervs sazinās ar virsējo peroneālo nervu. Gastrocnemija inervācijas zona ir atkarīga no šīs anastomozes diametra. Tas var ietvert nozīmīgu daļu no pēdas aizmugures un pat blakus esošās III un IV starpdimensiju telpu virsmas.

Gastrocnemija nerva sakāves simptomi izpaužas kā sāpes, parestēzija un nejutīgums un hipestēzija vai anestēzija pēdu un V pirksta ārmalas zonā. Palpācijas laikā (zemāk un zem ārējās potītes vai papēža ārējā daļā pie pēdas ārējās malas) rodas sāpīgums nervu kompresijas vietā. Pirkstu saspiešana šajā līmenī izraisa vai pastiprina sāpīgas sajūtas pēdu ārējās malas rajonā.

Sākotnējie sadaļas tibiālā nerva sniegt šādus muskuļus: Triceps apakšstilbu, fleksors digitorum garais izstiepējmuskulis, pēdas, paceles, mugurējās tibiālā fleksors hallucis garais izstiepējmuskulis, un citi.

Apakšstilba tricepss muskuļu veido mutes muskuļi un plecu muskuļi. Teļš muskuļi izliek apakšējās ekstremitātes ceļgalu un potīšu locītavās.

Testi, lai noteiktu teļa muskuļu spēku:

1. priekšmetu, kas guļus stāvoklī atrodas mugurā ar izstieptu apakšējo ekstremitāšu, tiek piedāvāts saliekt to potītes locītavā; eksaminētājs izturas pret šo kustību un pasargā muskuļus;
2. priekšmetu, kas atrodas guļus stāvoklī, ieteicams saliekt apakšējo ekstremitāšu ceļa locītava 15 ° leņķī; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Flukes muskuļi izliek apakšējās daļas potītes locītavā.

Testa lai noteiktu stiprumu soleus: pārbaudāmajam kurš no stāvokļa guļus ar saliektu leņķī 90 °, ceļa locītavas apakšējās ekstremitātēs, piedāvājot saliekt to pēdas locītavas; Pārbaudītājs ir pretojies šai kustībai un pasargā muskuļus un cīpslas.

Plakans muskulis ar cīpslu tiek saplaisāts Ahileja cīpslas vidusdaļā un piedalās locītavu potītes locītavā.

Pakāpju muskuļi piedalās locītavu grēda un griešanās rotācijas iekšpusē.

Aizmugurējā tibialis muskulatūra izraisa un palielina pēdas iekšējo malu (supiniruet) un veicina locīšanos potītes locītavā.

Testa lai noteiktu stiprumu mugurējo lielā lielakaula muskuļu: eksaminējamais ir guļus stāvoklī ar apakšējās ekstremitātes iztaisnotas, tas flexes pēdas locītavā un vienlaikus vada un paaugstina iekšējo malu pēdas; eksaminētājs izturas pret šo kustību un pasargā muskuļu sasprindzinājumu un sasprindzinājumu.

Pirkstu garais izliekums liek naguma falangas no kāju pirkstu II-V.

Tests pirkstu garas saliekuma stiprības noteikšanai: pacients guļus stāvoklī piedāvā saliekties pie pēdas II-V pirkstu locītavu distālās falangās; Pētnieks kavē šo kustību un tur proksimālās falangas, no otras puses, ar neatšķaidītu. Lielā pirksta ilgais elkoņš pagriež kājas pirkstu; tā funkcija tiek pārbaudīta līdzīgi.

No lielā lielakaula nervu nedaudz virs iekšējā malleolus atkāpties iekšējo papēža bija ādas zarus, kas inervēt uz ādas hindfoot papēdi un aizmugurējo vienīgais hr pi. Līmenī potītes locītavas galveno stumbru tibiālā nerva nokļūst cietā osteofibroznom tunelī - pēdas pamata kanālu. Šis kanāls iet slīpi uz leju un uz priekšu, ziņošanu platību potītes locītavas uz zoles, un tas ir sadalīts divos līmeņos: augšējā - un apakšējā zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Augšējais stāvs no ārpuses ir ierobežots no osteoartikulārās sienas. Inside augšējā stāvā ir tikai iekšējo gredzenveida saišu izveidota ar virspusēju un dziļu lāstekas stilba kaulu. Stāvā ir ierobežota uz ārpusi no iekšējās virsmas calcaneus, iekšpusē - pievilcējmuskulī muskuļa īkšķi, liktas duplikatury iekšējā gredzenveida saišu. Mutes kanālam ir divas atveres: augšējā un apakšējā. Caur kanālu ir cīpslas no tibialis posterior muskuļu, fleksors digitorum garais izstiepējmuskulis un fleksors hallucis garais izstiepējmuskulis un aizmugures tibiālā neirovaskulāru paketi. Tas atrodas šķiedru korpusā un ietver sēžamielu nervu un aizmugurējo sēņu artēriju ar satelīta vēnām. Augšējā stāvā pēdas pamata kanāls neirovaskulāru bundle iet starp cīpslām flexor hallucis garais izstiepējmuskulis. Nervs atrodas ārpus un aiz artērijas un prognozētās pas vienādā attālumā no calcaneal cīpsla uz aizmugures malai iekšējo potīti. In apakšējā stāvā kanāls neirovaskulāru komplektā ir blakus posteroexternal virsmas cīpslas fleksors hallucis garais izstiepējmuskulis. Šeit lielbērnu nervs tiek sadalīts terminālajās zonās - iekšējos un ārējos plantārajos nervos. Pirmais no šiem inervēt āda no zoles virsmas iekšējo daļu pēdas un falangas, aizmugures virsmu termināļa falangu I - III un iekšējo pusi IV pirkstu un fleksors digitorum brevis muskuļu, kas ir salocīts vidu falanga II - V pirkstus, īss Flexor īkšķis muskuļu, kas ved pēdu īkšķu un I un II tārpu muskuļus. Ārējais plantāram nervu apgādā ādu no ārējās daļas zoles virsmas pamatnes, uz zoles virsmas falangas un gala falangu muguras V IV virsmas un ārējo pusītes pirkstu. Motora šķiedras inervē zoles jūras kvadrātveida muskuļus; Es -IV atvieglot locīšana un interosseous II - IV vermiform muskuļus, muskuļu, pieskaroties kāju mazo pirkstiņu, un daļēji īsa fleksors no mazā pirkstiņa pamatnes. Ādas papēdis reģions innervated ar nervu iekšējo papēža sniedzas no kopējā stumbra tibiālā nerva nedaudz augstāks tarzalyyugo kanālu.

Ar sakāvi kopējā stumbra tibiālā nerva ar paceles fossa attīsta muskuļu paralīzi un zaudēja iespēju apakšējo ekstremitāšu izliekumu potītes locītavas, locītavu distālās falangu pirkstiem, vidējo falangu II - V pirksti un proksimālā falanga I pirksta. Jo antagonistisko kontrakcijas izstiepēja pēdas un kāju innervated peroneal nervu pietura atrodas paplašinājumu (dorsiflexion); attīstās tā sauktā papēdes kājiņa (pes kalkāns). Ejot pacients balstās uz papēdi, mēs nevaram pacelties uz kājām. Atrofiju starpribu un tārpu formas muskuļiem izraisa unguiculate stāvokli kāju (galvenajā falanga nesalocītā locītavās, un vidū un beigās - saliektā). Nevar noņemt un noņemt pirkstus.

Gurnu nerva bojājuma gadījumā, zem zaru atzarošanas līdz gastrocnemija muskuļiem un pirkstu ilgajam izliekumam, ir paralizēti tikai mazie pēdu apakšstilba daļas mazie muskuļi.

Lokālai diagnozi līmeņa iznīcināšanu nervu jutības zonas ir jēga traucējumi. Sensitive zari secīgi atiet ādas inervāciju uz aizmugurējās virsmas lielā lielakaula (vidusdaļa ādas calf nervu - šajā paceles fossa), ārējo virsmu pamatnēm (vidusdaļa un sānu calcaneal veidu - apakšējā trešdaļā kāju un līmenī potītes), ārējā kāja malas (sānu muguras ādas nervu), uz zoles virsmas pēdu un pirkstiem (I - V pLANTĀRA kopīgas digitālās nervus).

Ja galvaskausa nervu bojājumi potītes līmenī un zemāki jutīgie traucējumi ir lokalizēti tikai uz vienīgo.

Gurnu nerva un tā filiāļu daļējas bojājuma gadījumā bieži rodas cēloņsidroms. Sāpīgas sāpes izplešas no apakšstilba aizmugures līdz zoles vidusdaļai. Ir ārkārtīgi sāpīgi pieskarties pēdu pēdu pusē, kas kavē staigāšanu. Pacients balstās tikai uz pēdas un pirkstu ārējo malu, staigājot kājās. Sāpes var izstarot visā apakšstilbā un strauji palielināties ar nelielu pieskārienu jebkurai šīs ādas daļai. Pacienti nevar staigāt, pat paļaujoties uz kruķiem.

Bieži sāpes tiek kombinētas ar vazomotoriem, sekretoriem un trofiskiem traucējumiem. Attīstīt muskuļu atrofija teļš un starpribu muskuļus, tāpēc aizmugurē kājām skaidri dod pleznas kaulu. Achilles un plantāra refleksi samazinās vai izzudīs.

Kad ir skartas lielajos galvas kaula nervu gala filiāles, dažreiz tiek novērotas skarto locekļu refleksus kontrakcijas ar tūsku, ādas hiperestēziju un pēdas kaulu osteoporozi.

Visbiežāk augšstilba kaulu nervu ietekmē tarsa kanāla zonā, izmantojot tuneļu (kompresijas-išēmijas) sindromu.

Tālāku kanāla sindromā sāpes nāk uz priekšu. Visbiežāk tie ir jūtami apakšstilba aizmugurējās daļās, bieži vien pēdu un pirkstu pusē, reti izstaro uz augšstilbu. Parastēzijas tiek novērotas uz pēdas un pirkstu stāva virsmas. Tur bieži vien ir sajūta, nejutīgums un samazināta jutība tiek konstatēta zonā inervāciju no ārējā un / vai iekšējo plantāro nervu, un dažreiz uz daļu piegādā papēža nervu. Retāk sastopamie maņu traucējumi ir mazas kājas muskuļu motoneļļa. Tajā pašā laikā pirkstu izliešana un atšķaidīšana ir grūta, un tālejošos gadījumos muskuļu atrofijas dēļ pēda kļūst par liektu ķepu. Āda kļūst sausa un plāna. Sindroms pēdas pamata kanāla gaismas sitamie pirkstu vai kompresijas reģionā starp iekšējo malleolus un Ahileja cīpslas izraisa parestēzijām un sāpes zoles jomā kājām, tā var būt jūtama aizmugurē kāju. Izraisīja sāpes un pronācija un vienlaikus veidojas paplašinājumi kājām, un arī piespiedu zoles saliekšanu es pirkstu pret rezistences spēku.

Ar šo tuneli sindroms, jutīgie traucējumi kalcaneālajā reģionā ir reti. Vāja locītavu apakšstilba un pēdu, kā arī hipestēzija gar bikses aizmugurējās ārējās virsmas - augšstilba kaula nerva saslimšanas pazīmes virs cirkšņa kanāla līmeņa

[1], [2], [3], [4]