Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Smadzeņu audzēju ārstēšana bērniem
Pēdējā pārskatīšana: 19.10.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Smadzeņu audzēju diagnostika bērniem
Standarta un galvenā CNS audzēju ārstēšanas metode ir ķirurģiska noņemšana. Pēdējo trīs gadu desmitus, dzīvildze pacientiem ar CNS audzējiem ir ievērojami uzlabojusies, pateicoties rašanos mūsdienu diagnostikas metodēm (plaši izmanto magnētiskās rezonanses terapija ar kontrastvielas), uzlabošanu neiroķirurģijas metodes neuroanesthesiology un reanimācijas, uzlabota atbalstošu aprūpi.
Galveno lomu pacientu ārstēšanā ar smadzeņu audzējiem spēlē nervu ķirurģija. Operācija ļauj likvidētu audzēju, cik vien iespējams, un atrisināt problēmas, kas saistītas ar masu efektu (simptomi intrakraniālas hipertensijas un neiroloģisko deficītu), tas ir, lai novērstu tūlītējus draudus dzīvībai pacienta, kā arī saņemt materiālus, lai noteiktu histoloģisko tipu audzējs. Īpaši svarīgi ir makroskopiski pilnīga audzēja izņemšana, jo pacientu ar pilnīgi izņemtu audzēju ārstēšanas rezultāti ir labāki par to pacientu ārstēšanas rezultātiem, kuriem ir liels atlikušais audzējs. Audzēja atdalīšanas pilnīgumu nosaka, pamatojoties uz darbības protokolu un CT un MR datu salīdzinājumu pirms operācijas un 24-72 stundas pēc tās pabeigšanas.
Stereotaksiska biopsija ir indicēta neoperējamiem audzējiem, lai izveidotu histoloģisku audzēju veidu.
Smadzeņu audzēju radiācijas terapija bērniem
Radiācijas terapija ir vēl viena svarīga sastāvdaļa, ārstējot bērnus ar smadzeņu audzējiem. Optimālās devas un apstarošanas lauku noteikšana ir atkarīga no audzēja lieluma un atrašanās vietas, kā arī no paredzētā izplatīšanās. Kopējā CNS apstarošana tiek izmantota ar lielu varbūtību izplatīt audzēju ar CSF strāvu.
Vairumā audzēju starojuma devu nosaka audzēja kontroles nepieciešamība un normālu smadzeņu audu tolerance. Pielaide ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tai skaitā no anatomiskās atrašanās vietas (smadzeņu stumbra un spilventiņu jutīgums pret starojumu), starojuma devas un bērna vecumu. Devu 54 Gy, 45 Gy un 35 Gy, kas iecelti 5 dienas nedēļā katru dienu nenozīmīgi (1,6 līdz 1,8 Gy vietējiem laukiem galvas un muguras smadzenēs, attiecīgi), tiek izmantoti bērni, kas vecāki par 3 gadiem, ti, gandrīz pabeigta smadzeņu attīstība. Maziem bērniem šādas devas var izraisīt nervu šūnu bojājumus, aizkavēt garīgo un fizisko attīstību. Tāpēc radiācijas terapija bērniem līdz 3 gadu vecumam netiek veikta.
Smadzeņu audzēju polikhito terapija bērniem
Polikhemoterapijai ir nozīmīga loma smadzeņu audzēju kompleksā ārstēšanā bērniem. Pateicoties tās izmantošanai pēdējo 20 gadu laikā, ārstēšanas rezultāti ir ievērojami uzlabojušies. Tas ir īpaši svarīgi attiecībā uz dažiem histoloģiskiem audzēju veidiem maziem bērniem, kuriem ir vēlams pārcelt vai izslēgt staru terapiju, kā arī neārstējamas neoplazmas un metastāzes.
Ilgstoši smadzeņu audzēju sistēmiskās ķīmijterapijas lietošana tika uzskatīta par nelietderīgu un neefektīvu. Starp šī viedokļa iemesliem pirmā vieta bija asins-smadzeņu barjeras klātbūtne. Asins un smadzeņu barjera palēnina augsta molekulmasas ūdenī šķīstošo zāļu iekļūšanu smadzeņu audos no asinīm, bet viegli to pārvar mazu molekulu taukos šķīstošās vielas. Patiesībā asins-smadzeņu barjera nav nopietns šķērslis tradicionālajiem ķīmijterapijas līdzekļiem, jo daudziem smadzeņu audzējiem ir traucēta funkcija. Audzēju neviendabīgums, šūnu kinētika, ievadīšanas metodes un zāļu eliminācijas veidi ir nozīmīgāki nekā asins-smadzeņu barjera, nosakot specifiskā audzēja jutīgumu pret ķīmijterapijas līdzekļiem. Mazāku jutību pret ķīmijterapijas audzējiem ar zemu mitotisko indeksu un lēnu augšanu, vairāk strauji augoši audzēji ar augstu mitotisko indeksu ir jutīgāki.
Kopš 1979. Gada saskaņā ar SIOP tika uzsākta eksperimentāli-klīnisko metožu izstrādi sarežģītu smadzeņu audzēju ārstēšanā bērniem ar ķīmijterapijā. Ir pierādīts, ka šajā situācijā ir efektīvs vairāk nekā 20 mūsdienu citostatiķi, ieskaitot atvasinājumiem nitrozourīnvielu (CCNU, BCNU lietošana, ACNU), metotreksātu, ciklofosfamīda, ifosfamīdiem, etopozīdu, teniposide tiotepa, temozolomīda, un alkaloīdi periwinkle augu rozā (vinkristīns, vinblastīns) un platīna preparāti. Ievads ķīmijterapijas līdzekļiem tieši uz muguras smadzeņu šķidrumā ļauj daudz lielāku koncentrāciju narkotiku cerebrospinālajā šķidrumā un apkārtējos audos smadzenēs. Šis paņēmiens ir ļoti piemērojams zīdaiņiem ar augstu risku metastāzes no dzērienu veidiem un nespēja staru terapijas.
Tradicionāli ķīmijterapiju lieto kā palīgvielu pēc operatīvās staru terapijas.
Vēl nesen ķīmijterapijas lietošana recidīvā bija ierobežota (tika izmantotas tikai dažas zāles). Pašlaik gandrīz visi autori norāda uz ķīmijterapijas kombinācijas lielo tiešo efektivitāti medulloblastomas recidīvā (ārstēšanas efektivitāte pirmajos 3 mēnešos ir 80%).