Tuberkulozes noteikšanas metodes

Beztaras tuberkulīna diagnostika

Masu tuberkulīna diagnostika tiek veikta ar RM palīdzību ar 2 tuberkulīna vienībām (RM ar 2 TE) bērniem un pusaudžiem, kas vakcinēti pret tuberkulozi, reizi gadā, sākot no 1 gada; bērni un pusaudži, kas nav vakcinēti pret tuberkulozi, ik pēc 6 mēnešiem, sākot no 6 mēnešu vecuma līdz vakcinācijas saņemšanai. Masu tuberkulīna diagnostikas uzdevumi ir šādi:

• bērnu un pusaudžu tuberkulozes pacientu identifikācija;
• identifikācija personām draud tuberkulozes, sekot-up pie phthisiatrician, ja nepieciešams - par profilaktiskai ārstēšanai (personas tikko inficējušos ar SDO - pagriezt tuberkulīna testos, cilvēkam, ar pieaugumu tuberkulīna testos, cilvēkiem ar hyperergic tuberkulīna testā, personām ar tuberkulīna ādas tests , ilgtermiņa, mēreni un augstu);
• bērnu un pusaudžu izvēle revakcinācijas uzlabošanai;
• Tuberkulozes epidemioloģisko rādītāju definīcija (ILO populācijas infekcijas līmenis, ikgadējais inficēšanās risks Birojam).

Fluorogrāfija

Fluorogrāfiju veic pusaudži, studenti (skolās, vidējās un augstākās izglītības iestādēs), strādā, neorganizēti. Aptauja tiek veikta darba vai mācību vietā, strādājot mazos uzņēmumos un neorganizētos - poliklīnikās un tuberkulozes aptiekās.

Šādi kontingenti tiek pakļauti fluorogrāfijai:

• pusaudži vecumā no 15 līdz 17 gadiem - katru gadu, turpmāk - saskaņā ar pieaugušo iedzīvotāju pārbaudes sistēmu - reizi 2 gados;
• nosakot kontingentus (viņiem ir aizliegts strādāt šajās specialitātēs, ja tuberkuloze tiek konstatēta noteiktos kontingentos) - ik pēc 6 mēnešiem;
  • personas, kas strādā iestādēs, kur tās audzina, izglīto vai ārstē bērnus un pusaudžus, kas jaunāki par 18 gadiem;
  • piena ēdienu darbinieki, ēdināšanas un tirdzniecības uzņēmumi;
  • frizieri, vannas pavadoņiem, darbinieki sabiedrisko transportu, taksometrus un autobusus diriģenti, gaisa kuģa, bibliotekāri, mājsaimnieces, medmāsas, jūrniekiem uz kuģiem, jūras un upju flotes, sejas, ražo un pārdod bērnu rotaļlietas;
• pusaudži, kas ieradušies izglītības iestādēs no citiem Krievijas un NVS valstu reģioniem (ja fluorogrāfija nav sniegta vai kopš tā notika vairāk nekā 6 mēnešus);
• pirms bērna piedzimšanas pirmajos 6 grūtniecības mēnešos fluorogrāfiju veic visas personas, kas dzīvos kopā ar bērnu tajā pašā dzīvoklī.

Bakterioloģiskā izmeklēšana

Bērnu un pusaudžu bakterioloģiskā izmeklēšana, kas slimo ar šādām slimībām:

• hroniskas elpceļu slimības (pārbauda krēpu);
• hroniskas urīna sistēmas slimības (urīns);
• meningīts (par MBT klātbūtni pārbauda cerebrospinālo šķidrumu un fibrīna plēvi).

Konstatēšana saskarsmes pārbaudē

Nosakot jebkurā gadījumā aktīvo formu tuberkulozi (slims cilvēks, slims dzīvnieks), ir obligāta, lai konsultācijas ar TB speciālistu un novērota tuberkulozes ambulances, IV grupā ambulance grāmatvedības bērnu un pusaudžu visu vecumu:

• kas sastāv no sadzīves (ģimenes, saistītā) kontakta;
• dzīvo tajā pašā dzīvoklī;
• dzīvo vienā kāpnēs;
• dzīvo tuberkulozes iekārtā;
• Dzīvo mājlopu audzētāju ģimenēs, kurās ir lauksaimniecības dzīvnieku tuberkuloze vai kas strādā tuberkulozes disfunkcionālajās saimniecībās.

Identifikācija, meklējot medicīnisko palīdzību

Meklējot medicīnisko palīdzību, tuberkuloze tiek atklāta 40-60% gados vecākiem bērniem un pusaudžiem, lielākajā daļā mazu bērnu (līdz 1 gadam). Šajā gadījumā, kā parasti, tiek atklātas visbiežākās un smagākās formas. Gandrīz visi bērni ar tuberkulozi vispirms ir vispārējās medicīnas nodaļās ar "pneimonijas", "ARVI", "meningīta" diagnozēm. Tā kā ārstēšanā nav pozitīvas dinamikas, rodas aizdomas par tuberkulozi, pēc kura bērni tiek hospitalizēti specializētā bērnu tuberkulozes nodaļā.

Pašlaik pusaudžiem (studentiem vidējās specializētās izglītības iestādēs, kas strādā, neorganizēti) jāpārbauda ar rentgena (fluorogrāfijas) palīdzību šādos gadījumos:

• jebkurā norādē uz ārstu, ja šajā gadā netika veikta fluorogrāfija;
• biežāk un ilgstoši slikti pacienti tiek pārbaudīti saasināšanās laikā, neatkarīgi no iepriekšējās fluorogrāfijas laika;
• kad atsaucoties uz ārsta ar simptomiem, kas liecina par tuberkulozi (plaušu slimība ilgstošs kurss - vairāk nekā 14 dienas, eksudatīva pleirīts, subakūtas un hroniskas limfadenīts, erythema nodosum, hroniskas acu slimību, urīnceļu, uc);
• pirms ftizioterapijas terapijas iecelšanas;
• pirms glikokortikoīdu terapijas iecelšanas ilgstoši lietojot izoniazīda 10 mg / kg dienā, ne mazāk kā 3 mēnešus, veic RM ar 2 TE 4 reizes gadā.

Tuberkulozes identificēšana, izveidojot vispārēju medicīnas tīklu

Vispārējā medicīnas tīkla iestādēs tiek veikta tuberkulozes primārā diferenciāldiagnoze ar ne-tuberkulozes etioloģijas slimībām. Lai to paveiktu, veiciet šādas darbības:

• Iepriekšējo gadu jutīguma pret tuberkulīnu anamnēzes savākšana un informācija par imunizāciju ar BCG vakcīnu.
• veikt atsevišķu tuberkulīna diagnostiku (Mantoux tests ar 2 TE PPD-L);
• ftiziatriskā konsultācija;
• pēc ftiziatriķu ieteikuma - klīniska tuberkulīna diagnostika, bronholoģiskie, radioloģiskie pētījumi utt.

Tuberkulozes identifikācija pret tuberkulozes ambulancē

TB ambulance darbojas kā specializēta veselības aprūpes iestāde, kas administratīvajā rajonā organizē un veic tuberkulozes aprūpi. Viens no TB ambulances uzdevumiem ir tādu bērnu un pusaudžu primārās klīniskās izpētes organizēšana, kuriem ir tuberkulozes risks (ambulances ierakstu 0, IV un VI grupa). Turpmāk minētie diagnostikas testi ir iekļauti apsekojumā, kas veikts anti-TB ambulanā, obligātās diagnostikas minimālajā līmenī:

• tuberkulozes riska bērnu un pusaudžu anamnēzes savākšana un fiziskā apskate;
• klīniskās asins un urīna analīzes;
• individuāla tuberkulīna diagnostika;
• laboratoriskā diagnostika (asins un urīna vispārējie klīniskie testi);
• bakterioloģiskā diagnostika (luminiscences mikroskopija un urīna, krēpas vai uztriepes kultūra no rīkles uz MBT trīs reizes);
• Rentgena rentgena eksāmens.

Bērnu riska grupu un pacientu ar tuberkulozi uzraudzību bērnu aprūpē veic pediatrs klīnikā un antibiotiku klīnikā un fizioloģijā.

Bērnu tuberkulozes riska grupas

Pediatra uzdevumi ir šādi:

• tuberkulozes riska faktoru identifikācija;
• pētījums par jutības pret tuberkulīnu raksturu saskaņā ar RM ar 2 TE:
  • pētot RM līmeni ar 2 TE;
  • pētot RM dinamiku ar 2 TE.

Riska faktori, kas veicina tuberkulozes attīstību bērniem un pusaudžiem.

• Epidemioloģiskā (specifiskā):
  • kontakts ar tuberkulozes pacientiem (gan tuvu ģimenes vai dzīvokļa kontaktus, gan ikdienas);
  • kontakts ar tuberkulozes pacientiem ar dzīvniekiem.
• Medikoloģiski bioloģiski (specifiski):
  • Neefektīva vakcinācija ar BCG (BCG vakcinācijas efektivitāte tiek novērtēta pēc vakcinācijas zīmes lieluma: ja vakcinācijas rēta ir mazāka par 4 mm vai ja tā nav, imunitāti uzskata par nepietiekamu).
• Medikobioloģiskā (nespecifiskā):
  • hiperģiskā jutība pret tuberkulīnu (saskaņā ar Mantoux reakciju ar 2 TE);
  • pievienoto hroniskas slimības (urīnceļu infekcijas, hronisks bronhīts, periodisks obstruktīva bronhīta, bronihialnaya astma, alerģiskais dermatīts, hronisks hepatīts, diabēts, anēmija, neiropsihiskie traucējumus);
  • bieži ARVI anamnēzē - tā saucamā bieži bijušo bērnu grupa.
• Vecums-dzimums (nespecifisks):
  • jaunāks vecums (līdz 3 gadiem);
  • pirmspubertā un pusaudža vecumā (no 13 līdz 17 gadiem);
  • Pusaudža vecumā meitenes biežāk slimo.
• Sociālais (nonspecific):
  • alkoholisms, narkomānija vecāku vidū;
  • vecāku uzturēšanās brīvības atņemšanas vietās, vecāku bezdarbs;
  • bērnu un pusaudžu bezpajumtniecība, bērnu ievietošana bērnu namā, bērnu namos, sociālie centri un citas līdzīgas iestādes, vecāku tiesību atņemšana vecākiem;
  • daudzbērnu ģimenes, viena vecāka ģimene;
  • migranti.

Norādījumi nodošanai ftiziatrikā ir šādi:

• bērni un pusaudži agrīnā primārās tuberkulozes infekcijas periodā (pagrieziena punkts) neatkarīgi no Mantoux reakcijas ar 2 TE un tuberkulozes riska faktoru klātbūtni;
• bērni un pusaudži ar Hyperergic Mantoux reakcijām ar 2 TE, neatkarīgi no tuberkulozes riska faktoru klātbūtnes;
• bērni un pusaudži ar Mantoux papulas lieluma palielināšanos ar 2 TE 6 mm vai vairāk, neatkarīgi no Mantoux reakcijas ar 2 TE un tuberkulozes riska faktoru klātbūtni;
• Bērni un pusaudži ar pakāpenisku pieaugumu jutību pret tuberkulīna vairākus gadus, lai izveidotu, un vidējā intensitāte izteikta Mantoux reakcijas ar 2 TE, neatkarīgi no tā, par riska faktoriem slimību tuberkulozi;
• bērni un pusaudži ar monotonisku jutību pret tuberkulīnu, vidēji smagas intensitātes un izteiktas Mantoux reakcijas ar 2 TE divu vai vairāku tuberkulozes riska faktoru klātbūtnē;
• bērni un pusaudži no sociālās riska grupas ar izteiktu reakciju pret tuberkulīnu (15 mm vai vairāk papuliem).

Informācija, kas nepieciešama, nosūtot bērnus un pusaudžus fizioterapeitiem:

• BCG vakcinācijas datums un revakcinācija;
• gada PM rezultāts ar 2 TE no dzimšanas brīža līdz brīdim, kad tiek nosūtīts TB virsnieks;
• Saskare ar tuberkulozi slimniekiem;
• bērna vides fluorogrāfiskās pārbaudes rezultāti;
• cieš akūtas, hroniskas, alerģiskas slimības;
• iepriekšējās eksāmeni pie fizioterapijas;
• klīniskās un laboratoriskās pārbaudes rezultāti (vispārējā asins un urīna analīze);
• atbilstošu speciālistu secinājums par vienlaicīgu slimību klātbūtni;
• bērna vai pusaudža sociālais anamnēzi (dzīves apstākļi, materiālais atbalsts, migrācijas anamnēze).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],