Hroniskas nieru mazspējas veidi

Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija

Pastāv daudzi dažādi nieru darbības traucējumu klasifikāti, ko izstrādājuši vietējie un ārzemju autori un kuru pamatā ir dažādi principi. Tā kā pēdējie ir: glomerulārās filtrācijas vērtība, seruma kreatinīna koncentrācija, tubulārās funkcijas pārkāpums un klīnisko simptomu iestrāde. Mūsu valstī nav vienotas vispārpieņemtas nieru darbības traucējumu klasifikācijas bērniem.

Ņemot vērā nefrona dažādu departamentu patoloģiskā procesa iesaistīšanās pakāpi, ir:

• daļēja hroniska nieru mazspēja - izolēta vai kombinēta nieru darbības traucējumi;
• kopējā hroniskā nieru mazspēja - pilnīgs simptomātisks homeostātisku traucējumu komplekss, kas saistīts ar visu nefrona elementu iekļaušanos patoloģiskajā procesā;
• Terminālā hroniskā nieru mazspēja ir pēdējā slimības stadija, kurā lielākā daļa nefronu nedarbojas un nieru kompensācijas iespējas ir izsmeltas. GFR šajā stadijā ir mazāks par 15 ml / min.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka hroniskas nieru mazspējas klīniskās pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no slimības, kas noveda pie tā attīstības. Slimības progresēšana ar glomerulārā aparāta sakūšanu un primārā iesaistīšanās tubulointersistūciju procesā notiek dažādos veidos. No šīm nozīmīgām pozīcijām ir ierosināta MS izstrādāta bērnu funkciju traucējumu klasifikācija bērniem. Ignatova et al. (1986), kurā ņemta vērā dominējošā traumu substrāts.

Nieru disfunkcijas klasifikācija

Pārkāpumu pakāpe	Glomerulārais aparāts	Caurules aparāts
SNO	Nav funkciju izmaiņu	Nav funkciju izmaiņu
ПН I	Filadrācijas diennakts ritma pārkāpums	Cauruļveida funkciju diennakts ritma traucējumi
PN IIa	Kompensētie un subkompensētie filtra defekti	Kompensētie un subkompensētie tubulāro funkciju traucējumi
PN IIb-CRF I	Dekompensēti filtra un cauruļveida funkciju pārkāpumi	Decompensēti cauruļveida funkciju un filtrēšanas pārkāpumi
PN II-HPN III	Kopā ar homeostāzes traucējumiem	Biežāk daļējas ar homeostāzes traucējumiem
CRP III-termināla PN	Termināla kopskaits	Terminālis, biežāk kopā

• PN - nieru mazspēja;
• CRF - hroniska nieru mazspēja.

Turklāt mēs varam nošķirt hroniskas nieru mazspējas klasifikācijas posmus, ko ierosinājis VI. Naumova (1991).

Kompensētajā (pirmajā) posmā ir konstatēts tikai nieru rezervju kapacitātes samazinājums, netraucējot homeostātisko konstantes.

Subkompensētais (otrais) posms raksturojas ar nestabilu hiperazotēmiju, palielinātu kreatinīna koncentrāciju un daļēju nieru darbības traucējumiem.

Dekompensētā (trešajā) stadijā tiek izteiktas hroniskas nieru mazspējas pazīmes. Termināla (ceturtā) stadija - hroniskas nieru mazspējas (urīnizmas) beigu posms. Saskaņā ar klīnisko klasifikāciju ir trīs hroniskas nieru mazspējas stadijas:

• sākotnējais (GFR = 40-60 ml / min);
• konservatīvs (GFR = 15-40 ml / min);
• terminālis (GFR <1-015 ml / min).

2002. Gadā Eiropas Nefrologu asociācija izstrādāja vienotu hroniskas nieru slimības klasifikāciju, kas ietver hronisku nieru mazspēju.

Hroniska nieru slimība rodas ilgstošas (> 3 mēnešu) jebkuru nieru slimības gaitu. Šīs klasifikācijas pamatā ir GFR vērtība, kas aprēķināta pēc formulas un nav atkarīga no dienas urīna savākšanas. Ir 5 hroniskas nieru slimības stadijas.

Hroniskas nieru slimības klasifikācija (NKF / KD0QI, 2002)

Posms	Simptomi	Glomerulārās filtrācijas ātrums, ml / min
Es	Nefropātijas simptomi (nieru bojājumi un / vai mikroalbuminūrija), normāla vai paaugstināta GFR	290
II	Nefropātijas simptomi (nieru bojājumi un / vai mikroalbuminūrija), mērena GFR samazināšanās	60-89
III	Vidēja pakāpes GFR samazināšana	30-59
IV	GFR izteiktā grūtības samazināšana	15-29
V	Nieru mazspēja terminālā	<15

Precīzākas kreatinīna klīrensa vērtības GFR noteikšanai bērniem ir iegūtas Schwartz formula (1976):

Kreatinīna klīrenss (ml / min) = K x pieaugums (cm) / kreatinīna līmenis serumā (mg / dL).

Ir vēl viena formula:

Kreatinīna klīrenss = K x augstums (cm) x 80 / seruma kreatinīns (μmol / L), kur K = 0,55 visiem bērniem vecumā no 2 līdz 12 gadiem un meitenēm vecumā no 13 līdz 18 gadiem. Zēniem no 13 līdz 18 gadiem K = 0,77.

Bērniem nepieciešama specifiska nieru funkcijas novērtēšana, jo parastā GFR atšķiras atkarībā no vecuma, dzimuma un fiziskiem datiem, un pieaug, kad bērns sasilst, tuvojoties vidējām pieaugušo vērtībām aptuveni 2 gadus veciem.

Parastā glomerulārās filtrācijas līmenis bērniem un pusaudžiem

Vecums	Glomerulārās filtrācijas ātrums, ml / min
1. Nedēļa	41115
2-8 nedēļas	66 + 25
Vecāki par 8 nedēļām	96122
2-12 gadi	133127
13-21 gadi (vīrieši)	140130
13-21 gads (sievietes)	126122