Intersticiālā nefrīta simptomi

Tubulointerstiālas nefrīta klīnika nav specifiska un bieži vien ir mazāka par simptomātisku, kas nosaka tās diagnozes grūtības. Akūtas tubulointerstitial nefrīts dominē klīnika pamatslimību (SARS, sepsi, šoks, hemolysis et al.), Pret kuru atklāti oligūrija, gipostenuriya, vadītu cauruļveida proteīnūrija (līdz 1 g / l), hematūrija, kas parasti ārstē kā akūta nieru mazspēja.

Akūta tubulointerstiālas nefrīta simptomi parādās 2-3. No etioloģisko faktoru ietekmes. Pirmās pazīmes - īstermiņa drudzis, simptomi intoksikācijas, izskats recidivējošas sāpes jostas rajonā, sāpes vēderā, galvassāpes, letarģija, miegainība, slikta dūša, ēstgribas zudums, un dažreiz - pastoznost plakstiņu, sejas, vieglu slāpes, tendenci poliūrija un diezgan bieži - modificēts urīna krāsa (no rozā līdz tumša). Arī pacientiem atklāja alerģijas pazīmes (izsitumi, artralģija), kā arī kakla limfadenopātija, tonzilyarnyh mezglu, tendence, lai samazinātu asinsspiedienu. Akūta laika periodā ir iespējams attīstīt nieru mazspēju.

Hronisks tubulointerstiātiskais nefrīts parasti tiek raksturots ar zemu simptomu attīstību, lai gan aktīvajā stadijā novērotas intoksikācijas pazīmes, sāpes vēderā un jostasvieta. Slimība progresē lēni, attīstoties anēmijai un vieglai, labilai hipertensijai.

Urīna sindromu raksturo mēreni proteīnūrija, dažāda smaguma hematūrija, abakteriālā mononukleārā (retāk eozinofīla) leikociturija.

Tubulointerstiātiska nefrīta-uveīta sindroms

To pirmo reizi raksturo R. Dobrins 1975. Gadā. Tas ir akūta tubulointerstiālas nefrīta kombinācija ar uveītu vai bez citām sistēmiskās patoloģijas pazīmēm. Slimības patoģenēze nav skaidra, tiek pieņemts, ka slimība pamatojas uz imunoloģiskā regulējuma pārkāpumu, samazinoties CD4 / CD8 limfocītu attiecībai. Meitenes pusaudža vecumā ir slimi, reti - pieaugušām sievietēm.

Starp veselu veselību parādās nespecifiski simptomi: nogurums, vājums, svara zudums, var būt mialģija, sāpes vēderā, muguras lejasdaļā, locītavās, izsitumi uz ādas, drudzis. Daudziem pacientiem anamnēzē ir alerģiskas slimības. Dažas nedēļas vēlāk attīstās akūts tubulointerstiālas nefrīta klīnika ar proksimālo un / vai distālo kanālu funkciju pārtraukumu. Uveīts (bieži - priekšējais, retāk - aizmugurējais) tiek noteikts vienlaikus ar tubulointerstiālas nefrīta iestāšanos vai drīz pēc tam, un tam ir atkārtojošs raksturs. Hipergammaglobulinēmija ir raksturīga. Tubulointerstiālas nefrīta-uveīta sindroms ir labi ārstējams ar kortikosteroīdiem.

Endemikas balkānu nefropatija

Dažām Balkānu pussalas (Rumānija, Serbija, Bulgārija, Horvātija, Bosnija) apgabaliem raksturīga hroniska nefropātija ar histoloģiskām tubulointerstiālas nefrīta pazīmēm. Slimības cēlonis nav zināms. Slimība nav ģimenes raksturs, tai nav dzirdes un redzes traucējumu. Pieņemts smago metālu loma, vīrusu, baktēriju, sēnīšu un augu toksīnu ietekme, tiek pētīti ģenētiskie faktori.

Slimība sākas vecumā no 30 līdz 60 gadiem, reti tiek konstatēta pusaudžiem un jauniešiem, un tie, kas jaunībā paliek endēmiskos rajonos, neslimina.

Slimības sākums nekad nav bijis akūts, un slimība tiek konstatēta ikdienas pārbaudē, jo pastāv neliela proteinūrija vai hroniskas nieru mazspējas simptomi. Īpaša iezīme ir pastāvīga smaga anēmija. Tūska nav, hipertensija attīstās reti. Slimība progresē lēni, sasniedzot gala posmu 15-20 gadus pēc pirmās pazīmes parādīšanās. Vienā trešdaļā pacientu tiek konstatēti ļaundabīgi urīnceļu audzēji.

Klīnisko izpausmju nespecifiskā, zemā smaguma pakāpe, bieži vien latentais tubulointerstiālas nefrīta kurss, padara to grūti diagnosticēt. Vairāk nekā puse pacientu ar tubulointerstiātisku nefrītu ir pakļauti pārbaudei un ārstēšanai ar nepareizu diagnozi. Tādējādi, 32% no diagnosticētu glomerulonefrīts, 19% - pielonefrīta, 8% - metabolisma nefropātijas, 4% - hematūrija neskaidras ģenēzes, 2% - nephroptosis. Tikai trešā daļa pacientu tiek diagnosticēti ar hronisku tubulointerstiātisku nefrītu.

Hroniskas tubulointerstiālas nefrīta agrīnas un diferenciāldiagnozes problēma bērniem ir ārkārtīgi sarežģīta. Šajos nolūkos ir identificētas klīniskās un laboratoriskās pazīmes, kas visbiežāk sastopamas bērniem ar hronisku tubulointerstiātisku nefrītu.

Raksturīgie simptomi: vecums virs 7 gadiem, nelielas attīstības anomālijas, endogēnas intoksikācijas simptomi, arteriālas hipotensijas, proteīnūrijas, eritrocitrācijas, titrētu skābju samazināšanās.

Atkārtotie simptomi izpausme 7 gadu vecumam, izlases identifikāciju, bieži SARS, OPZ, hroniska patoloģija augšējo elpceļu infekcijām, hiperoksalūriju, niktūrija, samazinātas izdalīšanās amonjaka, acidaminuria, lipiduriya.

Papildus simptomi: preeklampsiju 1. Un 2. Pusi no grūtniecības, metaboliskā anomālija ciltsrakstos, kuņģa un zarnu trakta pataloģijas ciltsrakstos, sāpes jostas reģionā, atkārtotas sāpes vēderā, veģetatīvais distonija, kuņģa un zarnu trakta pataloģijas, pārtikas un narkotiku alerģijas, tīklenes angiopātijas, kaulu kroplības, deformācijas un palielinot mobilitāti nieres, samazinot nieru koncentrācijas funkciju, palielinātu optisko blīvumu urīnu, abakteriāls leikocitūrija, palielināta izdalīšanos urātu un lipīdu peroksīdu ar urīnu.

Saistītie simptomi: saite debija no slimības ar akūtas elpceļu vīrusu infekciju, zāļu lietošanas, nieru patoloģiju ģenealoģijas, vairogdziedzera slimība, patoloģijā sirds un asinsvadu sistēmu, centrālās nervu sistēmas patoloģiju, neliels drudzis, dizūriju, paaugstināts asinsspiediens, epizodes mikroskopiskās hematūrija, divas reizes lielāks nieru kanalizācijas sistēmas, palielināts kreatinīna sākoties no slimības, hiperkalciūrijas.

Diferenciāldiagnozes tubulointerstitial nefrīts veica galvenokārt hematuric formu glomerulonefrīts, iedzimtu nefrīts un pielonefrīts un citas iedzimtas un iegūtas nefropātiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tubulointersticiālā nefrīta klasifikācija bērniem

Plūsmas modelis

• Akūta
• Hronisks:
  • manifests
  • wavelike
  • latents

Nieru funkcija

• Saglabāts
• Cauruļveida funkciju samazināšana
• Tubulāro un glomerulāro funkciju daļēja samazināšanās
• Hroniska nieru mazspēja
• Akūta nieru mazspēja

Slimības posms

• Aktīvs
  • I grāds
  • II grāds
  • III grāds
• Neaktīvs (klīniskā un laboratorijas remisija)

Tubulointerstiālas nefrīta varianti

• toksiska alerģija
• vielmaiņas process
• post-virus
• ar nieru audu disembrīģenēzi
• ar mikroelementiem
• radiācija
• cirkulē
• autumn
• idiomātiski

Toksisks un alerģisks iemiesojumu tubulointerstitial nefrīts apzīmēts ar iedarbību uz bakteriālas infekcijas, medikamentiem, vakcīnām, un serumu tuberkulozes, akūtu hemolysis, paaugstinātu proteīnu sadalījumu.

Metaboliskais tubulointerstiātiskais nefrīts atklājas, pārkāpjot urātu, oksalātu, cistīna, kālija, nātrija, kalcija utt. Apmaiņu.

Pēcviļņu variants attīstās kā iedarbība uz vīrusiem (enterovīrusiem, gripu, parainfluenzi, adenovīrusu).

Tubulointerstitial nefrīts mikroelementosos attīstās tādu metālu ietekmē kā svins, dzīvsudrabs, zelts, litijs, kadmijs utt.

Asinsrites tubulointerstitial nefrīts saistīta ar akūtu un hronisku (anomāliju skaitu un atrašanās vietu, nieres, patoloģiska kustīgumu, nieru trauki) hemodinamiku traucējumiem.

Tubulointerstiālas nefrīta idiopātiska versija tiek noteikta, ja bērna pārbaudes rezultātā nav iespējams identificēt kādu slimības cēloni.

Tubulointerstiālas nefrīta aktivitātes pakāpi nosaka klīniski laboratorisko slimības pazīmju nopietnība:

• I grāds - ar izolētu urīnu sindromu;
• II pakāpe - ar urīna sindromu un vielmaiņas traucējumiem, intoksikācijas simptomiem;
• III pakāpe - ekstrarenālu izmaiņu klātbūtne.

Klīniskā un laboratoriskā remisija jāuzskata par tubulointerstiālas nefrīta klīnisku un laboratorisku pazīmju trūkumu.

Jebkura iemiesojums tubulointerstitial nefrīts var būt akūta vai hroniska, jūtams, bet vairumam atzīmēta toksikoloģiski-alerģija, un autoimūnu postvirusnom tubulointerstitial nefrīts, bet dizembriogeneza, traucējumi metabolisma un cirkulācijas tubulointerstitial nefrīts rodas hroniskas latento laikā. Akūts Protams raksturīgs skaidri definēts sākums, spilgti klīniku un bieži strauju apgrieztā attīstību, restaurācijas cauruļveida konstrukcijas un nieru funkcijas. Hroniskās tubulointerstitial nefrīts attīstīt procesus skleroze tubulointerstitium pakāpeniski iesaistot glomerulos. Hroniska tubulointerstitial nefrīts bieži ir snaudošo (ir nejauši urīna sindroms bez klīnisko ainu) vai volnobraznoe plūsma ar remisijas un saasinājuma periodiem.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]