Vipple slimība: ārstēšana

Ar antibiotiku terapijas ieviešanu, Vītola slimība, kas ir neārstējama ar strauji progresējošu gaitu un letālu iznākumu, vismaz īslaicīgi ir izārstēta ar ciešanām. Pat smagas slimības formas ir ievērojami uzlabojumi. Drudzis un locītavu simptomi bieži pazūd dažas dienas pēc ārstēšanas sākuma, kā arī caureja un malabsorbcija - pēc 2-4 nedēļām.

Palielinās ķermeņa masa, pēc tam samazinās audzēja lielums, perifērie limfmezgli, tiek novērota rentgena un endoskopijas datu pozitīva dinamika.

Tomēr līdz šim ārstēšana tiek veikta empīriski. Pretstatā antibakteriālo līdzekļu izvēlei nav atrisināts, optimālais ārstēšanas kurss nav izstrādāts. Galvenā iezīme - ārstēšanai vajadzētu būt ilgi. Sākuma fāzē (10-14 dienas) indicēta parenterāla antibiotiku lietošana. Ir iespējama streptomicīna (1 g) un penicilīna (1 200 000 vienību) kombinācija vai plaša spektra antibiotika - tetraciklīns, ampicilīns un citi.

In uzlabošanai uzsūkšanos zarnu traktā var piešķirt līdz ilgu tetraciklīna terapijas (1-2 g / dienā) līdz 5, pat 9 mēnešiem, un pēc tam intermitējošu ārstēšanu remisijas uzturēšanai (1 g 1 dienas vai 3 dienām 1 week 4 dienu intervāliem līdz 1-3 gadi), penicilīns-V utt. Daži ārsti uzskata, ka antibiotikas jāturpina lietot 3 gadus.

Ir aprakstīta ilgstošas biseptola terapijas ietekme. Pēdējos gados ir parādījušies daudzi jauni aktīvi antibakteriālie līdzekļi (perfloksacīns, intetriks, azitrociiklīns utt.) Ar plašu darbības spektru, kas var izrādīties daudzsološi, ārstējot pacientus ar Whipple slimību.

Pretstatā ātrai klīniskajai iedarbībai, morfoloģiskās izmaiņas tievās zarnās, kā likums, ievērojami samazinās tikai pēc dažiem mēnešiem. "Whipple bacilli" relatīvi drīz izzūd, savukārt PAS-pozitīvie makrofāgi paliek vairākus mēnešus un pat gadus. "Whipple bacilli" atkārtota parādīšanās zarnu gļotādā pirms recidīva mēnešos, un to saglabāšana ārstēšanā ar antibiotikām ir izturība pret ārstēšanu.

Slimības recidīvi bieži attīstās pēc antibiotiku atcelšanas, pat pēc ilgstošas lietošanas. Tādēļ daži ieteiktu mūža terapiju. Ārstēšana ar antibiotikām recidīvu ir efektīva arī tad, ja tiek izrakstīts cits zāles.

Saistībā ar malabsorbciju tiek veikta simptomātiska aizvietotājterapija, kuras mērķis ir novērst deficītu pacientam. Norādes ir šķidrums, elektrolīti, proteīnu preparāti. Ja anēmija, ja nepieciešams, izraksta dzelzs preparātus, folskābi. D vitamīns un kalcijs ir ieteicams vismaz līdz caurejas pazušanai. Tetānijā kalcija preparātus injicē parenterāli. Izmanto caureju, savelkošus, apvalkus (balto mālu, kalcija karbonātu, dermatolu utt.). Var būt lietderīgi iecelt smektitu, aktīvo adsorbentu, gļotādas aizsargu. Ar virsnieru mazspēju attīstās kortikosteroīdi.

Tā kā antibiotikas tetraciklīns forma vāji šķīstošiem kompleksu ar joniem kalcija, magnija, dzelzs un citu metālu, pacientiem, kam nepieciešama likvidēt deficītu no šiem elementiem nozīmēt citas antibiotikas.

Diētai Whipple slimībā jābūt augstas kaloriju daudzumam, kas ir bagāts ar olbaltumvielām, pievienojot terapeitiskas vitamīnu devas, bet viegli sagremojams.

Pacienti tiek pakļauti kontrolei. Papildus klīniskajai pārbaudei regulāri jāveic regulāra biopsija par plāno zarnu: 2-4 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma, pēc tam vienu reizi gadā pēc ķīmijterapijas beigām.

Vipple slimības prognoze agrāk bija absolūti nelabvēlīga. Pacienti nomira dažus mēnešus pēc diagnozes noteikšanas pēc izsmelšanas vai infekcijas. Pašlaik perspektīva ir labvēlīga. Daudzus gadus tiek ziņots par šādu pacientu dzīvi.

Lai prognozētu, ir svarīgi laikus atpazīt slimību un tā recidīvu.