Supraventrikulārās tahjaritmijas ārstēšana

Paroksismiskās supraventrikulārās tahikardijas ārkārtas terapijas mērķis ir pārtraukt tahikardijas paroksizmu un normalizēt hemodinamiku.

Uzbrukuma apturēšana sākas ar vagalitātes testiem: augšstilba, roku palikšana, Aschnera tests, Valsalvas tests, maskēta karotīdu sinusu, nospiežot mēles sakni. Maziem bērniem visefektīvākais ir pāris minūšu garumā.

Šai avārijas medicīnas terapija ir atkarīga no elektrofizioloģisko substrāta paroksismālās supraventrikulāra tahikardija. Emergency ārstēšana paroksismālās supraventrikulārā tahikardija komplekss ar šauru QRS, kā arī ar plašu QRS rezultātā funkcionālo kūlīša bloku sākas ar intravenozas ievadīšanas adenozīna fosfāta (1% šķīduma / strūklu līdz 6 mēnešiem - 0.5 ml no 6 mēnešiem līdz 1 gads - 0,8 ml, no 1 līdz 7 gadiem - 1 ml, 8-10 gadi - 1,5 ml, 10 gadu laikā - 2 ml). Ja ievadīšanas neefektivitāti var atkārtot divas reizes ar intervālu vismaz 2 minūtes. Adenozīna fosfāts palēnina caur AV mezglu, pārtrauc atkārtotas ievadīšanas mehānismu un palīdz atjaunot sinusa ritmu. Zāles var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos, tādēļ to vajadzētu ievadīt apstākļos, kas nepieciešamības gadījumā ļauj veikt reanimāciju. Kad ieviest neefektivitāti triple ievada adenozīna fosfāts IV klases antiaritmijas līdzekļi aģenta verapamila (0,25% šķīdums / lēni devā 0,1-0,15 mg / kg). Saglabājot tahikardija ieteicams III klases intravenoza amiodarons formulējumu. Zāles ir ļoti efektīvs, lai novērstu attīstību un atvieglojumu par kambaru fibrilācija. Tai ir ilgs pusperiods (no 2 līdz 10 dienām). Zāļu maksimālā koncentrācija asinīs tiek sasniegta 30 minūšu laikā. Ja nepieciešams, zāļu ievadīšanu var veikt dažu dienu laikā (mazāk kā 5 dienas) laikā. Kad Klīniskā aina kā garā priekškambaru plandīšanās, ārpusdzemdes un atkārtotas ieceļošanas-ātriju tahikardiju, orthodromic AV turp tahikardija vieglas astmas vecākiem bērniem (7-18 gadi) iespēju ieviest Prokaīnamīdu attiecināma uz 1.a klases antiaritmisko narkotikas (10% šķīdums / lēni deva 0,1-0,2 ml / kg). Ievadā tiek veikta kontrolē EKG un asinsspiediena un apstāties, kad straujš asinsspiediena pazemināšanās, izskats pakāpenisku paplašināšanos kambaru kompleksa uz EKG. Ja ir apstākļi, var banku likšana radiofrekvenču katetrs iznīcināšanas aritmogēnās zonu. Šī of non-narkotiku ārstēšanas veids tiek veikta saskaņā ar nosacījumiem, ar X-ray.

Avārijas antiaritmiska terapija paroksismālo supraventrikulāru tahikardiju ar plašu kopumu QRS (antidromic tahikardija) ir I klases narkotikas (prokainamīds), un tuvu tam uz elektrofizioloģiskas īpašībām aymalin. Samazinot depolarizācija likmi, ilguma palielināšanu repolarizāciju, refrakcijas periodus ātrijos, kambarus, papildu ceļi [2,5% šķīdums / devā 1 mg / kg (1-2 ml) tika lēnām par 7-10 min 10 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīdums]. Zāles ievada kontrolē EKG datu un asinsspiedienu, tiek pārtraukta, kad progresējoša intraventrikulāro vadīšanas aizkavēšanās, EKG fenotips brugadas sindroms. Gari hemodynamically būtiskas antidromic paroksizmâlâ supraventrikulārās tahikardijas un priekškambaru plandīšanās epizodes ar saimniecības papildu atrioventrikula pieslēgumu - indikācijas avārijas radiofrekvenču katetra iznīcināšanu patoloģisku papildu AV savienojumu.

Lai radītu labvēlīgu raugoties no neirogēnu regulējuma likmes, nosacījumi medicīniskās lēkme par tahikardiju, kad attīstības lēkme laikā atsevišķi administrē nomierinošus aminofenilmaslyanuyu skābes (trankvilizators Phenibutum, nodrošinot nomierinošs, mazinošo efektu un kam elementus nootropisks darbības) un karbamazepīns (obladayuschet antidepresantus, membrane stabilizing un antiaritmiskās efekts saistīts ar inaktivāciju nātrija pašreizējo ieejas). Šo medikamentu mērķis ir īpaši svarīga gadījumos, kad uzbrukumi tahikardiju bērniem kopā ar smagu psiholoģisku un emocionālu uzbudinājumu un kurām ir veģetatīvā gleznu. Ilgstoša, ilgstoša uzbrukuma ieteica administrēšanu diurētiskiem līdzekļiem. Gadījumos, kad sarežģītas zāļu terapijas neefektivitātes, palielināt sirds nepietiekamìbas attēlotā holding paātrina transesophageal pacing un kardioversija līdz 2 J / kg.

Racionāla terapija paroksismālo supraventrikulāra tahikardija no interictal periodā ietekmē Neirogēnie pamatu aritmiju, palīdzot atjaunot līdzsvaru neurovegetative regulēšanai sirdsdarbība. Nootropisks un nootropopodobnye narkotikas [gamma-aminosviestskābes (Aminalon), glutamīnskābes] ir trofisko ietekme uz veģetatīvo centru regulēšanas, veicina vielmaiņas aktivitāti šūnu, mobilizēt enerģijas rezerves šūnām, regulēšanai garozas-subkortikālo attiecībās, kas nodrošina mīkstu un izturīgu jāstimulē simpātiskās regulēšanas sirds Kad psiho-emocionālie traucējumi noteiktās aminofenilmaslyanuyu skābes (Phenibutum), nomierinošos, anksiolītiķi efekts un elementi, kuriem ir nootropisks darbību. Jo paroksismālo supraventrikulāru tahikardiju bērniem, ilgtermiņa pārvalde klasisko pretaritmijas zālēm būtiski ierobežojumi un negatīvi ietekmē ilgtermiņa prognozi paroksismālo supraventrikulāru tahikardiju.

Gadījumos, kad tahikardiju ir pastāvīgs raksturs, un ir nepieciešams, lai izveidotu savienojumu ar klasiskās antiaritmiskas narkotikas, apstrādes izvēle kļūst radiofrekvences katetra ablācijas. Nosakot norādes jāievēro saprātīga konservatīvisma ar maziem bērniem, kas ir saistīta ar augstu varbūtību spontānas izzušanas aritmija līdz 8 mēnešu vecumam. Tomēr 30% no tiem, kas pēc tam aritmiju atkārtojas, radot nepieciešamību uzraudzīt un lemjot par turpmāko ārstēšanas taktiku. Bērniem līdz 10 gadiem, risks komplikācijas invazīvās ārstēšanas laikā ir augstāks nekā vecajās vecuma grupā. Bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, indikācijas invazīvās terapiju tahiaritmiju ir salīdzināmi ar tiem pieaugušiem pacientiem. Efektivitāte radiofrekvences ablācija supraventrikulāra tahikardija ir, saskaņā ar dažādiem autoriem, no 83 līdz 96%, atkarībā no aritmiju, tehniskās pazīmes un klīnisko pieredzi veidu. Ar biežu paroksismālo supraventrikulāru tahikardiju (ikmēneša uzbrukumiem) un nespēju veikt intervences terapija aritmiju (jauniešu vecuma pacientam. Lokalizāciju Elektrofizioloģiski pamatnes tuvumā struktūrās sirds vadīšanas sistēmas vai epicardial) noturīgo antiaritmisko efektu var pretkrampju karbamazepīnu (5-10 mg / kg dienā 2-3 stundas ilgu), kam antidepresantus, antiaritmijas līdzekļi un membrāna stabilizēt prasību sakarā ar neaktīvu pārjaunojumu ienākošo sodium strāva. Pirmsskolas vecuma bērniem, vienlaikus saglabājot bieži un / vai hemodynamically nestabilu uzbrukumu paroksismālo supraventrikulāru tahikardiju medicīniskajā fona pamata terapiju un neefektivitāti karbamazepīnu (finlepsin) iespējams kurss uzdevumā antiaritmisko narkotikas: amiodaronu vai propafenons.

Mērķi racionāli narkotiku terapija neparoksizmalnoy supraventrikulāru tahikardiju - korekcijas neurovegetative traucējumi, kas sekmē patoloģiskas darbojas miokarda elektrofizioloģiskas ierosināšanas mehānismu (pamata terapija), un tiešā ietekme uz Elektrofizioloģiski substrāta aritmija (antiaritmisko līdzekļu narkotikām). Pamata terapija palīdz atjaunot aizsargājošo funkciju simpātiskā-virsnieru sistēmā un ir trofisko ietekme uz veģetatīvo regulēšanas centriem, atjaunojot uz veģetatīvo regulējumu sirdsdarbība, pārvietoto bērniem ar Supraventrikulārās tahikardija neparoksizmalnoy pret relatīvo pārsvars parasimpatisko ietekmes līdzsvaru. Šim nolūkam, bērni ar neparoksizmalnoy Supraventrikulārās tahikardija noteiktajā nootropisks un Wegetotropona preparātu ar stimulējot darbības komponenta (gamma aminosviestskābes (Aminalon), glutamīnskābe, pyritinol (piriditol)]. Neyrometabolicheskie stimulators dažādās pakāpēs ir antiasthenic, simpatomimētiska, vasovegetative, antidepresantus un adaptogenic (uzlabot toleranci pret ārējiem stresa faktoriem) ietekmē. Mazuļi neparoksizmalnoy supraventrikulāru tahikardiju ar šīs zāles ir paredzētas n oocherodno reizi 2-3 mēnešos (kopējais ilgums pirmā kursa - 6 mēneši), ir autentiski samazināšana smaguma aritmijas pēc pirmā gaitā atkārtotu kursu noteiktā 3 mēnešiem atklāj pazīmes miokarda diastolisko disfunkciju ar ehokardiogrāfijas, traucējumi repolarizācijas procesu saskaņā ar EKG.. Stresa testus veic vielmaiņas terapiju šis mērķis nozīmēt antihypoxants un antioksidantus, vitamīnus un vitamīnu, piemēram, aģenti, makro- un mikroelementiem :. Levocarnitine iekšu 50-100 mg / dienā 1-2 mēnešus, 10-15 pilieni iekšā kudesan dienā 2-3 mēnešus. Actovegin in / m 20-40 mg 5-10 dienas.

Norādes uz intervences terapija bērniem ar Supraventrikulārās tahikardija neparoksizmalnoy ticēt neparoksizmalnye, atdevi (nepārtrauktas atkārtotas) pār-kambaru tahikardija dažādu izcelsmi ar attīstību aritmogēnās miokarda disfunkcijas bērniem visu vecumu ar neefektivitāti narkotiku terapiju un, ja nav kontrindikāciju, lai invazīvajā terapiju. Indikācijas klasiskā antiaritmisko terapiju (antiaritmiskiem līdzekļiem klasēm I-IV), kas ir tādi paši, kā Invazīvajā ārstēšanai. Tieši tāpēc iecelšana antiaritmisko narkotikas ir iespējama tikai klātbūtnē kontrindikāciju par intervences terapija. Par invazīvās ārstēšanas Supraventrikulārās tahikardija metodes vispārēji atzīta. Bērniem ir svarīgi izmantot visrentablāko radiofrekvenču ietekmes protokolu.

Paroksizmālā supraventrikulārā tahikardija zāļu bāzes terapijas efektivitāti novērtē ne agrāk kā 3-6 mēnešus. Pozitīva dinamika no simptomu puses šķiet konsekventi un tai ir noteiktas likumsakarības. Tahikardijas uzbrukumu laikā sākas pārmaiņas: visnelabvēlīgākās nakts un vakara paroksizmas tiek aizstātas ar dienu vai no rīta. Tad tiek mainīts supraventrikulārās tahikardijas uzbrukuma atvieglošanas raksturs: lēkmes, kas iepriekš apstājās tikai intravenozu antiaritmisku zāļu fona apstākļos, kļūst jutīgas pret kaulēšanās ar vagālu paraugiem. Un, visbeidzot, krampju ilgums un biežums samazinās, kam seko paroksizmu pazušana.

Efektivitāte radiofrekvences katetra ablācijas intraoperatively novērtēta saskaņā ar īpašiem elektrofizioloģisko kritērijiem, kā arī agri un tālu Pēcoperācijas periods, pamatojoties uz izzušanas lēkmju sākumā un beigās periodā, un nespēja izraisīt paroksizmālo tahikardija pašu morfoloģiju īpašu protokolu transesophageal pacing ātrijos laikā. Pētījums tiek veikts ne agrāk kā 3 mēnešus pēc intervences. Gadījumos, invazīvās ārstēšanas reibumā reģionā netālu no anatomisko struktūru normālas sirds vadīšanas sistēmas, tas var būt pilnīgi šķērsvirziena blokāde, izraisot nepieciešamību elektrokardiostimulatora implantācijas. Iespējams attīstīt komplikācijas mūsdienu tehnoloģijas šī procedūra ir neliels. Ar lokalizācijas Elektrofizioloģiski Pamatnes subepicardial Supraventrikulārās tahikardiju, kas tiešā tuvumā galveno struktūru sirds vadīšanas sistēmas, koronāro artēriju, kas veic radiofrekvenču katetra ablācijas procedūru var uzskatīt par nepiemērotu, jo komplikāciju risku. Šādos gadījumos galvenais uzsvars jāliek uz narkotiku terapiju - ar pamata un antiaritmisko terapiju pēc neveiksmīgas ārstēšanas prognozi kombinācijas tiek uzskatīta par nelabvēlīgu.