Hronisks enterīts: diagnoze

Laboratorijas un instrumentālie dati

• Vispārīga asins analīze: pietiekami daudz hipogrāmas dzelzs deficīta tiek atklāta, _12- nepietiekama hiperhromiska vai polifaktorialīna anēmija.
• Vispārējā urīna analīze: bez būtiskām izmaiņām. Ar hipotalāma-hipofīzes nepietiekamības attīstību un cukura diabēta sindromu bezsvina, urīna blīvums samazinās. Ar smagu hroniska enterīta slimību ir iespējama neliela proteīnūrija, mikrohematurija; ar putnaina zarnu dispepsiju - palielināts indikatora iedalījums.
• Asins bioķīmiskā analīze: kopējā olbaltumvielu, albumīna, kalcija, nātrija, dzelzs līmeņa asinīs samazināšanās; bieži - hipoglikēmija; attīstot reaktīvo hepatītu - bilirubīna, alanīna aminotransferāzes, holesterīna līmeņa paaugstināšanos.
• Hormonu saturs asinīs: ar hipotireozismu - tiroksīna, trijodtironīna satura samazināšanās; ar hipokortizāciju, kortizola līmeņa pazemināšanās; hipotalāma-hipofīzes nepietiekamība - somatotropīna, gonadotropīnu, tirotropīna, kortikotropīna satura samazināšanās; ar dzimumdziedzeru hipofunkciju - seksuālo hormonu satura samazināšanās asinīs.
• Koproloģiskā analīze: hronisks enterīts raksturojas ar šādām izmaiņām izkārnījumos (koprocīti):
  • polifaksa (ekskrementi palielinās līdz 300 g vai vairāk dienā);
  • izkārnījumos krāsa ir salmu dzeltena vai zaļgani dzeltena;
  • ir nesagatavotas pārtikas gabali;
  • gļotas (nelielā daudzumā);
  • steatorrēze (lielos daudzumos nosaka taukskābes un ziepes - steatorrūna zarnu tips);
  • Creatorrhea (izkārnījumos ir noteiktas nesagremotas muskuļu šķiedras);
  • amiloreja (nepārstrādāta ciete);
  • gāzes burbuļi, putas fekāli ar fermentācijas dispepsiju;
  • skābā fekāliju reakcija (pH zem 5,5) norāda uz ogļhidrātu gremošanu;
  • fekālijas enterokināzes un sārmainās fosfatāzes palielināta izdalīšanās.
  • Bakterioloģiska izkārnījumu pārbaude atklāj disbakteriozi.
• Zarnu funkcionālās kapacitātes izpēte:
  • Zarnu absorbcijas funkcijas izpēte.

Zarnu absorbcijas spēja tiek novērtēta ātrumu un skaitu rašanās asinsspiediena, siekalām, urīnu un fekālijām dažādām vielām caur gremošanas traktu vai ievadītie 12 divpadsmitpirkstu caur cauruli. Visizplatītākais paraugs ir D-ksiloze. D-ksilozes lieto iekšķīgi daudzumā 5 g, tad tiek noteikta ar tās izolēšanu ar urīnu, kas ir 5 stundas. In hronisks enterīts izdalīšanos no D-ksilozes ar urīnu, ir samazināts (parasti piešķirti 30% no D-ksilozes pievadītā).

Lai izslēgtu nieru ietekmi uz testa rezultātiem, ir ieteicams noteikt D-ksilozes līmeni asinīs 60 un 120 minūtes pēc 25 g D-ksilozes ieņemšanas. Parasti D-ksilozes saturs asinīs pēc 60 minūtēm ir 0,15 ± 0,03 g / l, pēc 120 minūtēm - 0,11 + 0,02 g / l.

Ar hronisku enterītu šie rādītāji tiek samazināti.

Tests ar D-ksilozi ļauj novērtēt tievās zarnas pārsvarā proksimālās daļas funkcionālo kapacitāti.

Paraugu ar laktozi izmanto, lai noteiktu laktozes sadalīšanās un absorbcijas traucējumus. Parasti pēc 50 gramu laktozes uzņemšanas glikozes līmenis asinīs pieaug par vismaz 20% salīdzinājumā ar sākotnējo vērtību. Glikoze tiek veidota pēc tam, kad laktoze tiek pārstrādāta ar laka gāzi. Hroniska enterīta gadījumā tiek traucēta laktozes šķelšanās un absorbcija, un glikozes līmeņa paaugstināšanās ir mazāka par 20% salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni.

Paraugs ar kālija jodīdu ir vienkāršs indikatīvs tests, lai novērtētu zarnu absorbcijas funkcijas stāvokli, jo īpaši sāļu uzsūkšanos.

Pacients ņem iekšķīgi 0,25 g kālija jodīda, pēc tam nosaka joda izdalīšanas laiku siekalās, reaģējot ar 10% cietes šķīdumu (kad joda siekalu kļūst zila, pievienojot cietes). Parasti joda parādās siekalās ne vēlāk kā 6-12 minūtes, ar hronisku enterītu un samazināta tievās zarnas absorbcija.

Paraugs ar kalcija hlorīdu. Pacients iesaista 20 ml 5% kalcija hlorīda šķīduma, pēc tam pēc 2 stundām tiek noteikts kalcija saturs asinīs. Ar normālu sūkšanas funkciju kalcija līmenis asinīs palielinās, bet hronisks enterīts praktiski nemainās.

Paraugs, kas iekrauts ar albumīnu, kas marķēts ar ¹¹ I. Paraugs ļauj novērtēt olbaltumvielu uzsūkšanos tievā zarnā. Ja vērojama malabsorbcija tievā zarnā, ir asa radioaktivitātes līkne, samazināta ¹¹ I izdalīšanās urīnā un izdalījumi ar izkārnījumiem.

Probe van de Camera izmanto, lai pētītu tauku uzsūkšanos. Pacients ievada diētu, kas satur 50-100 g tauku, un pēc tam nosaka tauku saturu ikdienas izkārnījumos. Veseliem cilvēkiem tauku zudums ar fekālijām dienā nepārsniedz 5-7 g. Ja tauku absorbcija tiek pārkāpta, tauku daudzums, kas izdalās no dienas izkārnījumiem, var būt 10 g vai vairāk.

Paraugs, kas apzīmēts ar ¹¹ I lipīdiem. Pacients saņem vai nu saulespuķu eļļu, vai trioleātu glicerīnu, kas marķēts ar ¹¹ I; tad tiek noteikta asins, urīna, fekāliju radioaktivitāte. Ja lipīdu absorbcija zarnās ir traucēta, asins un urīna radioaktivitāte samazinās, bet izkārnījumu radioaktivitāte palielinās.

Ūdeņraža tests. Pārbaudes būtība ir ūdeņraža noteikšana izelpotā gaisā. Ūdeņradis parasti veidojas kaklā floras dzīvībai svarīgās aktivitātes dēļ, kas absorbējas asinīs un izdalās plaušās. Ja sadalīšanas un absorbcijas disaharīdu (laktozi, lakgulozy) tievajās zarnās pārkāptas, tie sasniedz kolu, baktērijas tiek sadalīti, lielu ūdeņraža un tāpēc daudzumu to izelpotajā gaisā palielinās krasi.

• Tievās zarnas izdales funkcijas izmeklēšana.

Zarnu izdalīšanas funkcijas pētījums ir ļoti svarīgs, īpaši ar eksudatīvas hipoproteinēmiskas enteropātijas gadījumiem. Visvienkāršākais tests, kas ļauj noteikt proteīna izolāciju, ir Tribulas tests. Tas, ka 6 ml 10% izkārnījuma emulsijas pievieno tādu pašu daudzumu piesātināta dzīvsudraba hlorīda šķīduma. Pēc pastiprinātas olbaltumvielu sekrēcijas šķīdums tiek izlīdzināts virs nogulšņiem pēc šķīduma sakratīšanas un tā nosēdināšanai istabas temperatūrā.

Precīzāk noteikšanas metode izdalīšanās funkcija ir zarnu fecal electrophoretogram par noteikšanas šķīstoša proteīna, un radionuklīds metode (intravenozi ievadīšanu cilvēka seruma albumīnu marķēts ar ¹¹ I, kam seko noteikšanai radioaktivitātes asins plazmā, fekālijas un zarnu sulā).

• Zarnu motoriskās funkcijas izmeklēšana.

Lai pētītu zarnas motoro funkciju, tiek izmantota radiotelemetriskā metode (izmantojot radionuklīdus un endoradiosondu); zarnās neiekļūstošo radioaktīvo vielu ievadīšana zarnā, Bengālijas rozā, marķēti ar ³¹ I un citiem, kam seko pētījums par to progresēšanu caur zarnu.

Pieejama zarnas kustības aktivitātes novērtēšanas metode ir noteikt bārija sulfāta radiopagnētiskās vielas pāreju. Parasti bārija piepilda vēdera dobumu 25-30 minūtēs, ileum - pēc 3-4 stundām, aizpilda visu resno zarnu pēc 34 stundām, pilnīga iztukšošana no klepus notiek 48-72 stundas.

Hroniska enterīta gadījumā parasti tiek nostiprināta tievās zarnas kustības funkcija.

• Tievās zarnas gremošanas funkcijas izpēte.

Lai pētītu tievās zarnas gremošanas funkciju, tiek noteikta enterotnāzes un sārmainās fosfatāzes aktivitāte zarnu sula, izkārnījumi un tievās zarnas gļotādas. Parasti enterokināzes saturs divpadsmitpirkstu zarnas saturā ir 48-225 vienības / ml, sārmainās fosfatāzes - 10-45 U / ml. Ar hronisku enterītu šie rādītāji ir ievērojami samazināti.

Uz siena gremošana tiek vērtēta, pamatojoties uz noteikšanai zarnu gremošanas enzīmu skalošanas no Biopsijā tievās zarnas gļotādā pēc izņemšanas no virsmas zarnu sulas un desorbcijas sērijas biopsiju.

Piesardzīgs gremošanas traucējums hroniskajā enterīts tiek traucēts.

• Rentgena izmeklēšana: ar tievās zarnas fluoroskopiju nosaka hroniskas enterīta pazīmes:
  • gļotādas reljefs ir nevienmērīgi sabiezēts, deformēts, krokas ir izlīdzinātas;
  • šķidruma un gāzes uzkrāšanās no absorbcijas traucējumiem (ar smagu enterīta formu);
  • tievās zarnas palielināta kustīgums (ar smagu enterīta pakāpi, var būt tievās zarnas kustības samazināšanās).
• Endoskopiskā pārbaude gļotādas tievajās zarnās: divpadsmitpirkstu zarnas 12 var apskatīt, izmantojot fibrogastroduodenoscopy, apskatot pārējo tievajās zarnās - izmantojot zarnu fiberscope. Elastīgs zarnu endoskops ļauj pārbaudīt gan tievās zarnas proksimālo, gan distālo daļu. Tomēr pētījums ir tehniski sarežģīts un zināmā mērā apgrūtinošs pacientam.

Hroniskās enterītu (īpaši saasinājumu laikā) gļotādas tievajās zarnās vai ochagovo- difūzās hyperemic, tūskas, kuģi injicēta, platas krokas, sabiezē, dažreiz deformēta. Ilgstoša hroniska enterīta gadījumā gļotāda ir gaiša, atrofiska, tās krokas atšķaida, izlīdzina.

Ja rodas šaubas, tiek veikta gļotādas biopsija, lai apstiprinātu hroniska enterīta diagnozi un izslēgtu citus tievās zarnas slimības . Hronisku enterītu raksturo iekaisuma-distrofijas izmaiņas tievās zarnas gļotādās, dažādas smaguma atrofijas parādības.

Diferenciālā diagnoze

Hroniska enterīta formu diferenciācija atkarībā no tievās zarnas bojājuma lokalizācijas

Klīniski svarīgi ir noteikt liesas vai ileum primārā bojājuma lokalizāciju hroniska enterīta gadījumā.

Hroniska enterīta un zarnu tuberkulozes diferenciālā diagnoze

Zarnu tuberkulozi var diagnosticēt, pamatojoties uz šādiem simptomiem:

• indikāciju klātbūtne anamnēzē attiecībā uz pārvietoto tuberkulozes procesu;
• ileocēna sekcijas primārais bojājums (ileotiflīts);
• raksturīgas paljutoriskas pārmaiņas apakšstilba un ērkšķogu gala segmentā - sāpīgums, blīvums, tuberozitāte un šo zarnu daļu sliktā kustīgums;
• ilgstošs drudzis, kam seko svīšana, jo īpaši naktī;
• palpatorā jutīgums mezenterijas saknes projekcijā un mezenteres limfmezglu palielināšanās, kas definēta kreisajā pusē virs nabas un labajā ileālā rajonā;
• pozitīvi tuberkulīna testi;
• pozitīva reakcija uz latentajām asinīm izkārnījumos un mikobakteru definīcija ar izkārnījumiem;
• rentgenstaru izmeklēšanas laikā kalcificētu mezenteres limfmezglu noteikšana;
• atklāšana tuberkulozu čūlu asarī, kuriem nav vērojama dzīšana;
• identificējot X-ray pārbaudi zarnu gļotādas čūlas, rētainu stenozi, dažreiz aizpildot cecum defekts, šauras Izčūlojums termināla līkumainās zarnas, patoloģisko saīsināšanu in cecum un augšupejoši resnās zarnas;
• kakla čūlu čūlu atklāšana ovāla vai noapaļota, pseido-polipi;
• atklāšana mikobaktērijas tuberkulozes un epitēlija granulomu zarnu gļotādas biopsijas paraugos ar milzīgo Pirogov-Langhans šūnu;
• ultraskaņas palielinātu mezenteres limfmezglu atklāšana, kā arī skartās dobes orgānu simptoms - ovāla vai noapaļotas formas ultraskaņas attēls ar anehogēnijas perifēriju un ehogenisko centru; perifēra daļa atspoguļo patoloģiski izmainītu zarnu sienu, ehogenisko centru - gļotādas saturu un krokām.

Hroniska enterīta un zarnu amiloidozes diferenciālā diagnoze

Zarnu amiloidozei raksturīgi šādi simptomi:

• pamatslimības simptomu klātbūtne, kas izraisa amiloidozes (tuberkulozes, bronhektāzes, reimatoīdā artrīta, recidīvu slimību utt.) attīstību.
• noturīga, bieži bagāta caureja, nav pakļauta aktīvai ārstēšanai ar uzturu, antibakteriāliem, savelošiem, adsorbējošiem līdzekļiem;
• iesaistīšanās citu orgānu patoloģiskajā procesā - aknas, liesa, nieres, aizkuņģa dziedzeris, sirds;
• paaugstināts ₂ un y-globulīna līmenis asinīs ;
• ievērojams ESR pieaugums;
• pozitīvs tests Bengolvda (absorbcija vairāk nekā 60% no injicētas Kongo sarkanās krāsas vēnās);
• amiloidāta noteikšana smaganu, trūcīgu, 12-pirkstu un taisnās zarnas biopsijās.

Hroniska enterīta un ileīta diferenciālā diagnoze Krona slimībā

Kleonu slimības gadījumā ir raksturīgi šādi simptomi:

• sistēmiskas izpausmes (nodiluma eritēma, acu bojājumi episklerīta, uveīta, keratīta, irīta, poliartrīta ar lielu locītavu bojājumu, nieru bojājuma formā);
• mutes dobuma un lingvistiskās gļotādas aptaukālas čūlas;
• kuņģa sāpes vēdera labajā pusē, locītavu sāpes ar palpāciju un audzēja formas veidošanās pārbaude labajā ileālā rajonā;
• salda, šķidra vai ūdeņainā izkārnījumos;
• polifaksa un steatorrēzijas trūkums (atšķirībā no hroniska enterīta);
• ar X-ray pētījumā tievajā zarnā (bārija lietderīgi ievada ar zondi par Treitz saišu) noteicām sašaurinājumu, fistula, pseudodiverticulum, gļotādas čūlas dažādu izmēru, ierobežojums (simptoms "cord"), saīsinot izmainīta zarnu segmentiem;
• ar laparoskopiju ileuma gala segmentā izskatās hiperēmija, atslābināta, mezenterija un limfmezgli ir saspiesti, ir sarkanīgi nokrāsa.

Hroniska enterīta un enzīma enteropātijas diferenciālā diagnoze

Visbiežāk nepieciešams diferencēt hronisku enterītu ar lipekli un disaharīdu enteropātiju.

Diferenciāldiagnozes celiakijas sprú uzmanība ir uzlabot stāvokli un izzušanu caureju pēc piemērojot lipekļa diētu, atklāt asins cirkulācijas antivielas pret glutēnu, pozitīvs tests ar slodzes gliadin (strauju pieaugumu glutamīna asinīs pēc iekšķīgas 350 mg gliadin uz 1 kg ķermeņa svara ); ilgi, sākot ar bērnību, slimības anamnēzi.

Diagnostikai disaccharidase enteropathy uzsvars ir uz par piena nepanesamību, saharozes un samazināto vai atcelto simptomu Enterālā (caureja, vēdera uzpūšanās) pēc likvidēšanai no uzturā pienu un piena saturošu produktu un saharozes.

Hroniska enterīta diagnostika tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi (etioloģiskā faktora klātbūtni), klīnisko ainu, pārbaudes datiem, kā arī laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem. Klīniskajā attēlā īpaša nozīme ir zarnu simptomu kombinācijai ar absorbcijas traucējumiem sindromu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]