Hronisks pankreatīts: klasifikācija

Vai galvenais hronisks pankreatīts, kur paša sākuma iekaisums lokalizēts aizkuņģa dziedzera, un tā saucamā sekundārā vai saistīt, pankreatīts, pakāpeniski attīstās uz fona dažu citu slimību bieži gremošanas sistēmas (hronisks gastroenterocolitis, peptiska čūla, uc). . Sākumskolā pankreatītu galvenie simptomi, ko izraisa tieši no slimības, bet var apvienot ar citu gastrointestinālo slimību (hronisks gastrīts, duodenītu, uc), kopā secīgi pamatslimību (galvenokārt tāpēc, ka daudzu slimību no gremošanas galvenajiem iemesliem to rašanās ir tie paši faktori uztura kļūdas, alkohola pārmērīga lietošana, infekcijas bojājumi: baktēriju, vīrusu, parazītu, uc) ..

In sekundārās pankreatīta klīniskās ainas dominē simptomus pamatslimību, simptomi pankreatīta (kā arī citām blakusslimībām, ja tādi ir) iet "ceļmalā". Par pankreatītu sadalījums (kā arī vairākas citas slimības), par primāro un sekundāro (saistīts) ir liela praktiska nozīme, jo sākuma vada ārsts jāārstē vispirms pamatslimība, jo bez efektivitātes terapiju, nevar būt veiksmīga, ārstējot un saistītās ciešanas.

On morfoloģiskos iemeslu dēļ: tūskas, sklera-atrofiska, šķiedraina (difūzā un izplatītu mezglu) psevdokistoznaya izpausmē un formā, hroniska pankreatīta ar pārkaļķošanās aizkuņģa dziedzera ( "calcific pankreatīta").

Saskaņā ar klīnikas īpatnībām: polisimptomātisks (arī hronisks atkārtots pankreatīts), sāpes, pseudotumors, dispepss, latents (ilgstoši asimptomātisks) forma; katrā gadījumā norāda, vai pastāv recesijas vai saasināšanās fāze.

Slimības laikā:

1. viegla smaguma pankreatīts (I pakāpe - sākotnējais);
2. videnes apvidū pankreatīts (II stadija);
3. smagas pakāpes pankreatīts (III stadija - terminālis, cacheksis).

Slimības stadijas nosaka klīniski morfoloģiskas un funkcionālas pazīmes. Pirmajā posmā parasti netiek konstatētas aizkuņģa dziedzera ārējo un iekšējo funkciju pārkāpumu pazīmes; II un it īpaši III pakāpe notiek, pārkāpjot aizkuņģa dziedzera eksokrīno (I-II-III pakāpi) un (vai) endokrīno funkciju (sekundārais diabēts ir viegla, mērena vai smaga).

Slimības III stadijā tiek novērota noturīga "aizkuņģa dziedzera" vai "pancreatogenic" caureja, progresējoša noplicināšanās, polihidovitaminoze.

Saskaņā ar Marcel-Roman klasifikāciju (1989), kas pieņemta Eiropas valstīs, atšķiras šādas hroniskas pankreatīta klīniskās formas.

Hronisks obstruktīvs pankreatīts attīstās, aizkavējot aizkuņģa dziedzera galveno kanālu. Bojājums ir disāla no obstrukcijas vietas, tas ir vienveidīgs un nav saistīts ar akmeņu veidošanos cauruļvados. Klīniskajā attēlā ar noteiktu hroniskā pankreatīta formu dominē pastāvīgs sāpju sindroms. Hroniska obstruktīva pankreatīta gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Hronisku kapsulāro pankreatītu raksturo nelīdzens lobulārais aizkuņģa dziedzera bojājums, kas intensīvi atšķiras blakus esošajās smadzenēs. Caurumus atklāj olbaltumvielu nogulsnes vai kalcifikācijas, akmeņi, cistas un pseidocistis, stenoze un atrezija, kā arī acināru audu atrofija. Šai hroniskās pankreatīta formai raksturīgs atkārtots kurss ar paasinājumu epizodes agrīnā stadijā, kas atgādina akūtu pankreatītu.

Hroniska iekaisuma (parenhīmas) pankreatīta kas raksturīgs ar to neveidojas iekaisuma sekojošās valstīs parenhīmā ar pārsvarā ir mononukleāro šūnu iefiltrējas jomās fibrozi un kas aizstāj parenhīmā aizkuņģa dziedzera. Ar šo hroniskā pankreatīta formu aizcietņā nav kanālu bojājumu un kalcifikācijas. Lēni attīstās ekso-un endokrīnās sistēmas nepietiekamības pazīmes, un nav sāpju sindroma.

Aizkuņģa dziedzera fibrozei ir raksturīga lielas dziedzera parenhīmas daļas aizstāšana ar saistaudiem, progresējoša ekso- un endokrīnā nepietiekamība. Tas parasti attīstās citu hroniskas pankreatīta formu iznākumā.

Klīniskās formas

1. Latentā (nesāpīga) forma - novēro aptuveni 5% pacientu un tai ir šādas klīniskas pazīmes:
   • sāpes nav vai ir vieglas;
   • Periodiski pacienti tiek traucēti nejauši izteikti dispepsijas traucējumi (slikta dūša, aptaukošanās, apetītes zudums);
   • dažkārt ir caureja vai gļotādas izkārnījumi;
   • laboratoriskie testi atklāj aizkuņģa dziedzera ārējās vai intrasecretācijas funkcijas pārkāpumus;
   • Sistemātiskajā koproloģiskajā pētījumā tiek atklāts steatorrūts, kreatorrēze, amilorīze.
2. Hroniska recidivējoša (sāpīga) forma - novēro 55-60% pacientu un to raksturo periodiskas intensīvas jostas rozes vai lokalizētas epigastrijā, kreisā hipohondrija. Paasinājuma laikā ir vemšana, tur pieaug un aizkuņģa dziedzera tūska (saskaņā ar ultraskaņu un X-ray), palielina saturu-amilāzes asinīs un urīnā.
3. Pseido-audzēja (dzelte) forma - rodas 10% pacientu, biežāk vīriešiem. Ar šo formu iekaisuma process tiek lokalizēts aizkuņģa dziedzera galā, izraisot tā palielināšanos un kopējā žultspūšļa spiedienu. Galvenās klīniskās pazīmes ir:
   • dzelte;
   • nieze;
   • sāpes epigastrijā, vairāk pa labi;
   • Dispepsijas traucējumi (eksokrīnas nepietiekamības dēļ);
   • urīna mirdzums;
   • mainījis izkārnījumus;
   • nozīmīgs ķermeņa masas samazinājums;
   • aizkuņģa dziedzera palielināšanās (to parasti nosaka ultraskaņa).
4. Hronisks pankreatīts ar ilgstošu sāpju sindromu . Šai formai raksturīgas nepārtrauktas sāpes vēdera augšdaļā, izstaro uz muguras, apetītes samazināšanās, svara zudums, nestabilas izkārnījumos, vēdera uzpūšanās. Paaugstināts, saspiests aizkuņģa dziedzeris var palpināt.
5. C ir hroniska pankreatīta klonēšanas forma . Šī forma ir raksturīga sāpēm vēdera augšējā daļā, pasliktinoties pēc ēšanas; slikta apetīte; slikta dūša; caureja; svara zudums; iezīmēts aizkuņķa un endokrīno funkciju aizkuņģa dziedzera pārkāpums. Ar ultraskaņu nosaka izteiktu blīvumu un aizkuņģa dziedzera lieluma samazināšanos.

Smaguma pakāpes

Gaismas plūsmu raksturo šādi simptomi:

• saasinājums reti (1-2 reizes gadā) un īss, ātri apstājas;
• sāpju sindroms mērens;
• bez paasinājuma pacienta veselības stāvoklis ir apmierinošs;
• nav svara zaudēšanas;
• aizkuņģa dziedzera funkcija netiek traucēta;
• Koproloģiskā analīze ir normāla.

Vidēja smaguma pakāpei ir šādi kritēriji:

• paasinājumi notiek 3-4 reizes gadā, rodas ar tipisku ilgstošu sāpju sindromu;
• atklājas aizkuņģa dziedzera hiperfemestēmija;
• mērens aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas samazināšanās un svara zudums;
• marķēts steatorrūts, kreatorrēze, aminoreja.

Smagas hroniskas pankreatīta gaitu raksturo:

• bieža un ilgstoša saasināšanās ar pastāvīgām sāpēm un izteiktiem dispepsijas sindromiem;
• "Pankreatogēna" caureja;
• svara zudums līdz pakāpeniskai izsīkšanai;
• asi aizkuņģa dziedzera eksokrētiskās funkcijas pārkāpumi;
• komplikācijas (diabēts, aizkuņģa dziedzera pseidocistas un cistas, kopējā žultsvada obstrukcija, daļējs stenoze 12 divpadsmitpirkstu zarnas paplašināta galva, aizkuņģa dziedzera, peripankreatit et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],