Hronisks bez čūlas kolīts: diagnoze

Laboratorijas un instrumentālie dati

• Asins, urīna un bioķīmisko asins analīžu vispārēja analīze bez būtiskām izmaiņām.
• Koproloģiskā analīze. Fecal nodrošina mikroskopiju, ķīmisko izpēti (noteikšanu par summu, kas ikdienas fecal amonjaks, organiskās skābes, proteīns [ar reakcijas Triboulet], tauki, fiber, cietes), bakterioloģiskajai izmeklēšanai.

Balstoties uz koproloģisko pētījumu rezultātiem, var atšķirt šādus koproloģiskos sindromus:

• palielināta kakla kustīgums. Lielāks skaits fekālijām, fekālijas pastveida vai šķidru konsistenci, gaiši brūnas vai dzeltens, neitrālas vai vāji skābu reakciju, daudz starpšūnu ciete šķeļ šķiedru iodophilic flora;
• palēninot kakla kustīgumu. Izkārnījumu daudzums ir samazināts, konsistence ir cieta ("aitu fēcēs"), smarža ir putekļainā viela, reakcija ir sārmaina, nepārstrādātas pārtikas atliekas normālā daudzumā;
• lielas un tievās zarnas kustīgums. Number of ekskrementi palielinājās konsistenci šķidrumu, zaļgani krāsu, reakcija ir sārmains, daudz nesagremota muskuļu šķiedras neitrāls ciete ārpustiesas un starpšūnu cietes, celulozes, iodophilic floras;
• Fermentācijas dispepsijas sindroms. Palielināts skaits ekskrementi, fekālijas pastveida konsistence, putu, dzeltens, skābs smaku, stipri skābi reakcija, daudz cietes, nesagremojama šķiedras iodophilic flora palielinātu daudzumu, organisko skābju (20-40 mmol / L), neliela summa ziepes un taukskābju;
• Putrafaktas dispepsijas sindroms. Palielināts skaits ekskrementi, fekālijas šķidrā vai pastveida konsistence, dark brown, sapuvis smaržu, sārmainā reakcija, un proteīnu krasi pieaudzis amonjaku (amonjaks 10-14 mmol / l), ievērojams daudzums nesagremojama šķiedras;
• Koletiskas paasinājuma pazīmes. Cilvēka paraugs (šķīstošam olbaltumvielām) ir pozitīvs, balto asinsķermenīšu daudzums izkārnījumos ir palielināts, daudzas ejakulētā epitēlija šūnas;
• ileocecal sindroms. Mēsli netiek izsniegta, smarža stipri skābs vai rūgtenais sviests, zeltaini dzeltenā krāsā, liels skaits nesagremots šķiedrvielu nelielos daudzumos - modificēts, muskuļu šķiedras un tauku šķeļ, nelielu daudzumu balto asins šūnu, gļotas;
• koledistāla sindroms. Izkārnījumi nav veidoti, daudz gļotas, virspusēji atrodas daudzas leikocītes un epitēlija šūnas.

Pētījumā identificētas baktēriju flora dysbiosis skaita samazināšanos bifidobaktēriju, lactobacilli, skaita pieaugumu hemolītisko un laktozes negatīvs Escherichia, patogēns Staphylococcus, Proteus, hemolītisko Streptococcus .

• Endoskopijas no resnās zarnas (sigmoidoscopy, kolonoskopija) atklāj, iekaisīgas izmaiņas gļotādas erozijas vai sarukšana asinsvadu pastiprinājuma modelī atrofiju - ar ilgstošu iekaisuma procesa.

Ar kolonoskopijas palīdzību tiek pārbaudīta arī segmentālā kolīta diagnoze resnās zarnas attiecīgajā daļā.

Hroniska kolīta diagnozi apstiprina arī biopsijas paraugu histoloģiska pārbaude. Šī metode ir īpaši svarīga hroniska kolīta un resnās zarnas vēža diferenciāldiagnozē.

• X-ray pārbaude no resnās zarnas (irrigoscopy) - hroniska kolīta atklāja asimetriska haustration, hipo- vai gipermotornaya diskinēzija, smoothness gļotādas reljefa nelīdzenumus aizpildot kolu ar bārija.

Atkarībā no klīnisko un laboratorisko datu smaguma ir trīs hroniska kolīta smaguma pakāpes.

Hroniska kolīta vieglai formai ir šādas īpašības:

• klīniskā aina dominē vieglas izpausmes "zarnu" simptomiem (nelielas sāpes ar difūzās dabas vēdera vai apakšējos struktūrvienībām, vēdera uzpūšanās, slikta Nepabeigtu zarnu kustības, nestabilu krēsls nepatīkamus sajūtas taisnās zarnas);
• izteikti neiropsihiatriski simptomi (tas dažreiz nāk uz priekšu);
• vispārējais pacientu stāvoklis daudz cieš;
• plaušu zarnas palpācijas sāpes;
• Koproloģiskā pārbaude neatklāj būtiskas izmaiņas;
• kad endoskopiju nosaka perorālas iekaisums pret gļotādas edēmu fona, reizēm ir asinsizplūdumi un neliela gļotādas ievainojamība.

Vidēja smaguma hroniskais kolīts ir raksturīgs ilgstošākam un atkārtotajam kursam. Šī hlora kolīta forma ir raksturīga:

• izteiktas zarnu trakta sūdzībām (gandrīz nemainīgs sāpes visā vēderā, smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, vēdera uzpūšanās, rīboņa, pārliešana, pilnuma sajūta, caureja, bieži pārmaiņus aizcietējumi un caureja);
• atzīmēts astēnoneurotiskais sindroms;
• svara zudums slimības paasināšanās laikā;
• pietūkums, sāpīgums visu resnās daļas palpācijās, aplaupīšana un šļakatām aplauzuma rajonā;
• coprological tipiski sindromi (in fekāliju atklāto slikti šķeļ muskuļu šķiedras, ziepes, tauki, taukskābes, gļotas, leikocītu, Triboulet pozitīvu reakciju uz proteīnu);
• iezīmētas iekaisīgas izmaiņas resnās zarnas gļotādās, ko atklāj ar endoskopisko izmeklēšanu.

Smaga hroniska kolīta forma ir raksturīga tam, ka tiek pievienotas klīniskās pazīmes, kas liecina par iesaistīšanos tievās zarnas pataloģiskajā procesā (enterālais sindroms), kas faktiski nosaka slimības smagumu. Smagā hroniskā kolīta forma ir raksturīga:

• ilgstoša caureja, pietūkums, raspiranija sajūta vēderā;
• malabsorbcijas sindroma klīniskās izpausmes (svara zudums, trofiskie traucējumi - matu izkrišana, sausa āda, trausli naglas un citi simptomi;
• vēdera vēdera uztūkums vai pārsvarā tuvu sīpolu reģions;
• rupji un vulgāri analīze atklāj izteiktas izmaiņas raksturīgs bojājuma ārstēšanai lielu un tievās zarnas (šķidro konsistenci ekskrementi, dzeltens vai zaļš-dzeltens fecal daudz nesagremota muskuļu šķiedras, neitrāls tauki, taukskābes, ekstracelulārs cietes šķiedrvielām, desquamated epitēlijs, lielu skaitu leikocītu , strauji pozitīva reakcija Tribulus);
• izteiktas iekaisuma pārmaiņas un resnās zarnas gļotādas, 12-pirkstu un dzemdes kakla atrofija endoskopiskā izmeklēšanā bieži tiek konstatēta erozija.

Diferenciālā diagnoze

Hronisku čūlaino kolīta un zarnu tuberkulozes diferenciālā diagnoze.

Zarnu tuberkulozes galvenie raksturīgie simptomi ir:

• tuberkulozā intoksikācijas sindroms (vispārējs vājums, savārgums, svara zudums, zems temperatūras drudzis, izteikta svīšana, jo īpaši naktī, samazināta ēstgriba);
• ilgstošas sāpes vēderā, visbiežāk labajā padušu un peripumpu reģionā; ar tuberkulozes mēenītu attīstību, sāpes lokalizējas no ērkuma no gūžas, kā arī no kreisās un apakšējās nabas sīkajā zarnu apziņā;
• blīvs sāpīgs sēklu sēklu gūžas kauls, ko nosaka palpācija gūžas kaula un galējā ileuma segmenta; reizēm labajā ileālā rajonā tiek noteikts blīvs audzēja formas veidojums;
• tēzēms un nepatiesa vēlme iztvaikot, kad tiek ietekmēta taisna sirds; Anālās eļļas vai zarnu gļotādas apvidū var identificēt čūlas, kuras nav pakļautas dzīšanai;
• gļotādas čūlas, rētas stenozes, diskinētiskie fenomeni tiek atklāti resnās zarnas kolonoskopijas un rentgenogrāfiskajā izmeklēšanā;
• raksturīgs picture of tuberculosis procesa histoloģiskās pārbaudi biopsijas paraugos resnās zarnas čūlu (epithelioid granulomu ar daudzkodolu milzu šūnu Pirogova-Langhans un caseation);
• klātbūtne slēpto asiņu izkārnījumos, šķīstošais proteīns (Tribula pozitīvā reakcija);
• strauji pozitīvi tuberkulīna testi;
• izteiktas tuberkulozes plaušu pazīmes;
• hipokrēmija, leikopēnija ar relatīvu limfocitoze, ESR palielināšanās.

Hronisku čūlaino kolīta un resnās zarnas vēža diferenciāldiagnoze.

Sākotnējā agri posmā resnās zarnas vēzis ir parasti nav specifisku simptomu, vēzis ir visbiežāk norit bez simptomiem, un parasti tiek atklāta nejauši ambulance pārbaudi, kolonoskopija, sigmoidoscopy, digitālo pārbaudes taisnās zarnas laikā. Šos pētījumus parasti veic par jebkuru citu slimību vai hronisku kolītu, ko pacients ir cietusi daudzus gadus.

Vēlāk izstrādāta tā sauktā "kopīgā intoksikācija sindromu", kas izpaužas palielinot vispārējs vājums, samazināta apetīte, svara zudums, svaru pēc ēšanas, nenoteiktu sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās un rīboņa, nestabils krēsls. Šie simptomi ir ļoti aizdomīgs no resnās zarnas vēža, it īpaši, ja tas ir anēmija, palielināts eritrocītu sedimentācijas likmi, kas noteikta ar gļotas un asinis izkārnījumos, sāpes defekācijas laikā.

Simptomātiska resnās zarnas vēža atkarība ir no audzēja atrašanās vietas.

Taisnās zarnas labās puses vēzim ir šādas raksturīgas izpausmes:

• zarnu asiņošana (klīniski izteikta vai latenta) un hapochromic anēmija;
• sāpes pastāvīgā raksturīgā labajā vēderā;
• palpināms, lielgabarīta, blīvs audzējs kakla rajonā vai augšstilba augšējās daļas apakšējā daļa;
• zarnu obstrukcijas simptomu trūkums (resnajā zarnas labās puses saturs ir diezgan šķidrs un labi iziet cauri zarnu šaurākajai daļai).

Kreisās puses resnās zarnas vēža gadījumā ir raksturīga simptomatoloģija:

• krampjveida sāpes vēderā, mainīga caureja un aizcietējums;
• ierobežota pūtītes vēdera pietūkums, zarnu peristalģija;
• priekšstatu par daļēju zarnu aizsprostojumu (saistībā ar izteiktu zarnas šķiedru sašaurināšanos);
• palpināms izspiedošs audzējs kreisajā pusē resnās zarnas;
• Taisnās zarnas vēzi var viegli noteikt ar pirkstu pētījumiem;
• asins sadali ar izkārnījumiem (sifilisa vai vēnu formā), gļotu un pusi (parasti ar taisnās zarnas audzēja sabrukšanu);
• sāpes vēdera priekšējā daļā un defekācijas šķēršļi (ar taisnās zarnas audzēju);
• pastāvīga pozitīva reakcija uz latentajām asinīm izkārnījumos.

Taisnās zarnas audzējs un sigmoidā kakla vēzis ir labi atklājies ar sigmoidoskopiju, un kolonskopijas palīdzību iegūta transversālā kakla un labās puses resnās zarnas pusē. Pētījuma laikā biopsija tiek veikta no visām iespējamām vēža vietnēm (vismaz 3-4 gabali), lai histoloģiski apstiprinātu vēža diagnozi.

Svarīga kakla vēža diagnosticēšanas metode ir irigoskopija (t.i., resnās zarnas rentgena izmeklēšana, aizpildot to ar kontrastējošo enzīmu - bārija sulfāta suspensiju). Kolektora vēzis izpaužas kā aizpildīšanas defekts, nevienmērīgs šī defekta kontūras, bieži vien ar gremošanas formas zarnu vēdera sašaurināšanos audzēja vietā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]