Vipple slimība: diagnoze

Vēstuļa slimību var aizdomas, pamatojoties uz anamnēzi, klīniskajām izpausmēm, laboratorijas, endoskopijas un radiogrāfijas datiem. Kardinālas slimības klīniskās izpausmes ir caureja, sāpes mezogastrikā, palielināts vājums, svara zudums, poliartrīts (vai artralģija) un limfadenopātija.

Laboratoriskie dati

1. Pilna asins aina: anēmija (hipohromā bieži saistīts ar dzelzs deficīta, vismaz - hyperchromic, makrocitāra dēļ malabsorbcijas B vitamīnu ₁₂ ); hiperleikocitoze; dažreiz eozinofīlija, biežāk trombocitoze; ESR pieaugums.
2. Vispārēja urīna analīze: pie nopietna malabsorbcijas sindroma strāvas ir iespējama mazā proteīnūrija.
3. Koproloģiskā analīze: polifeksa, steatorrēze; iespējams, nepārstrādātu muskuļu šķiedru izskats, ko dažkārt nosaka slēptās asinis.
4. Asins bioķīmiskā analīze: kopējā olbaltuma, albumīna, kalcija, dzelzs, kālija, nātrija, protrombīna, glikozes (ne visiem pacientiem), paaugstināta bilirubīna, aminotransferāzes līmeņa samazināšanās.
5. Samazināto zarnu sūkšanas funkcija ir samazināta.

Instrumentālie dati

• Rentgena izmeklēšana. Tievās zarnas pētījumā tiek noteikta tievās zarnas cilpu paplašināšanās, tās kontūrām ir rupjš, un var būt pārkāpumi ar šķidruma defektiem ar palielinātu mezenteres limfmezglu. Tievās zarnas gļotādas krokas ir palielinātas, tās ir nevienmērīgi sabiezinātas ("granulācijas"), pateicoties infiltrācijai. Tievās zarnas sienas elastība ir ievērojami samazināta. Palielinoties retroperitoneāliem limfmezgliem, ir iespējams paplašināt divpadsmitpirkstu zarnas locītavu.
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa. Tas var liecināt par mezenteres, parapankreātisko, retroperitonālo limfmezglu palielināšanos.
• Limfogrāfija. Identificē nespecifiskas iekaisuma pārmaiņas retroperitoneālos limfmezglos, kā arī limfas apakšdiafragmas stāžas pazīmes.
• Tievās zarnas gļotādas biopsija. Pašlaik tievās zarnas gļotādas biopsija ir vienīgā metode, kas ļauj pārbaudīt Whipple slimības diagnozi. Biopsija tiek veikta tievās zarnas endoskopijas laikā divpadsmitpirkstu zarnas pārejas apgabalā. Šī tievo zarnu telpa tiek ietekmēta visiem pacientiem gan slimības agrīnajā, gan vēlīnā stadijā. Histoloģiski pierādījumi par Whipple slimību ir šādas pazīmes, kas atklājamas biopsijās:
  • lielo PAS-pozitīvo makrofāgu ("putojošo" makrofāgu) tievās zarnas gļotādas pašu slāņa infiltrācija; Šīs granulās makrofāgos konstatē, krāsojot ar dimantu fuksīnu. Makrofāgas var noteikt arī citu orgānu - limfmezglu, liesas, aknu biopsijās;
  • biopsijās, izmantojot elektronu mikroskopiju, bipilliformas tipa vīļu ķermeņi, kas ir šūnas stieņu veidā (1-2 μm x 0,2 μm) ar trīslāņu apvalku. Tās ir noteiktas starpšūnu telpā un atrodas arī makrofāgā. PAS-pozitīvs makrofāgu materiāls ir lizosomu materiāls, kas satur baktērijas dažādos iznīcināšanas posmos;
  • tauku iekšējā un ārpuscelulu uzkrāšanās tievās zarnas gļotādā, kā arī mezentārās limfmezglos;
  • limfas kuģu paplašināšanās.
• FEGDS. Pastāv hroniska gastrīta, duodenīta pazīmes.
• Hormonu satura noteikšana asinīs. Smagā malabsorbcijas sindroma gadījumā kortizola, tiroksīna, trijodtironīna un dzimumhormonu koncentrācija asinīs samazinās.

Diferenciālā diagnoze. Klīniskā triāde - caureja, svara un palielinot vājumu zaudējums - pieprasa deferenciāldiagnozi, it īpaši ar ļaundabīgu audzēju kuņģa-zarnu traktā, hroniskas zarnu iekaisuma bojājumu, sprue, Elisona sindroms.

Ar endoskopisko un radioloģisko kuņģa-zarnu trakta izmeklēšanu palīdzību vēzis, Krona slimība, čūlains kolīts var tikt izslēgts. Trūkums atkārtotu čūlas atrodas augšējā sadaļās gremošanas traktā, kuņģa hipersekrēcija un skābumu, hypergastrinemia, aizkuņģa dziedzera audzējiem ar ultraskaņu vai datortomogrāfiju ļauj, lai noraidītu Elisona sindroms.

Diferencētā diagnoze ar Whipple slimību arī ir jāizslēdz no Addisona slimības. Lai veiktu pareizu diagnozi, var palīdzēt veikt laboratorijas datus - hormonālos pētījumus, Hiperkalēmijas noteikšanu Addisona slimībā, asins sabiezināšanas pazīmes, steatorrēzes trūkumu.

Gadījumā, ja rodas caureja, malabsorbcija vai neizskaidrojama svara zudums, ir jāparedz vītola slimība pacientiem ar artralģiju vai artrītu, īpaši, ja nevar noteikt artrīta veidu. Ar Whipple slimību reumatoīdā faktora testi ir negatīvi vai vāji pozitīvi. Reimatiskie testi ir negatīvi. Urīnkoksīda līmenis serumā ir normāls.

Drudzis bieži pārspēj zarnu izpausmju attīstību. Ar nezināmas izcelsmes drudzi ir jāpatur prātā arī iespēja attīstīt šīs ciešanas.

Pacientiem ar Whipple slimību, drudzis, limfadenopātija ir izplatīta, un vēdera dobumā var noteikt audzēja formas veidošanos. Šajā sakarā ir jānovērš limfoproliferatīvās slimības, galvenokārt limfogranulomatoze.

Pēdējā Whipple slimības diagnoze visos gadījumos pamatojas tikai uz skarto orgānu, galvenokārt tievās zarnas, histoloģisko izmeklēšanu.