Kognitīvo traucējumu diagnostika

Pirmajā demences diagnostikas posmā ir identificēt kognitīvos traucējumus un novērtēt to smagumu (sindromu diagnoze). Kognitīvo funkciju pētīšanai tiek izmantotas klīniskās metodes (sūdzību apkopošana, pacienta anamnēze) un neiropsiholoģiskie testi. Ideālā gadījumā visiem pacientiem ar kognitīvām sūdzībām jāveic detalizēts neiropsiholoģijas pētījums, taču praksē tas ir gandrīz neiespējami. Tādēļ neiroloģi, psihiatri un citu specialitāšu ārstiem ieteicams izmantot tā dēvētās demences skrīnings, kas aizņem salīdzinoši maz laika un ir vienkāršs, veicot un interpretējot. Visbiežāk izmanto īsu garīgo stāvokļu novērtēšanas skalu un pārbaudes stundu.

Īss garīgās attīstības novērtējuma skala

Pētījuma funkcija	Uzdevums	Punktu skaits
Orientēšanās laikā	Nosauciet datumu (dienu, mēnesi, gadu, nedēļas dienu, gada laiku)	0-5
Orientācija vietā	Kur mēs esam (valsts, reģions, pilsēta, klīnika, telpa)?	0-5
Uztvere	Atkārtojiet trīs vārdus: citronu, atslēgu, bumbu	Ak, jā
Uzmanības koncentrēšanās	Sērijas konts (piemēram, no 100 līdz 7 atņemšanai) - piecas reizes	0-5
Atmiņa	Atsaukt trīs vārdus (skanēja, pārbaudot uztveri)	0-3
Objektu nosaukšana	Kas tas ir? (Pacientam jānorāda viņam norādītie priekšmeti, piemēram, pildspalva un skatīties.)	0-2
Atkārtošana	Atkārtojiet frāzi: "nē, ja nē nē"	0-1
Izpratne par komandu	Paņemiet papīra lapas labo roku, salokiet to divreiz un novietojiet to uz galda	Ak, jā
Lasīšana	Lasīt skaļi, kas ir rakstīts ("Aizveriet acis"), un dariet to	0-1
Rakstīšana	Iegūstiet un uzrakstiet dažus ieteikumus	0-1
Zīmējums	Zīmējiet šo zīmējumu	0-1

Kopējais punktu skaits ir 0-30.

Instrukcijas un mutiskā tulkošana

• Orientēšanās laikā. Palūdziet pacientam pilnībā nosaukt šodienas datumu, mēnesi, gadu, nedēļas dienu un gada laiku. Par katru pareizo atbildi tiek pievienots 1 punkts. Tādējādi pacients var saņemt no 0 līdz 5 punktiem.
• Orientācija vietā. Viņi uzdod jautājumu: "Kur mēs esam?" Pacientam vajadzētu norādīt valsti, reģionu, pilsētu, iestādi, kurā notiek apsekojums, telpas numuru (vai grīdu). Par katru pareizo atbildi pacients saņem 1 punktu. Tādējādi šim testam pacients var saņemt arī no 0 līdz 5 punktiem.
• Uztvere Pacientam tiek dota instrukcija: "Atkārtojiet un mēģiniet iegaumēt trīs vārdus: citronu, atslēgu, bumbu." Vārdi jāuzrāda pēc iespējas salasāmi ar ātrumu vienam vārdam sekundē. Katra vārda pareiza atkārtošana pacientiem tiek lēsta 1 punkts. Pēc tam mēs lūdzam pacientu: "Atceries vārdus? Atkārtojiet tos vēlreiz. " Ja pacientiem ir grūti atkārtot to izteikšanu, atkal pieaiciniet vārdus, līdz pacients tos atceras (bet ne vairāk kā 5 reizes). Punktos tiek novērtēts tikai pirmā atkārtojuma rezultāts. Ar šo paraugu pacients var saņemt no 0 līdz 3 punktiem.
• Uzmanības koncentrēšanās. Norādiet šādu norādījumu: "Lūdzu, no 100 noņemiet 7, no tā, kas izrādīsies, atkārtoti paņem 7 un tā vairākas reizes." Izmantojiet 5 atņemšanu (lai sasniegtu 65). Par katru pareizo atņemšanu tiek pievienots 1 punkts. Pacients var nokļūt šajā paraugā no 0 līdz 5 punktiem. Kļūda gadījumā ārsts izlabo pacientu, uzvedot pareizu atbildi. Kļūdainas darbības rezultāts netiek uzkrāts.
• Atmiņa. Viņi lūdz pacientam atcerēties vārdus, kurus viņš iegaumēja, pārbaudot viņa uztveri. Katrs pareizi nosauktais vārds tiek vērtēts ar 1 punktu.
• Objektu nosaukšana. Viņi parāda pacientam pildspalvu un jautā: "Kas tas ir?", Pulkstenis tiek pielietots līdzīgi. Katra pareizā atbilde ir novērtēta ar 1 punktu.
• Atkārtojiet frāzi. Lūdziet pacients atkārtot šādu teikumu: "Nē, ja nē nē." Frāze izrunā tikai vienu reizi. Pareizo atkārtošanu novērtē ar 1 punktu.

• Izpratne par komandu. Mutiski pavada komandu, kas ietver secīgu 3 darbību veikšanu. "Paņemiet papīra lapu ar labo roku, dubultojiet to un novietojiet to uz galda." Katra pareizi veikta darbība tiek lēsta 1 punkts.
• Lasīšana Pacientam tiek dota papīra lapa, uz kuras tā ir uzrakstīta lielos burtos: "CLOSE EYES". Norādiet šādu norādījumu: "Lasiet skaļi un izpildiet to, kas šeit rakstīts." Pacients saņem 1 punktu, ja pēc pareiza lasījuma skaļi viņš tiešām aizver acis.
• Vēstule. Pacients tiek lūgts nākt klajā un uzrakstīt kādu priekšlikumu. Pacients saņem 1 punktu, ja viņa izstrādātais priekšlikums ir nozīmīgs un pareizs gramatiski.
• Zīmējums. Pacientam tiek dota parauga paraugs (2 krustošanās pentagoni ar vienādiem leņķiem, krustojumā veidojas četrstūris), kas jāpārklāj ar neplaišāmu papīru. Gadījumā, ja pacients pārveido abus skaitļus, no kuriem katrs sastāv no pieciem stūriem, pentagonu līnijas ir savienotas, skaitļi patiešām krustojas, četrstūrainas formas krustojumā, pacients saņem 1 punktu. Ja vismaz viens no nosacījumiem nav izpildīts, rezultāts netiek uzkrāts.

Kopējais testa rezultāts tiek iegūts, summējot katra posteņa rezultātus. 24 punkti vai mazāk, ir tipiska demenci.

Pulksteņa testa tests

Jautājiet pacientam nelineāro papīru, lai izveidotu apaļu pulksteni ar bultiņām uz diska, norādot noteiktu laiku (piemēram, bez 15 minūtēm 2). Pacients patstāvīgi pulcina pulksteni (bez uzvednēm), no atmiņas (nemeklējot reālo pulksteni). Rezultāts tiek vērtēts 10 punktu sistēmā.

• 10 punkti - norma, aplis ir zīmēts, skaitļi atrodas pareizajās vietās, bultiņas rāda norādīto laiku.
• 9 punkti - nelielas neprecizitātes bultu stāvoklī.
• 8 punkti - biežāk pamanāmas kļūdas bultas atrašanās vietā (viena no bultiņām novirzās no vēlamā laika vairāk nekā stundas stundā).
• 7 punkti - abas rokas parādīs nepareizu laiku.
• 6 punkti - bultiņas neizpilda savas funkcijas (piemēram, laiks ir aplis vai rakstīts skaitliski). .
• 5 punkti - nepareizs skaitļu izvietojums uz diska (tie seko apgrieztā secībā, ti, pretēji pulksteņrādītāja virzienam vai attālums starp cipariem nav vienāds).
• 4 punkti - tiek zaudēta pulksteņa integritāte, daži numuri ir pazuduši vai atrodas ārpus apļa.
• 3 punkti - cipari un ciparnīca nav savstarpēji saistīti.
• 2 punkti - pacienta darbība liecina, ka viņš mēģina izpildīt norādījumus, bet bez panākumiem.
• 1 punkts - pacients nemēģina ievērot norādījumus.

Interpretācija: mazāk par 9 punktiem - izteikta kognitīvo traucējumu pazīme.

Turklāt jāpārbauda, kā kognitīvi traucējumi ietekmē pacienta ikdienas darbību. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams iegūt informāciju par viņa profesionālo darbību, vaļaspriekiem un hobijiem, neatkarības pakāpi sociālajā komunikācijā, mājsaimniecības pienākumiem, sadzīves tehnikas izmantošanu, pašapkalpošanos. No pacientiem saņemtā informācija ir vēlama, lai pārbaudītu ar saviem radiniekiem, draugiem vai kolēģiem, jo demences agrīnās stadijās ir ļoti tipiska izkropļošana: pacienti slēpj savu defektu vai mazina tā smagumu. Ja ir reālas grūtības ikdienas aktivitātēs, mēs varam runāt par faktisko demenci, citādi sindromiskiem diagnoze ir formulētas šādi: "gaismas kognitīvajiem traucējumiem" vai "vieglu kognitīvu traucējumu".

Diagnostikas meklēšanas otrais posms ir demences un demences atdarinājumu demences diferenciāldiagnoze, piemēram, pseidodencija un delīrijs.

Pēc definīcijas, demenci raksturo primārie kognitīvie traucējumi, kas nav saistīti ar emocionāliem traucējumiem vai traucējumiem pietrūkuma vai apziņas līmenī.

Depresīvā pseidoģenēcija ir kognitīvi un / vai uzvedības traucējumi, kas ir saistīti ar depresiju. Šādi traucējumi var radīt grūtības ikdienas darbībās un atdarināt demenci, bet tiem nav organiskā substrāta un regresijas, kad garastāvoklis ir normāls.

Pazīmes par pacienta ar depresiju:

• apspiests vai nomākts stāvoklis, lielāko daļu laika iezīmējis pēdējā mēneša laikā vai vairāk;
• izmisuma sajūta, izteikta neapmierinātība ar savu dzīvi, vēlmes dzīvot, biežas domas par nāvi, pašnāvības izteikumi;
• grūtības aizmigt vai agri no rīta pamostos gandrīz katru vakaru;
• hroniskas galvassāpes (> 15 dienas mēnesī) vai nemainīga smaguma sajūta galvā, neļaujot koncentrēties;
• spēcīga nemierīga trauksme, jo īpaši vakaros, trauksme, aizkaitināmība, kā rezultātā bieži notiek konflikti ģimenē vai darbā;
• apetītes pasliktināšanās, ķermeņa masas zudums, ja tam nav somatisku iemeslu;
• pauda bažas par atmiņas zudumu ar normāliem vai gandrīz normāliem neiropsiholoģisko testu rezultātiem.

Klīniski nozīmīgas depresijas klātbūtne ir pamats, lai konsultētu un uzraudzītu psihiatru un veiktu atbilstošu terapiju. Šajā gadījumā vecākiem cilvēkiem jāizvairās no narkotikām ar izteiktu antiholīnerģisku iedarbību, piemēram, tricikliskiem antidepresantiem. Šīs farmakoloģiskās grupas zāles negatīvi ietekmē kognitīvās funkcijas. Tādēļ ir vēlamāk selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori vai serotonīna atpakaļsaistes inhibitori un norepinefrīns. Saskaņā ar dažiem avotiem, šīs zāles, gluži pretēji, veicina kognitīvo funkciju uzlabošanos.

Regresijas kognitīvo traucējumu uz fona iecelšanu antidepresantu norāda sekundāro raksturu pārkāpšanu augstāku smadzeņu funkcijas saistībā ar depresiju. Šādos gadījumos pseidodēzijas diagnoze ir pamatota. Ja, neskatoties uz labu antidepresantu efektu, izziņas traucējumiem tiek saglabāts, mēs runājam par kombināciju patiesu demenci un depresiju, kas var ar asinsvadu un jaukta demenci, Parkinsona slimības un citas slimības, subkortikālo bojājumiem bazālo gangliju saknītes ar demenci sākumposmā Alcheimera slimību, frontal- pagaidu demenci. Šādos gadījumos atkārtota novērtēšana traucējumiem, klīniskās, laboratorijas un instrumentālo pētījumiem. Tādējādi, diferenciāldiagnozes pseudodementia un patiesa demenci un depresiju veica ex juvantibus balstoties uz atbilstošu terapiju.

Delirium ir akūts neskaidrības stāvoklis ar izteiktiem mnestic-intelektuāliem traucējumiem. Aizdomās par delīriju visos gadījumos ir jāapzinās kognitīvo funkciju traucējumu akūtais vai subakūtais attīstības gadījums, kā arī ievērojama traucējumu smaguma svārstību klātbūtne, piemēram, atkarībā no dienas laika. Raksturīgi, ka delīrijā tiek novērota dezorientācija vietā un laikā, psihomotoriska uzbudinājums un psiholoģiski produktīvi simptomi maldu un halucinācijas veidā. Tomēr šīs funkcijas ne vienmēr ir klāt. Izteikti izteikti kognitīvi traucējumi, kas saistīti ar neskaidrībām vai apjukumu, tiek uzskatīti par būtiskiem.

Galvenie delīrienes cēloņi gados vecākiem cilvēkiem ir šādi.

• Dismeaboliskie traucējumi; dehidratācija, aknu vai nieru mazspēja, hipoksija, hipo- vai hiperglikēmija, akūta intoksikācija.
• Infekcijas slimības: pneimonija, urīnceļu infekcija, jebkura augsta drudža infekcija.
• Trauma: dzemdes kakla sāpes, ieskaitot plaušās, ekstremitāšu lūzumi.
• Operatīvas iejaukšanās, īpaši izmantojot vispārējo anestēziju.
• Sirds vai elpošanas mazspējas dekompensācija.

Nosakot delīrija cēloni un dismetabolu vai citu traucējumu savlaicīgu korekciju, tiek atjaunots pacienta apziņas līmenis, kuram ir būtiska kognitīvo funkciju uzlabošanās. Tomēr kognitīvās spējas reti nonāk atpakaļ pirms caurejas stāvokļa. Biežāk pēc iziešanas no akūtas dekompensācijas stāvokļa pacientiem ir neliela kognitīvo funkciju samazināšanās salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni.

Trešais diagnostikas meklēšanas posms ir demences nosoloģiskās diagnozes noteikšana. Šim nolūkam tiek veikta pacientu klīniskā laboratorija un neiroizplatība.

Nozoloģiskajai diagnozei jāsākas ar tā saukto potenciāli atgriezeniskās demences meklēšanu. Potenciāli atgriezeniska demence ir stāvoklis, kad savlaicīga diagnostika un pareiza ārstēšana var izraisīt pilnīgu vai gandrīz pilnīgu traucējumu recidīvu. Saskaņā ar statistiku vismaz 5% demences ir potenciāli atgriezeniski. Tie ietver šādus veidus:

• sekundāro demenci pret sistēmiskiem dismeaboliskajiem traucējumiem (dismeabolisko encefalopātiju);
• demences smadzeņu audzējiem vai citiem tilpuma procesiem;
• Demenci normotensīvā hidrocefālijā.

Galvenie dismetaboliskās encefalopātijas cēloņi ir šādi:

• gipotireozs;
• deficīts vitamīna B ₁₂ vai folskābes;
• aknu mazspēja;
• nieru mazspēja;
• hronisks hipoksiskais stāvoklis;
• saindēšanās ar smago metālu sāļiem;
• alkoholisms un atkarība no narkotikām;
• zāļu intoksikācija (antiholīnerģiskie līdzekļi, tricikliskie antidepresanti, neiroleptiķi, benzodiazepīni utt.).

Minēto cēloņu identificēšanai nepieciešamais pētījumu minimums ir šāds:

• asins un urīna vispārējā analīze;
• bioķīmiskā asins analīze ar koncentrācijas noteikšanai kreatinīna, urīnvielas slāpekļa, aktivitāti aknu fermentiem, ja iespējams, - saturu, vitamīna B ₁₂ un folijskābes, homocisteīna;
• vairogdziedzera funkcijas laboratoriska pārbaude (trijodtironīna, tiroksīna, vairogdziedzera stimulējošā hormona saturs, antivielas pret tireoglobulīnu).

Neiroizplatīšanas metožu izmantošana ļauj diagnosticēt tādus potenciāli atgriezeniskus smadzeņu bojājumus kā normotensīvu hidrocefāliju un smadzeņu audzēju.

Normatīvu hidrocefālijas klīniskās un vizualizācijas pazīmes

Kognitīvi traucējumi	Neiroloģiski traucējumi	CT vai MRT zīmes
Darbības regulēšanas pārkāpumi	Gaitas pārkāpšana. Urīna nesaturēšana	Būtiska simetriska kambīzes sistēmas izplešanās

Smadzeņu audzēja klīniskās un vizualizācijas pazīmes

Kognitīvi traucējumi	Neiroloģiski traucējumi	CT vai MRT zīmes
Dažādi smaguma pakāpe un kvalitatīvās īpašības (atkarībā no audzēja atrašanās vietas)	Fokālais simptomatoloģija (atkarībā no audzēja atrašanās vietas). Galvassāpes, sāpes krūšu kurvī, redzes traucējumi	Smadzeņu fokālais bojājums, uzkrājas kontrastviela. Ventrikula izplešanās (okluzīvā hidrocefālija)

Normatīvu hidrocefālijas vai smadzeņu audzēja klātbūtnes pazemināšana ir iespēja sazināties ar neiroķirurgu, kas atrisina jautājumus par indikācijām ķirurģiskas ārstēšanai.

Pēc tam, kad ir novērstas potenciāli atgriezeniskās demences formas, lietas izskatīšanas klīniskās, psiholoģiskās un instrumentālās iezīmes ir jāpārskata.

Galveno demenci nosoloģisko formu salīdzinošās īpašības

	Alcheimera slimība	Asinsvadu demenci	Demence ar Levy ķermeņiem	Fronta temporāla demence
Sākums	Vienmēr pakāpeniski, ne agrāk kā 40 gadus, biežāk pēc 60 gadiem	Akūta vai pakāpeniska, jebkurā vecumā, bet biežāk pēc 60 gadiem	Pakāpeniska, reti akūta, parasti pēc 60 gadiem	Pakāpeniski, parasti līdz 60 gadiem
Ģimenes vēsture	Dažreiz	Reti	Dažreiz	Ļoti bieži
Galvenais izziņas simptoms	Atmiņas darbības traucējumi	Traucējumi traucējumi	Vizuāli telpiskie traucējumi, svārstības	Noregulēšanas traucējumi, runas traucējumi
Neiroloģiski traucējumi	Nav	Garastāvokļa traucējumi, pseido-bulbar sindroms	Parkinsonisms	"Primitīvie refleksi" (piemēram, satveršana)
Emocionālie traucējumi	Trauksme, depresija slimības sākumā	Depresija, emocionālā labilitāte	Depresija	Vienaldzība, reti depresija
Izmaiņas MRI	Garozas, hipokampu, atrofija	Postinfarkta cistas, leikokareoze	Sānu kambara aizmugurējo ragu pagarināšana	Vietējās atopijas no priekšējās un priekšējās daļas tempāļu kāpnēm (bieži asimetriskas)
Uzvedības traucējumi	Mieloiduma bojājums (mērenas demences fāzē)	Uzbudināmība	Vizuālās halucinācijas	Kritiķešu mazināšana, izslēgšana, apātija

[1], [2], [3], [4], [5]