Zarnu radiācijas bojājumi: cēloņi

Starojuma slimības vai starojums bojāt orgānu skaitu, ieskaitot zarnu, attīstīt izmantošanas kodolieročus (traģēdiju Hirosimas un Nagasaki 1945), par drošības noteikumu pārkāpšanu un izpausme nolaidības ar jonizējošā starojuma avotiem (notikumi Černobiļā) iracionāls lielu staru terapijas devu iecelšana. Kad vietējā apstarota vēdera un iegurņa, kopējā deva pārsniedz 40 Gy (4000 rad), var attīstīties patoloģiska izmaiņas galvenokārt zarnām. Visbiežāk mazo un resno zarnu pārvarēšana tiek apvienota, lai gan vienā no šīm zarnu daļām bieži vien ir izolēts process.

Pirmais klīniskais ziņojums par zarnu bojājumu pēc ļaundabīgo audzēju staru terapijas 1917. Gadā veica K. Franca un J. Orth. Tā kā staru terapijas darbības joma ir paplašinājusies, ir palielinājies ziņu skaits par tā komplikācijām. Jo īpaši tika atzīmēts, ka dažādu iegurņa, intraperitoneālo un retroperitonālo neoplāziju apstarošanās izraisa staru enterīta un kolīta parādīšanos 5-15% pacientu. Saskaņā ar D. L Earnest, JSTrier (1983) teikto, kuņģa-zarnu trakta radīts bojājums joprojām ir viena no galvenajām un nopietnām klīniskām problēmām.

Zarnu traumu parādīšanās mehānisms, veicot jonizējošo starojumu, galvenokārt ir tā iedarbība uz gļotādas epitēliju, kas ir ļoti jutīga pret starojuma iedarbību. Apstarošana veicina šūnu proliferācijas nomākšanu skriptos, kas izraisa raksturīgus akūtus traucējumus. Ja starojuma deva ir zema, epitēlija šūnu proliferācija tiek atjaunota diezgan ātri, un gļotādu bojājums pazūd 1-2 nedēļas pēc apstarošanas. Atkārtoto radiācijas devu ietekme ir atkarīga no apsārtuma ilguma un kriptu epitēlija šūnu atjaunošanās posma. Ir konstatēts, ka epitēlija šūnas G1 postmitotiskās fāzēs ir īpaši jutīgas pret radiāciju un ir izturīgas pret vēlu S-sintētiskās fāzes. Lai atjaunotu zarnu gļotādas epitēlija reģenerāciju frakcionētas apstarošanas laikā, intervālu ilgums starp iedarbību ir ļoti svarīgs.

Kā redzams, starojuma enterīta raksturīgo akūtu un hronisku pārmaiņu attīstību ietekmē ne tikai kopējā apstarošanas deva un tā izmantošanas metode, bet arī laika posms starp terapijas kursiem.

Radiācijas terapija pirms un visbiežāk ietekmē epitēliju. Tas ietekmē arī mesenhīma audus, kas ir vissvarīgākais ilgtermiņa iedarbības rašanās gadījumā. Piemēram, tievās zarnas submucosal arteriolu endotēlijs ir ļoti jutīgs pret jonizējošā starojuma iedarbību un reibumā izplatās lielām devām. Asinsvadu sistēmas traucējumi parādās pēc 1 nedēļas vai 1 mēneša pēc akūtas bojājuma gļotādā. Kuģu sienā tiek veiktas fibrinoīdas izmaiņas, kas vēl vairāk veicina trombozes veidošanos. Izstrādā iznīcinošu endarterītu, endoflebītu, kas izraisa izkārnošu zarnu sienas traucējumus, kam seko čūlas un nekroze. Tas pasliktina pacienta stāvokli un pasliktina zarnu sienas bojājumus, ieviešot baktērijas nekrotiskās audos, kas pastiprinās, jo pasliktinās asins pieplūdums.

Pēc masīvas apstarošanas zarnas pietūkums; Tiek atzīmēta fibroblastu aktivācija, saistaudos tiek veikta hialinīze, kuras attīstībā piedalās gludās muskuļu šūnas. Tā rezultātā veidojas plaša fibroze, kas var izraisīt zarnu nosprostojumu, kā arī gļotādas virsmas iznīcināšanu. Līdz ar to jonizējošais starojums var izraisīt gan īslaicīgas izmaiņas gļotas un zarnu funkcijas struktūrā, gan sabiezēšanu, čūlas un zarnu fibrozi.

Papildus akūtām un hroniskām izmaiņām tajā izdalās subakītisks un latents. Akūts - rodas tūlīt pēc apstarošanas, kopā ar epitēlija proliferācijas un nogatavināšanas pārkāpumu kombinācijā ar kripta šūnu mitozes samazināšanos. Tievā zarnā vērojama raksturīga vulgo sašaurināšanās un gļotādas biezuma samazināšanās, kā arī tā hiperēmija, tūska un plaša iekaisuma šūnu infiltrācija. Ir iespējami kripta abscesi, kas satur neitrofilus, eozinofīļus un izdzēstās epitēlijas šūnas. Ilgstoša vai masīva apstarošana var izraisīt čūlas.

Apaktēmas izmaiņas parādās 2 līdz 12 mēnešus pēc staru terapijas. Viņi ir ļoti dažādi. Šajā periodā, endotēlija šūnas arteriolu Zarnu submukozālās slānis var uzbriest, delaminate no bazālās membrānas un galu galā iziet nekrozi. Kuņģa vēderā tiek konstatēti trombi, dažos gadījumos to reanalizācija. Intima ir liela putu šūnas, kas, saskaņā ar dažiem pētniekiem, tiek uzskatīti par svarīgu diagnostikas pazīme starojums bojā asinsvadus cilvēkiem. Submukozāla slānis kļūst biezākas, sklerotiski, bieži satur lielu, neregulāras fibroblastus. Rezultāts izdzēšana izmaiņas mazos arteriolu ir progresīva išēmija. No asinsvadu ievainojuma un išēmiskās fibrozes pakāpe ir atšķirīga un ne vienmēr izteikta tik subakūts posms cirkulācija zarnās bieži vien nav nopietni traucēti izņemot gadījumus, kad apstarošana sekoja slimība, kas ietekmē receptacle (hipertensija, cukura diabēts, ģeneralizētas aterosklerozes vai koronāro un sirds mazspēja ) Mikrocirkulāciju neveiksmes dēļ radiālā vaskulīts, kas pārstāv lielāko apdraudējumu notiek daudz biežāk Sigmoid un taisnās zarnas. Audos, resnās zarnas savieno maksts, urīnpūšļa, līkumainās zarnas, var veidot abscesu un fistula. Gūžas karcinoma ir novēlota un salīdzinoši reta radiācijas bojājuma izpausme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]