Baretta barības vada diagnostika

Diagnostikas metodes

1. Viena no galvenajām diagnostikas metodēm, kas palīdz aizdomas par Baretta barības vada, ir fibrozofagogastroduodenoskopija (FEGDS). Šī metode ļauj vizuāli novērtēt barības vadu un barības vada-kuņģa pārejas zonu un veikt biopsijas materiālu, lai veiktu histoloģisko un, ja nepieciešams, imunohistochemisko pētījumu.

Tiek parādīta obligāta biopsija endoskopiskās izmeklēšanas laikā pediatrijas praksē:

1. jebkura vecuma pacienti ar endoplastisku Baretta barības vada attēlu;
2. pacienti ar radioloģisku vai endoskopiski apstiprinātu barības vada striju;
3. pacienti ar papilomas, kas atrodas 2 cm attālumā un virs Z-līnijas;
4. pacienti ar "īsu" barības vadu,
5. pacienti ar paaugstinātu radioloģiski apstiprinātu gastroezofageālu refluksa līmeni;
6. pacienti, kam ir bijusi ķirurģiska iejaukšanās barības vadā un kuņģī, ja saglabājas vai parādās GERD klīnika.

Galvas epitēlija iespējamās ektopijas endoskopiskie marķieri ir:

• ārējā cilindriskā epitēlija "salas"
• ts. Augsta garengriezuma formas erozija,
• dažādas papilomas, kas atrodas 2 vai vairāk attālumā no Z-līnijas.

P.Spinelli un līdzautori sniedz šādus Baretta barības vada endoskopiskos variantus:

• "liesmas mēles" kā kuņģa gļotādas paplašinājums barības vada apakšdaļā,
• apļveida aproce ar Z-līnijas nobīdi
• izplūdušais aproci ar "malpīģu saliņām".

Liela nozīme tiek piešķirta garuma pārņēmušas porcijas, jo ir zināms, ka garās segmentos (garums 3 cm), risku adenokarcinomu barības vads 10 reizes lielāks nekā īsā (garums ir mazāks nekā 3 cm). Īsi Baretta barības vada posmi notiek 10 reizes biežāk nekā garie segmenti.

Baretta epitēlija diagnozei var izmantot hromoso-esophagogastroscopy. Toluidīna zils, indigokarmīns vai metilēnzilais selektīvi piesūcina metaplastisku gļotu, atstājot pīlinga epitēliju bez krāsas. Lugol šķīdums selektīvi traipiem daudzslāņu plakanu epitēliju no barības vada, atstājot neskartu cilindrisku epitēliju.

Būtu ļoti daudzsološi jāuzskata videomateriālu endoskopisko sistēmu ieviešana praksē ar digitālo reģistrāciju un attēlu analīzi, kas ļauj noteikt minimālas patoloģiskas izmaiņas. Jo īpaši fluorescējošās endoskopijas izmantošana ļaus Baretta barības vadīklas un barības vada adenokarcinomas agrīnu diagnosticēšanu.

2. Baretta barības vada diagnozes "zelta standarts" ir barības vada biopsijas paraugu histoloģiskā izmeklēšana. Ir ļoti svarīgi ievērot paraugs biopsionnogo materiāla aizdomas Bareta barības vadu: biopsijas ņemti no četros kvadrantos, sākot no savienojuma gastroezofageālā tālāk proksimālā ik 1-2 cm, kā arī jebkuru aizdomīgu jomā.

Ir ieteikumi, saskaņā ar kuriem ir nepieciešams veikt Baretta barības vada gļotādas membrānas biopsiju ar 2 sekunžu intervālu. Vai 1 cm gar visu redzamā segmenta garumu, kā arī visas aizdomīgās zonas.

Vienlaikus jāatceras, ka barības vada un kuņģa pārejas anatomiskā zona nesakrīt ar endoskopiski konstatēto. Saistībā ar to, lai droši diagnosticētu barības vada stāvokli, ir nepieciešams ņemt biopsijas paraugus 2 un vairāk cm, kas atrodas tuvāk Z-līnijai.

Ir dažādi mainīti epitēlija klasifikāti. Ārzemju autori izšķir trīs Baretta epitēlija tipus:

1. pamats;
2. pārejas vai nardijas;
3. cilindru šūna.

Ir arī iespējams izolēt ceturto variantu - starpposma epitēlija veidu.

Ir arī klasifikācija, kas paredz četras metaplastiskas epitēlijas histoloģiskas formas ar morfoloģiskiem parametriem, kas definēti katrā formā:

1. raksturīgā forma, kas ir raksturīgs bārkstainās-šahtā gļotādām, klātbūtne pārklājuma tsilindrotsitov epitēlijs ar kausveida šūnu un gļotas un epitēlija dziedzeru - parientālo (pārejošs) un visi neiroendokrīni šūnām (TSP);
2. sirds forma ir raksturīga ar to, ka nav kausveida šūnu virsmas epitēlijā, kā arī kā galveno, parietālās un kausveida šūnas epitēlijā dziedzeru, saglabājot visu veidu neiroendokrīni šūnām;
3. bāzes forma atšķiras no sirds, galvenokārt galveno un parietālo šūnu dziedzeru klātbūtnē epitēlijās;
4. Vienaldzīgā veidā vai "daudzveidībā" ietverta visu iepriekš minēto formu fokusa iezīme.

Saskaņā ar pētījuma datiem, pieaugušajiem raksturīgās (65%) un vienaldzīgas (25%) formas ir visizplatītākās, ievērojami retāk sirds (6,5%) un fundamentāli (3,5%),

Bērni biežāk sastopami sirds (50% gadījumu) un raksturīgās (38%) Baretta barības vada formas, retāk - fundamentāli (3,5%) un vienaldzīgi (2,5%),

Īpaša uzmanība tiek pievērsta identifikācijas displāzijas metaplazirovannom Titel un nosakot tā apmēru, jo tas ir zināms, ka displeziya, jo īpaši "augsta" ir morfoloģiskās marķieris iespējamo ļaundabīgo audzēju. Pašlaik ir kritēriji, lai pārbaudītu morfologu plazmas displāzijas pakāpes. Parasti atšķir trīs dispatrija pakāpes. Dažreiz ir divas iespējas: augsta un zema displāzija. Baretta barības vada displāzijas noteikšanas biežums, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 12,9% līdz 45% gadījumu. Baretta barības vada dispzātiskās epitēlijas visbiežāk sastopamās ļaundabīgās slimības rodas indivīdiem ar iepriekšēju vienaldzīgu formu - 77,2%.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, nav grūti iedomāties risku, kas saistīts ar ļaundabīgo audzēju veidošanos Baretta barības vadā: vienaldzīgu formu ar 3. (augsta) pakāpes displāziju.

Analizējot iegūtos morfoloģiskos datus, jāatceras Baretta barības vada pārsnieguma noteikšana un barības vada adenokarcinomas attīstības riska pārspīlēšana. Tādējādi, viens pētījumā konstatēts, ka 95% no pacientiem ar gastroezofageālā atviļņa nosaka vertikālajam epitēlija attālumā 3 cm vai vairāk virs Z-line. Šie dati ļauj norādīt loģisku jautājumu: ir atklāšanu kuņģa epitēlija barības vada fundus (un, jo īpaši, sirds), rakstīt jābūt prognostiskas aizsargu ar kancerogenitātes aspektā?

Pēc vairāku autoru domām, gļotādu cilindriskā šūnu tips ir vismazāk jutīgs pret ļaundabīgiem audzējiem, un tā varbūtība ir visaugstākā attiecībā uz nepilnīgu zarnu metaplāziju, t.i. Kad barības vads parādās barības vada epitēlijās. Šo viedokli pašlaik dominē speciālisti, kas nodarbojas ar Baretta barības vada darbību.

3. Turklāt imūnhistoķīmiskās un histoķīmiskās izmeklēšanas metodes, kuras tiek veiktas vairākos gadījumos, arī palīdz diagnostikā, kas darbojas kā prognostisks marķieris iespējamai ļaundabīgai iedarbībai. Tātad 86,2% pacientu ar barības vada adenokarcinomu 86,9% pacientu ar parenhīmu tika konstatēti sulfomucīni, kuru ražošana bija fiksēta un trešā displāzijas pakāpe retrospektīvā pētījumā. Turklāt ir pierādīts, ka ļaundabīgums noved pie neiroendokrīno šūnu līniju pārvietošanas (vai nomākšanas) ar audzēja šūnām.

Konkrētajiem epitēlija marķieriem Barrett tiek saukts arī par Saccharra-isomaltase.

Darbā MacLennan AJ.etal. Parādīts 100% izkliedes izpausme pacientiem ar Baretta barības vadu. Willin ir šūnu diferenciācijas marķieris tievās zarnās, un viņa pētījumi ir ļoti daudzsološi attiecībā uz Baretta barības vada zarnu metaplāzijas diagnostiku.

Izmantojot histochemical un imūnhistoķīmiskas metodes atļauts atzīmēt ievērojamu pieaugumu attiecība dziedzeru proliferācijas / apoptozes progresēšanas metaplāziju - adenokarcinomas, kas var kalpot arī kā audzēja marķieris.

4. X-ray pētījums ļauj vienu, lai droši diagnosticētu "klasisko" versija no Bareta barības vadu, kas prasa, lai būtu par striktūru vidusdaļa barības vads, čūlu un Bareta lielo hiatal trūce. "Īsā" barības vada variantam ir noteikti skaidri radiogrāfiskie kritēriji. Divkāršā kontrastē tiek izdalīti divu veidu gļotādu atvieglojumi: tīklenes un gludas. Tomēr vairāki autori norāda, ka šis konstatējums ir zems jutīgums un specifiskums, un atzīmēt, ka ikvienam trešajam pacientam ar Baretta barības vada nav noviržu no rentgenogrammas.

X-ray pārbaude ir viens no galvenajiem paņēmieniem diagnostikā gastroezofageālā atviļņa slimība un GERD, jo tas ļauj pārliecināti pietiekami, lai diagnosticētu refluksa per se, eeofagit reflukss un hiatal trūce. Gastroezofageālā atviļņa netiešās pazīmes var būt kuņģa gāzes burbuļa izmēra samazināšanās un Hisnia leņķa korekcija. Nominālos gadījumos ieteicams izmantot ūdens sifona testu.

5. Dienas pH kontrole šobrīd tiek uzskatīta par vienu no uzticamākajām metodēm GER diagnostikai. Ar šo metodi ir iespējams ne tikai noteikt barības vada izmaiņas (pazeminot pH zem 4,0), bet arī noteikt GER smagumu, lai noteiktu dažādu provokatīvu faktoru ietekmi uz tā rašanos. Neskatoties uz to, ka minētā metode neļauj "tiešu" aizdomas Bareta barības vadu, tas ir pamatoti joprojām ir viens no komponentiem algoritma pārbaudes bērnu ar GERD, kas ir komplikācija Bareta barības vadu.
6. Radioizotopu metodes klīniskajā praksē tiek izmantotas daudz retāk nekā iepriekš.
7. Ģenētiskā skrīnings. Pēdējo divu desmitgažu laikā ārvalstu literatūras darbi ir parādījušies, kas spekulējis par iespējamo raksturu ģimenes Bareta barības vadu, jo īpaši, aprakstīja vairākas ģimenes, kurās Bareta barības vads notiek vairāk nekā viena paaudze daži cilvēki. Tātad V. Džohema un a. Baretta barības vads tika novērots 6 locekļiem vienā un tajā pašā ģimenē trīs paaudzēs. Autori izvirza Baretta barības vada ģenētiskās noslieces teoriju. Tiek pieņemts, ka iedzimtas transmisijas mehānisms ir saderīgs ar autosomālu dominējošo modeli.

Ir barības vada adenokarcinomas attīstības ģenētiskās skrīnings metodes. Baretta epitēlija kancerogēne ir saistīta ar virkni ģenētisku traucējumu, kas aktivizē onkogēnus un padara nekompetentu audzēja slāpētāju gēnus. Marker attīstība šīs slimības Bareta barības vadu ir dažu gēnu zudums geteroeigotnosti galvenokārt tumorsupressornyh p53 gēnu, P21 un erbB-2. Barības vada epitēlija šūnu DNS (aneuploidija) traucējumi ir otra svarīgākā iespējamā kancerogēna marķieris.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]