Resnās zarnas divertikula: simptomi

Balstoties uz klīniskajām pazīmēm, izšķir asimptomātiskas divertikulas, nekomplicētas divertikulārās slimības un divertikulārās slimības ar komplikācijām.

Nesarežģīta resnās zarnas divertikulārā slimība. Ilgu laiku tika uztverts, ka nesarežģīta resnās zarnas divertikulārā slimība bija asimptomātiska. Pēdējo gadu desmitu darbs liecina par klātbūtni lielākajai daļai pacientu ar nekomplicētām divertikulām klīniskās izpausmēs. Divertikula bija asimptomātiska tikai 14% gadījumu pēc nekomplicētas divertikulozes un 5% no visiem to atklāšanas gadījumiem.

Parastā kakla nekomplicētas divertikulozes pazīme ir sāpes, kuru lokalizācija parasti atbilst divertikulas atrašanās vietai, t.i., biežāk kreisajā apakšējā kvadrantā. Sāpes parasti ir īsas, recidējošas, dažreiz izstaro atpakaļ un atpakaļ. Tas bieži tiek atbrīvots pēc izkārnījumiem un gāzēm. Bieži tiek novērots aizcietējums, kas galvenokārt nespēj būt noturīgs, pārejošs caureja, bieži to aizvietošana. Daudziem pacientiem ir vēdera uzpūšanās. Pacienti retāk sūdzas par to, ka pēc defekācijas nav pilnīgas iztukšošanas. Dažos gadījumos vēdera palpēšana nosaka sāpošās zarnas laukuma spastisko kontrakciju un sāpīgumu.

Tādējādi, ja nav sarežģītas resnās zarnas divertikulārās slimības, ir funkcionālo traucējumu simptomi. Relatīvi reti, tas ir asimptomātisks.

Kolektīvās divertikulārās slimības komplikācijas. Diverticulīts ieņem īpašu vietu. Diverticula kakla daļā jau to atklāšanas brīdī vairumā gadījumu ir divertikulīta pazīmes. Dažreiz pirmās slimības pazīmes parādās tikai ar iekaisuma procesa attīstību divertikulā.

Divertikulīta klīniskajā attēlā galvenais simptoms ir sāpes vēderā, īpaši kreisajā apakšējā kvadrantā, ko praktiski norāda visi pacienti. Bieža pārejoša vai pastāvīga aizcietējumi, intermitējoša caureja vai to pārmaiņas. Meteorisms bieži tiek novērots. Vairāku defekāciju, tenesmu, sajūtu pilnīgai zarnu iztukšošanai pēc izkārnījumiem novēro pacienti ar sigma divertikulītu. Iespējamie patoloģiskie piemaisījumi izkārnījumos (gļotām, asinīm, retāk pusēm). Dažreiz rodas dysuria, ko izraisa iekaisums no klepus uz urīnpūšļa izplatīšanos vai ar to saistītas saķeres.

Raksturīgas parastās iekaisuma izpausmes: drudzis, drebuļi, ESR paātrinājums, hiperleikocitozes izkropļošana.

Hroniskas divertikulīta saasināšanās dažreiz var būt slikta dūša, vemšana, vispārējs vājums, apetītes trūkums, svara zudums.

Hroniskas divertikulīta fiziskās izmeklēšanas laikā saasināšanās laikā atklājas perkusijas sāpju simptoms ierobežotajā vietā, muskuļu celms. Ar dziļu palpāciju gandrīz visos gadījumos, pat ārpus saasināšanās, tiek noteikts slikta zarnu trakta daļa. Bieži vien jūtama zarnu reģiona blīvēšana, dažkārt audzēja formas veidošanās, neskaidri norobežota, ar nevienmērīgu virsmu.

Ārpus hroniskas divertikulīta saasināšanās periods ir saglabāta pacientu darba spēja.

Ir trīs varianti hroniskas divertikulīta klīniskajā gaitē: latents, kolīts līdzīgs un "vēdera krīzes" formā.

Latents variants. Divertikulīts var ilgt ilgu laiku bez ievērojamas invaliditātes. Tomēr ir zināmas anamnestiskas un diagnostiskas pazīmes: epizodiskas sāpes, izkārnījumi, vēdera uzpūšanās.

Kolīts līdzīgs variants. Sāpes vēderā bieži rada bažas. Novērots izteikts aizcietējums vai caureja, bieži norūpējusies vēdera uzpūšanās. Bieži vien ir piemaisījumu gļotas, asinis izkārnījumos. Dažreiz ķermeņa temperatūra paaugstinās, parasti ir zemfabriāls. Sāpīgums pēc palpācijas skartajā kakla rajonā kļūst izteikts.

Iespēja "vēdera krīzes" veidā. Visbiežāk hronisks divertikulīts rodas ar sāpēm vēderā, kas atgādina akūtu vēdera slimību. Raksturīgs ir pēkšņa "sākšanās" slimība, un pēc tam tās saasināšanās. Ir vietējas vēdera sāpes, palielinās intensitāte, kas vēlāk kļūst izplatīta. Temperatūra paaugstinās vairākas stundas - 2 dienas, bieži vien ir drebuļi. Aizcietējums kļūst aizvien stingrāks vai rodas caureja, rodas vēdera uzpūšanās. Ir gļotu, asiņu piemaisījums izkārnījumos, dažreiz pusē. Var noteikt kuņģa iekaisuma simptomus. Zāļu skartajā zonā pēc palpināšanas sāk izjust sāpes. Nākotnē infiltrāciju var pārbaudīt. Palielinoties iekaisuma procesa attīstībai, klīniskās izpausmes pakāpeniski samazinās.

Šis divertikulīta variants tiek aprakstīts kā "kreisā pusē apendicīts", jo tā simptomi ir līdzīgi apendicīta izpausmēm. Ar šo hroniskā divertikulīta kursa variantu bieži tiek novērota divertikulāra mikroperforācija vai zarnu mikroabsces veidošanās.

Hroniska divertikulīta raksturo noturīga strāva. Hroniska divertikulīta paasinājums apstājas ar savlaicīgu ārstēšanu, bet tipiska tendence to recidīvu.

Zarnu asiņošana divertikulārajās resnās zarnas slimībās notiek 9-38% gadījumu. Šīs komplikācijas biežums ir saistīts ar divertikulas tuvumu asinsvadiem. Asiņošanas avots var būt arī pietūkušas gļotādas un granulācijas audi. Lielākā daļa asiņošana rodas, ja divertikulīts, bet tas ir iespējams, ja nav iekaisuma dēļ traumatisks asiņošana asinsvadu Foster aterosklerozi un hipertoniju, divertikulu slimība bieži saistīta.

Zarnu asiņošana var būt masīva (2-6%) un (biežāk) slikta, nemainot asins un gļotu izkārnījumus, vienreizēju un recidivējošu. Bieži vien asiņošana ir pirmā slimības izpausme.

Zarnu aizsprostojums. Zarnu obstrukcijas biežums, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 4 līdz 42%. Zarnu aizsprostošanās cēlonis var būt iekaisuma infiltrācijas attīstība, zarnu sašaurināšanās vai saspiešana, saķere ar procesu, kas izraisa zarnu vai tās apklūzijas deformāciju. Dažreiz tas rodas hroniska divertikulīta rezultātā, kas rodas gludu muskuļu spazmas rezultātā, kopā ar atgriezeniskām iekaisīgām izmaiņām zarnu sienā.

Līdz ar divertikulīta izraisītu zarnēšanas sašaurināšanos diferenciāldiagnoze ar audzējiem var būt sarežģīta. Audzēja konglomerātā dažkārt ir arī tievās zarnas cilpas, tādēļ dažos gadījumos attīstās sīkšūnu obstrukcija.

Divertikulāžas perforācija. Pēc vairākuma pētnieku domām, divertikulāta perforācija ir visbiežāk sastopamā divertikulīta komplikācija. Tā iemesls ir iekaisuma procesa izplatīšanās divertikulāro sienu dziļumā un zarnu spiediena palielināšanās. Liela nozīme ir izkārnījuma spiedienam, kas var novest pie divertikulās sienas nekrozes. Perforācija ir iespējama arī tad, ja divertikulā nav iekaisuma sakarā ar pēkšņu spiediena palielināšanos zarnu vēderā.

Ir diverticula brīvā un pārklāta perforācija. Ar lēnu iekaisuma progresēšanu serozā membrāna "līmē" ar apkārtējiem orgāniem, ir pārklāta perforācija. Ar hronisku divertikulītu mikroperforācijas bieži tiek bieži, bieži atjaunotas, un tās ne vienmēr tiek diagnosticētas pat ar laparoskopiju. Šādas nelielas perforācijas klīniski izpaužas kā akūta vai hroniska divertikulīta saasināšanās.

Peritonīts. Diverticulīts kā peritonīta cēlonis ir ceturtajā vietā pēc apendicīta, perforētiem kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumiem un ileusu. Peritonīta attīstība var būt saistīta ar divertikulāžas perforāciju, abscesa pārrāvumu, iekaisuma izplatīšanos ārpus resnās zarnas.

Absorbcijas (3-21% biežums) var rasties zarnu sienā ar nepilnīgas pseidodivertikles iekaisumu un kakla tūsku un tās šķēršļiem. Biežāk tie veidojas no divertikulās perforācijas. Ja divertikulāro abscesu bieži izmeklē audzēja formas veidošanās, kas ir jādiferencē no karcinomas.

Fistulas (biežums 1-23%) veidojas divertikulāžas perforācijas laikā un ar abscesa progresu. Visizplatītākās zarnu cistītās fistulas. Visbiežāk tās tiek atrastas vīriešiem, tāpat kā sievietēm starp zarnu un urīnpūsli ir dzemde. Retāk sastopamas fistulas ar urīnvadu, maksts, dzemde, citas daļas resnās zarnas, tievās zarnas, zarnu fistulas. Taisnās zarnas labās puses divertikulīts reti sastopams, veidojot fistulu ar žultspūšļiem.

Perivistserite. Hronisks divertikulīts bieži noved pie perivisterciāta veidošanās. To veicina viltotas divertikulāra plānas sienas. Tomēr nav iespējams novērtēt šīs komplikācijas patieso izplatību, jo perikolitiskās parādības ar instrumentālo izmeklēšanu un laparotomiju ir relatīvi reti.

Reti sastopamas komplikācijas. Kad divertikulīts, reizēm gadās strutainu flebīts portāla vēnas un tās filiālēm ar aknu abscess, plaušu, smadzeņu, sepse, vērpi diverticulum, masīva asiņošana no arrozirovannoy divertikulu abscesa gūžas artērijas.

Vienlaicīgas slimības. Diverticular slimība, resnās zarnas bieži tiek kombinēts ar trūces no vēdera priekšējā sienā, varikozās vēnas, divertikulīts tievo zarnu, urīnpūšļa, hemoroīdi. Bieži vien atrada tā kombināciju ar aprēķināto holecistītu un diafragmas barības vada čūlas - Sent triādes. Acīmredzot pastāv kopēji faktori, kas ietekmē katras šīs slimības rašanos. Tie ietver, no vienas puses, palielināts vēdera spiedienu, veicinot attīstību un diverticula un hiatal trūce, no otras, - holestāzi, veicina veidošanos concretions. Saskaņā ar lielāko daļu pētnieku divertikulārās slimības ar kakla vēzi kombinācija nepārsniedz pēdējo biežumu starp vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecuma cilvēkiem. Atsevišķi autori bieži aprakstīja diurētiskas kolonnas slimības kombināciju ar polycystic nieru slimību un bronhektāzi.

Vairumā gadījumu divertikulāro slimību prognoze ir labvēlīga, bet tā var izraisīt nopietnas, pat dzīvībai bīstamas komplikācijas. Tas ir saistīts ne tikai ar pašu komplikāciju smagumu, bet arī ar vecāka gadagājuma un senlaicīgu cilvēku primāro bojājumu, bieži vien slimniekiem ar vienādu slimību, mazāku izturību šajā vecuma grupā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]