Diagnostika ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu

Dzemdes asiņošanas laikā pubertātes laikā ir šādi kritēriji:

• asiņošana no maksts asinīs ir mazāka par 2 dienām vai vairāk nekā 7 dienas, ņemot vērā menstruālā cikla saīsināšanu (mazāk par 21-24 dienām) vai pagarinājumu (vairāk nekā 35 dienas);
• asins zudums ir lielāks par 80 ml vai subjektīvi izteikts, salīdzinot ar parasto menstruāciju;
• starpmenstruālo vai postkoitālo asiņu sekrēciju klātbūtne;
• endometrija strukturālās patoloģijas trūkums;
• apstiprinājums anovulatoras menstruālā cikla rašanos dzemdes asiņošanu laikā (progesterona līmeni venozo asiņu pie 21-25 dienu menstruālā cikla mazāk nekā 9,5 nmol / L, monophasic bazālo temperatūra. Preovulatory folikuls trūkums atbilstoši ehogrāfiju).

Dzemdes asiņošanas diagnoze pubertātes periodā ir izņēmuma diagnoze:

• spontāns aborts (seksuāli aktīvām meitenēm);
• dzemdes patoloģija (fibroids, endometrija polipiem, endometritis, arteriālas anastomožu, endometriozes, klātbūtne būtu Intrauterīnā kontracepcijas ierīce, adenokarcinomas, un sarkoma dzemdes ļoti reti);
• maksts un dzemdes kakla patoloģija (traumas, svešas ķermeņa daļas, neoplastiskie procesi, exophytic condylomas, polipi, vaginīts);
• olnīcu patoloģija (policistiskās olnīcas, priekšlaicīga izsīkšana, audzēji un audzēja formas veidojumi);
• asins slimības (Villebranda slimība un kļūmes citiem plazmas faktoru hemostāzi Verlgofa slimības - idiopātiska trombocitopēniskā purpura, tromboasteniya Glyantsmanna, Bernard-SOULIER, Gaucher s, leikēmija, aplastisko anēmiju, dzelzs deficīta anēmija);
• endokrīno slimības (hipotireoze, hipertireoze, Adisona slimība vai Kušinga, hiperprolaktinēmijas, pēcpubertātes forma iedzimta virsnieru hiperplāzija, virsnieru audzēji, tukšs Sella sindroms, Turner sindroms mozaīkveida variants):
• sistēmiskas slimības (aknu slimība, hroniska nieru mazspēja, hiperselenisms);
• jatrogēnās cēloņi (Error stundu preparāti, kas satur sieviešu dzimuma hormoniem un glikokortikoīdi, ilgstošu izmantošanu, lielu devu NSAID, antikoagulantiem un antiagregantus, psihotropiem, pretkrampju un varfarīna, ķīmijterapija).

Pusaudžiem ir jānošķir audzēja dzemdes asiņošana un dzemdes asiņošanas sindroms. Dzemdes asiņošanas sindromam var būt praktiski tādi paši klīniski un parametriski atribūti kā dzemdes asiņošana pubertātes periodā. Tomēr dzemdes asiņošanas sindroms bez patstāvīga rakstura parāda patofizioloģisko un klīnisko saturu konkrētas traucējumu pazīmes, kas to izraisa, vispirms jāņem vērā, veicot terapeitiskos un profilaktiskos pasākumus.

Anamnēze

Sarunas laikā ar pacienta radiniekiem, vēlams kopā ar māti, ir nepieciešams noskaidrot ģimenes anamnēzi. Novērtējiet reproduktīvo funkciju māte, grūtniecības un dzemdību, jaundzimušo periodā, psihomotorās attīstības un augšanas periodā laikā, uzzināt dzīves apstākļus, it īpaši pārtikai, veikt priekšu slimību un darbības dati par fizisko un psiholoģisko stresu, emocionālo stresu.

Klīniskā izmeklēšana

Veikt vispārēju izmeklējumu, augstuma un ķermeņa masas mērījumus, noteikt zemādas tauku sadalījumu, ņemt vērā iedzimto sindromu pazīmes. Nosakiet pacienta individuālās attīstības atbilstību vecuma standartiem, ieskaitot seksuālo attīstību saskaņā ar Tanner (ņemot vērā piena dziedzeru attīstību, seksuālo pilozi).

Lielākā daļa pacientu ar dzemdes asiņošana pubertātes novērota skaidru iepriekš (paātrinājums), kuru augstums un ķermeņa masas, bet Bray indekss (kg / m ² ) norāda relatīvo trūkumu ķermeņa masas attiecībā pret to augšanu (izņemot 11- un 18 gadus vecs).

Pārmērīgu bioloģiskās nobriešanas paātrinājumu pubertātes perioda sākumā aizstāj vecāku vecuma grupu attīstības palēnināšanās,

Pārbaudot, var noteikt akūtas vai hroniskas anēmijas simptomus (ādas bumbas un redzamās gļotādas).

Hirsutisms, galaktoreja, paplašināšanās vairogdziedzera - pazīmes endokrīnās patoloģijas. Nozīmīgo patoloģijas klātbūtne endokrīnās sistēmas, un imunitāte pacientiem ar dzemdes asiņošanu pubertātes var norādīt vispārējo ļaunprātīgu pašregulācijas homeostāzes, bet gadījumos funkcionāliem traucējumiem reproduktīvās sistēmas pusaudžu šiem simptomiem vajadzētu brīdināt klīnicistam un norāda uz nepieciešamību diferenciāldiagnoze.

Menstruālā kalendāra novērtēšana (menocikrama)

Saskaņā ar menociklogroma datiem ir iespējams novērtēt menstruālās funkcijas veidošanos, menstruālā cikla veidu pirms pirmās asiņošanas, asiņošanas intensitāti un ilgumu.

Slimības ar menarche debijas visbiežāk norādīts jaunākajā vecuma grupā (zem 10 gadiem), vecuma grupā 11-12 gadi pēc menarche pret dzemdes asiņošanu bieži novēro neregulāras menstruācijas un meitenes vairāk nekā 13 gadus veci bieži saka regulāri menstruālo ciklu. Early menarche palielina iespējamību, dzemdes asiņošanas pubertātes. Ļoti raksturīga klīniskā aina dzemdes asiņošana pubertātes atrēzija un neatlaidība folikulu laikā. Kad pastāvīgi folikuli menstrualnopodobnye vai nedaudz vairāk bagātīgāka nekā menstruāciju, maksts asiņošana notiek pēc kavēšanās nākamā mēnešreižu 1-3 nedēļām, bet folikula atrēzija kavēšanās ir no 2 līdz 6 mēnešiem, un trūcīgi asiņošana un ilgstoša. Tajā pašā laikā, dažādas ginekoloģiskās slimības var izpausties vienāds raksturs un tā paša veida asinsreces traucējumi menstruālā cikla laikā. Smearing asinis no dzimumorgānu trakta īsi pirms menstruācijām un uzreiz pēc tam var būt simptoms endometrioze, endometrija polipi, hronisks endometrīta endometrija hiperplāzija.

Pacienta psiholoģisko īpašību specifikācija

Precizēt Psiholoģiskā konkrētu pacientu, izmantojot psiholoģisko testēšanu un konsultācijas terapeits. Ir pierādīts, ka klīniskā aina tipiskās formas dzemdes asiņošana, pubertātes ir svarīgas pazīmes, depresija un sociālās disfunkcijas, kas saasina subjektīvās izjūtas un distress attiecības ar hormonālā metabolismu pacientiem jāliek katrā gadījumā jautājumu par iespējamo primāro defektu neiro-psihisks sfērā .

Ginekoloģiskā izmeklēšana

Uz pārbaude ārējo dzimumorgānu novērtēt aukla kaunuma apmatojuma, formu un lielumu klitora lielu un mazu mazo kaunuma lūpu izgriešana, ārējā atvēršanu urīnizvadkanāla, jo īpaši jaunavības plēve, krāsa gļotādas priekšnamā, raksturs novadīšanas no dzimumorgānu trakta. Vaginoscopy novērtēt stāvokli maksts gļotādas, esgrogennuyu piesātinājumu un izslēgt klātbūtni svešķermeņa maksts, kārpas, lichen planus, maksts un dzemdes kakla audzējiem.

Signs hyperestrogenemia: apzīmēts locīšanas no maksts gļotādā, sulīgiem himēns, dzemdes kakla ir cilindriska forma, simptoms "skolniekstundu" pozitīvu, bagātīgas svītras gļotu izdalījumi asinīs.

Signs hypoestrogenemy: maksts gļotāda gaiši rozā locīšanas vāji izteiktas himēns plānas, dzemdes kakla subkonicheskoy vai konusa forma asiņošanas bez piemaisījumiem gļotām.

Laboratorijas diagnostika

• Vispārēja asins analīze, nosakot hemoglobīna līmeni, trombocītu daudzums. Retikulocīti tiek veikti visiem pacientiem ar dzemdes asiņošanas pubertāti.
• Hemostasiogram (aktivētais daļējā tromboplastīna laiks, protrombīna indekss, aktivētais rekultivācijas laiks) un asiņošanas laika novērtējums izslēgs koagulācijas sistēmas bruto patoloģiju.
• Cilvēka horiona gonadotropīna beta-subvienības serumā noteikšana seksuāli aktīvām meitenēm.
• Smear mikroskopija (grama iekrāsošana), bakterioloģiskā izmeklēšana un hlamīdiju, gonoreju, mikoplazmozes, ureaplazmozes diagnostika pēdu sieniņu izsmidzināšanā.
• Bioķīmiskā analīze asinīs (glikozes, olbaltumvielu, bilirubīnu, holesterīna, kreatinīna, urīnvielas, seruma dzelzs, transferīna, kalcija, kālija, magnija, sārmainās fosfatāzes, alanīnu un asparagīnskābe aminotrasferāzes).
• Ogļhidrātu tolerances tests policietizējošā olnīcu sindroma un ķermeņa svara pārsniegšanai (ĶMI - 25 un vairāk).
• Līmeņa noteikšanu, vairogdziedzera hormoniem (TSH, bezmaksas tiroksīnu antivielas pret TPO), lai noteiktu funkciju vairogdziedzeris; estradiols, testosterons, dehydroepiandrosterone sulfate, LH, FSH, insulīns, C-peptīds, lai novērstu policistisku olnīcu sindroms; 17-hidroksiprogesterons, testosterons, dehidroepiandrosterona sulfāts. Kortizola ikdienas ritms, lai izslēgtu iedzimto virsnieru garozas hiperplāziju; prolaktins (vismaz 3 reizes), lai izslēgtu hiperprolaktinēmiju; progesterona līmenis serumā no menstruālā cikla 21. Dienā (pie 28 dienu menstruālā cikla laikā), vai pēc 25 dienu (pie 32 dienu menstruālā cikla laikā), lai apstiprinātu raksturu anovulatoras dzemdes asiņošana.

Pirmajā stadijā slimību (ICIE), agrīnās pubertātes, aktivizēšana hipotalāma-hipofīzes sistēmas izraisa periodiskas LH atbrīvošanos (galvenokārt) un FSH koncentrācija plazmā ir lielāka nekā normālā līmenī. Vēlā pubertāles laikā, īpaši ar dzemdes asiņošanas recidīviem, gonadotropīnu sekrēcija samazinās. Galvenie dzemdes asiņošanas faktori pubertātes periodā ir LH, estradiols. Kortizols.

Instrumentālās metodes

Kreisās plaukstas un plaukstas radiogrāfija, lai noteiktu kaulu vecumu un augšanas prognozi.

No pacientiem ar dzemdes asiņošana pubertātes vairākums svinēt virzās uz bioloģisko vecumu salīdzinot hronoloģiskā, īpaši jaunākiem vecuma grupās. Bioloģiskā vecuma - pamata un daudzpusējie pasākumi attīstības temps, kas atspoguļo līmeni Morpho-funkcionālo stāvokli organisma fona populācijas standarts, galvenajām iezīmēm ontogenetic attīstības un, pats galvenais, heterochrony augšanu, nobriešanu un nogatavināšanas dažādās stadijās organizācijas.

Rentgenogrāfijas galvaskausa - informatīvi audzēju diagnostikas metode no hipotalāma-hipofīzes zonas deformēties ephippium, maina liquorodynamics, intrakraniāla hemodinamiku efektu osteosintēzei traucējumu hormonālā līdzsvara pārnesti intrakraniāla iekaisuma procesus.

Iegurņa ultraskaņas ļauj norādīt izmēru dzemdes un endometrija, lai izslēgtu grūtniecību, malformācijas dzemdes (divu ragains, seglu formas dzemdes), patoloģiju, dzemdes ķermeņa un endometrija (adenomyosis, dzemdes fibroids, polipu vai hiperplāzijas, adenomatoze un endometrija vēža, endometrioze, endometrija saaugumi) novērtēt lielumu, struktūru un apjomu, olnīcu cistas un likvidēt funkcionālo trīsdimensiju veidošanos dzemdes piedēkļiem.

Diagnostikas histeroskopija un kiretāžu pusaudži reti izmantot (specifikācija, endometrija status atklāšana echographic pazīmēm endometrija polipiem vai kakla kanālu).

Vairogdziedzera un iekšējo orgānu (pēc indikācijām) ultrasonogrāfija pacientiem ar hroniskām slimībām un endokrīnās sistēmas patoloģiju.

Diferenciāldiagnostika

Galvenais dzemdes asiņošanas diferenciāldiagnozes mērķis pubertātes periodā ir noskaidrot galvenos etioloģiskos faktorus, kas izraisa dzemdes asiņošanas attīstību pubertātes periodā. Diferenciālā diagnoze jāveic ar turpmāk minētajiem slimībām un slimībām.

Grūtniecības komplikācija seksuāli aktīvajos pusaudžos. Vispirms tiek noskaidrotas anamnēzes sūdzības un dati, kas ļauj izslēgt pārtraucamo grūtniecību vai asiņošanu pēc aborta, ieskaitot tos, kas liedz seksuālos kontaktus. Asiņošana notiek biežāk pēc īsas kavēšanās vairāk kā 35 dienas, retāk - samazinot menstruālā cikla ilgumu, kas ir mazāks par 21 dienu vai termiņiem, kas ir tuvu sagaidāmajām menstruācijām. Anamnēzē parasti ir liecības par seksuālajām kontaktiem iepriekšējā menstruālā cikla laikā. Pacienti ziņo par sūdzībām par krūts dziedzeru, sliktu dūšu. Asinis izdalījumi, kā likums, ir bagāti ar recekļiem, audu gabaliņiem, bieži vien sāpīgiem. Grūtniecības tests ir pozitīvs (cilvēka horiona gonadotropīna beta apakšvienības noteikšana pacienta asins serumā).

Koagulācijas sistēmas defekti. Lai izvairītos defekti asinsreces uzzināt informāciju par ģimenes vēsturi (tieksme uz asiņošanu no vecākiem) un medicīnisko vēsturi (deguna asiņošana, asiņošana laiks tiek pagarināts ķirurģiskas procedūras, bieži un bezatlīdzības izskatu petehijas un hematomu laikā). Dzemdes asiņošana, izstrādāts uz fona slimību hemostāzi sistēmas, kā likums, ir raksturs menorāģija ar menarche.

Tie pārbaude (bāla āda, zilumi, petehijas dzelte palmām un augšējo aukslēju, hirsūtisms. Strijas, pinnes, vitiligo, vairākas dzimumzīmes, uc) un laboratorijas pētījumus (hemostasiogram, pilna asins aina, tromboelastogramma, noteikt galvenās koagulācijas faktoru) ļauj apstiprināt klātbūtni patoloģiju hemostāzi sistēmas.

Dzemdes kakla polipi un dzemdes ķermenis. Urīna asiņošana parasti ir acikliska ar īsiem gaismas intervāliem, vieglas sekrēcijas, bieži vien ar gļotu joslām. Ja ehogrāfiju bieži nosaka endometrija hiperplāzija (endometrija biezums asiņošanas fāzē ir 10-15 mm), ar dažādu izmēru hiperhioķīmiskajām formām. Diagnozi apstiprina histoneskopijas dati un tālāka histoloģiskā izmeklēšana par endometrija attālo veidošanos.

Adenomioze. Pubertātes perioda dzemdes asiņošanu pret adenomiozi raksturo izteikta dismenoreja. Ilgstoši asiņaini asins ekstrakti ar brūni nokrāsu pirms un pēc menstruācijas. Diagnozi apstiprina ehogrāfijas dati menstruālā cikla 1. Un 2. Fāzē un histeroskopija (pacientiem ar smagu sāpju sindromu un zāļu terapijas neesamības gadījumā).

Iegurņa orgānu iekaisuma slimības. Parasti dzemdes asiņošana ir aciklisks daba notiek pēc iedarbības aukstu, nedrošu, jo gadījuma vai izlaidīgas (juceklīgs) dzimuma starp seksuāli aktīviem pusaudžiem, fona hronisku iegurņa sāpes, izlādi. Ir sāpes vēdera lejasdaļā, hematúrijas, hipertermija, bagātīgs patoloģisko leucorrhea menstruācijas ir iegūt asu, nepatīkamu smaku fonā asiņošana. Kad rektoabdominalnom pētījums taustāms pieaugums mīksta dzemdes, konstatēts dzemdes pastoznost audos, pētniecības, parasti sāpīga. Tie Gram uztriepe mikroskopija, PCR diagnoze izdalījumi no klātbūtnē seksuāli transmisīvām infekcijām, ko, bakterioloģiskā sēšana mugurējās maksts velve palīdzētu noskaidrot diagnozi.

Ārējo dzimumorgānu vai svešķermeņa ievainojums maksts. Diagnozei ir nepieciešams precizēt anamnesītiskos datus un veikt vulvovaginoskopiju.

Polikvīda olnīcu sindroms. Dzemdes asiņošana pubertātes meitenēm ar policistisko olnīcu sindromu, kā arī ar sūdzībām par kavēšanos menstruāciju, pārmērīga matu augšanu, vienkāršu pinnes uz sejas, krūtīm, pleciem, muguras, sēžamvietas un gurniem, ir norādes par vēlu menarche ar progresējošu traucējumu menstruālā cikla oligomenorrhea veidu.

Gormonoproduktsiruyuschie izglītība. Pubertātes perioda dzemdes asiņošana var būt pirmais estrogēnu izraisošo audzēju simptoms vai audzēja tipa olnīcu formas. Diagnozes precizēšana ir iespējama pēc dzimumorgānu ultrasonogrāfijas izmeklēšanas, novērtējot olnīcu tilpumu un struktūru un nosakot estrogēnu līmeni venozās asinīs.

Vairogdziedzera disfunkcija. Dzemdes asiņošana no pubertātes rodas, parasti pacientiem ar subklīnisku un klīnisku hipotireoze. Pacientiem ar dzemdes asiņošana pusaudža fona hipotireoze raksturo sūdzībām aukstuma, pietūkums, svara pieaugums, atmiņas zudums, miegainība, depresija. Hipotireoze palpē un ultraskaņu ar definīciju apjoma un strukturālās iezīmes, vairogdziedzera, var atklāt tās pieaugumu, un pārbaudīt pacientus - klātbūtni sausas ādas subikterichnost, pastosity audumi, elsojošs sejas, glossomegaliyu, bradikardija pieaugums relaksācijas laikā dziļi cīpslu refleksiem. Lai noskaidrotu vairogdziedzera funkcionālo stāvokli, var noteikt TSH koncentrāciju. Brīvs tiroksīns venozās asinīs.

Hiperprolaktinēmija. Izslēgt funkcionālo vai audzēja arī hiperprolaktinēmijas (kā iemesls dzemdes asiņošanas pubertātes) parāda pārbauda un palpē piena dziedzeru, norādot raksturu novadīšanas no knupīša, noteikšanu prolaktīna ar venozo asiņu, radiogrāfijas galvaskausa kaulu ar diapazona pētījumā lieluma un konfigurācijas no Sella turcica, vai MR no smadzenēm.

[1], [2], [3], [4]