Kā tiek ārstēta akūta limfoblastiska leikēmija?

Pamatprincipi akūtu limfoblastisku leikēmiju bērniem tiek izstrādāti ASV, kas 1960. Gada beigās. Patiesībā tie nav mainījušies līdz datumam. Pašreizējais akūtu limfoblastiskas leikozes sastāv no vairākiem posmiem: remisijas indukcijas, izmantojot trīs vai vairāk aģentus administrē 4-6 nedēļas, daudzaģentu nostiprināšanu ( "saistošu") un remisijas uzturošo terapiju, parasti izmanto antimetabolītiem par 2- 3 gadi. Obligāta sastāvdaļa ir neiroleikēmijas profilakse un ārstēšana. Ņemot vērā slikto iekļūšanu narkotikām visā hematoencefālisko barjeru, pat 1965.gadā, tas tika ierosināts obligātu izmantošanu īpašās apstrādes mērķis reorganizēt centrālo nervu sistēmu. Bērni Ar T-šūnu akūtas limfoblastiskās leikēmijas variantu, augstu leikocitozi un bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, klasificē kā paaugstināta riska grupu neiroleikēmijas attīstībai. Pamatmetodes profilakses un ārstēšanas neuroleukemia - Intratekāla ķīmijterapijas līdzekļu (metotreksāts, citarabīns, prednizolons) in vecuma un galvaskausa apstarošanas devām sākumposmā ārstēšanas.

Teorētiski terapija jāturpina, kamēr visas leikēmijas šūnu populācijas tiek iznīcinātas, bet ne ilgāk. Diemžēl līdz šim nav ticamas metodes atlikušā audzēja noteikšanai, tomēr randomizētos klīniskos pētījumos ir pierādīts, ka optimālais terapijas ilgums ir 2-3 gadi. Parasti ārstēšanu veido merkaptopurīna ikdienas lietošana un iknedēļas metotreksāta lietošana, devu pielāgo atkarībā no leikocītu skaita.

Līdz 1970. Kļuva skaidrs, ka šī terapija var izārstēt tikai puse no bērniem ar akūtu limfoblastisku leikēmiju. Turklāt progress ir noteikt bioloģiskā neviendabīgumu limfoblastisku leikēmiju, administrācija starptautiskā citoloģiskā klasifikācija (FAB) un sistēmas, prognostiskie faktori iedalījums riska grupu pacientiem un attīstības diferencētas ārstēšanas programmas organizācija daudzcentru pētījumos un sadarbības klīniskās grupām, pētniecības attīstības jomā farmakokinētikas dažādu citostatiskām zālēm ( ar mērķi radīt efektīvākas ķīmijterapijas shēmas) un intensīvu attīstību terapija.

Tas viss radīja nākamās paaudzes ķīmijterapijas programmas akūtu limfoblastisko leikozi. Lielākā daļa mūsdienu protokolu ir balstīti uz intensīvas sākotnējās polikhemoterapijas principiem leikēmijas šūnu baseina maksimālai iznīcināšanai. To pamats - lietošana citotoksisko līdzekļu veidā secīgu kombinācijas (rotācijas), lietojot lielu devu ķīmijterapijas režīmiem un intensīvu novēršanas neuroleukemia lieto vairumā gadījumu galvaskausa apstarošanu. Šie sasniegumi ļāva ASV un Rietumeiropas valstīm līdz astoņdesmito gadu beigām pārvarēt 70% barjeru, kas izraisa 5 gadu negadījumu bez akūta limfoblastiska leikēmija. Labākie pašlaik izmantotie protokoli ietver BFM un COALL (Vācija) grupu programmas, kā arī vairākus Amerikas pētniecības grupu protokolus - DFCI 8.1-01. POG CCSG.

Pamatojoties uz rezultātiem, saskaņā ar ārstēšanas protokoliem, kā arī par gūto pieredzi BFM grupu, jaunu programmu akūtu limfoblastisku leikēmiju bērniem, ko sauc par Maskavas-Berlīnes 91 (ALL-MB-91), tika izstrādāta. Pamatideja ķīmijterapijas programmas - izpratne par galveno lomu okultismu (slēpto) neuroleukemia izcelsme recidīvu, un tāpēc nespēja ārstēšanā akūtu limfoleikozi bērniem. Šajā protokolā prednizolons ir aizstāts ar deksametazonu, ilgstoši (vairākus mēnešus) ir ieviesta asparagināzes lietošana. Pirmajā ārstēšanas gadā ar trim narkotikām tiek veikta neiroleikēmijas vietējā ķīmijterapija. Īpašas prasības jaunā protokola - noraidījums izmantošanas augstas intensīva ķīmijterapijas un ārstēšanu pacientiem ambulatori, samazinot nepieciešamību pēc atbalstošu aprūpi un asins vai komponentu, kā arī atteikšanās no galvaskausa apstarošanu vairumam pacientu.

Ārstēšanas rezultāti bija pilnībā salīdzināmi ar programmu ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]