Hronisks enterīts: ārstēšana

Kad slimība pasliktinās, ieteicama stacionāra ārstēšana, gulta.

Hroniska enterīta ārstēšanai ir jābūt visaptverošai, tai skaitā vielai, kas ietekmē etioloģiskos un patogēnos faktorus, kā arī vietējās un vispārējās slimības izpausmes. Saskaņā ar pētījumiem, pozitīvs rezultāts no kombinētās ārstēšanai, ieskaitot uzturu, fermentu un vājas cholagogue narkotikām, antibakteriāliem līdzekļiem, pārklājumu, adhezīvu, absorbējošs, neitralizējot organiskā skābe ir kopā ar zālēm, kas normalizē passage saturu zarnas un samazinātu iekaisumu, ja lokāli saņēma 84 % pacientu ar hronisku enterītu. Pacienti apturētu caureju, sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, rīboņa, ka 52% gadījumu, kopā ar samazinājumu pakāpi iedzīvotāju augšējo sekciju tievajās zarnās mikroorganismiem.

Terapeitiskā barošana hroniska enterīta ārstēšanai. Nepieciešama sarežģītas terapijas sastāvdaļa ir mehāniski, ķīmiski un termiski noturīga diēta. Veselības ēdiens ir pozitīva ietekme uz pamata patoģenēzē caurejas: samazināt ne tikai lielāku osmotisko spiedienu zarnām, bet arī zarnu sekrēciju, kā rezultātā normalizēšanai pagājušo saturu zarnām.

Pirmkārt, paasinājuma laikā noteikts diēta № 4. Un 4.a, kas palīdz novērst iekaisumu, fermentācijas procesus zarnās, normalizācija zarnu peristaltika. Pēc 3-5 dienām, pacients tiek pārcelts uz pilno diētu (№ 4b), proteīns-rich (135 g), kas satur normālu daudzumu tauku un ogļhidrātu (100-115 un 400-500 g, attiecīgi). Izslēgt produktus, kas satur rupju dārzeņu šķiedrvielu (zaļus augļus un dārzeņus, rudzu maizi, žāvētas plūmes, valrieksti, rozīnes), kā arī konditorejas izstrādājumu, uzkodu konservi, gaļas, garšvielas, pikanta un sāļa pārtiku, saldējumu, pilnpiena, bezalkoholiskie dzērieni, muskuļots gaļa ; cūkgaļa, liellopa gaļa, aitas tauki, pupiņas, alus, kvass, stiprajiem alkoholiskajiem dzērieniem. Ierobežojiet tabakas sāls patēriņu līdz 7-9 g dienā, kartupeļus. Diētā ieviesa palielinātu vitamīnu, mikroelementu, kalcija, dzelzs, fosfora, lipotropo vielu daudzumu. Uztura enerģētiskā vērtība ir 3000-3500 kcal.

Par pacientiem ar hronisku enterītu diēta būtu jāiekļauj pārtikas produktus un ēdienus, kas saistīti ar mērķi novērst iekaisuma procesu, un, ka trūkst nepieciešamo ķermeņa vielu. Paasināšanās slimības laikā ieteicams zupa gļotādu buljoni graudaugu un gaļas buljona vāja; biezenī vai arī vārītu graudaugu ūdens ar nelielu daudzumu sviesta no rīsu, mannas, griķu, auzu, grūbas; vārītas un biezeni dārzeņi, izņemot kāpostus, rāceņi, pupas; homogenizēti dārzeņi un gaļa (zīdaiņu pārtika); zema tauku satura un nezhilistye gaļa, zivis kā frikadele, pīrādziņi, tvaika kotletes, frikadeles, suflē, pastas, mīksti vārītas olas, tvaika omletēm, siers, vieglas un nav taukains, svaigs siers mājās svaiga jogurta (pārnesamību), krējumu, svaigu pievienot trauki, pēdējā baltmaize, augļu želejas, putas, želejas, augļu dzērieni, sautētas skābo ābolu sulas, kas satur miecvielas (melleņu, ķiršu, upeņu, granātāboli, kizils, cidonijas, bumbieri), pastas, želejas, marshmallows, skābs ievārījums neposlablyayuschih mīksto augļu un f uktov nelielos daudzumos. Ir ieteicams sadalīt ēdienreizēm (5-6 reizes dienā).

Diēta № 4b tiek ordinēts 4-6 nedēļas pirms pilnīgas izkārnījuma normalizēšanas. Tā kā tā ir fizioloģiska, to var novērot ilgu laiku. Remisija rāda "neprotertye" variants minētās diētas № 4.c (olbaltumvielu saturs tika palielināts līdz 140-150 g), paplašinot to nedaudz: ļaujiet daži dārzeņi un augļi 100-200 g dienā: lapu salāti, dilles, pētersīļi, nogatavojušos tomātu bez ādas, mīkstas bumbieri (hercogienei), saldie āboli, apelsīni un mandarīni, kazenes, mellenes, avenes, zemenes, zemenes.

Pārtika tiek dota vārītajā, ceptā vai tvaika formā.

Hroniskas enterīta medicīniskā terapija tiek veikta, ņemot vērā slimības etioloģiju un patogenēzi, zarnu izpausmju veidu un smagumu, kā arī pacienta vispārējā stāvokļa izmaiņas, vienlaikus slimības.

Lieto hroniska enterīts ar paaugstinātu inficēšanos ar kuņģa un zarnu trakta, ar vienlaicīgu fokālo infekciju (tonsilīts, cistīta, pyelitis uc) izrakstīt antibiotikas protokoli (piemēram, tetraciklīna 250 mg četras reizes dienā 5-8 dienas, hloramfenikolu 0,5 g 4 reizes dienā, eritromicīnu 200 000 SV trīs reizes dienā 5-7 dienas et al.). Anaerobās flora efektīva linkomicīna hidrohlorīdu, Klindamicīnu un metronidazolu - 7-10 dienu kursi, smagākos gadījumos - nedēļu kursi atkārtot ik pēc 6 nedēļām. Sēru zāles arī ieteikt (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) Nitrofurāna sērijas un līdzekļus (furazolidons, Furazolin 0.1 g 4 reizes dienā 5-10 dienas). Labvēlīgo ietekmi nodrošināt narkotikas oksihinolinovogo virkni ņemot antibakteriāla un pretprotozoju aktivitāti, it īpaši intetriks, enteroseptol. Tas pierādīts, ka hidroksihinolons atvasinājumi nevajadzētu nozīmēt slimībām, redzes nerva, perifērās nervu sistēmas, aknas, nieres, joda nepanesamība. Ārstēšana ar šiem līdzekļiem būtu īsie kursi un tikai ārsta uzraudzībā. Pēdējos gados, sakarā ar bailēm no blakusparādībām, tos reti izmanto; intetriks arvien vairāk izmanto, jo metilētie atvasinājumi savā struktūrā samazina tā toksiskumu.

Lai ārstētu ar giardiozi saistītu hronisku enterītu, ieteicams lietot metronidazolu - 0,25 g 3 reizes dienā 2-3 nedēļas vai 2,0 g dienā 3 dienas.

Kad inficēti ar kuņģa un zarnu trakta mikroorganismu rezistenti pret antibiotikām un sulfonamīdiem vai Proteus, kā arī hronisku enterīts kopā ar iekaisuma slimību uroģenitālās sistēmas noteiktā nevigramon (pie 0.5-1.0 g 4 reizes dienā 7- 14 dienas). Patogēno sēņu (jo īpaši attiecībā kandidozi) pieprasa iecelt nistatīns vai levorin 500 000 SV 3-4 reizes dienā 10-14 dienas. Ja digļkristali ekskrementi Campylobacter piešķirti, tad tas parāda, eritromicīns, gentamicīna un tetraciklīnu, intetriks vai furazolidona.

Ja hroniska enterīta ar hronisku holecistītu pret hipo- un ahlorhidrīciju kombinācija, labu efektu var iegūt no nikodīna, kam piemīt baktericīdas, bakteriostatiskas un choleretic iedarbības. Zāles ieteicams lietot 1,0 g 4 reizes dienā pēc ēdienreizēm, ņemot vērā preparāta sastāvā esošo amidikotīnskābi, 10-14 dienu laikā. Ja nepieciešams, pavadiet 2-3 kursus ar 10 dienu pārtraukumu.

Pēc antibakteriālo līdzekļu lietošanas bakteriālie bifidumbakterīni un bificoli tiek nozīmēti 5 reizes 2 reizes dienā, kolibaktēriju un laktobakterīnu 3 reizes dienā 3 reizes dienā. Pateicoties vienlaicīgai šo zāļu lietošanai, ir iespējams sasniegt stabilāku klīnisko efektu. To veicina pakāpeniska baktēriju preparātu likvidēšana. Šajā gadījumā izzūd disbakteriozes parādība, normalizē zarnu mikrofloru.

Lai ietekmētu vienu no vissvarīgākajām zarnu slimības izpausmēm, caureja ir parakstīta pretdējus līdzekļus, kuru arsenāls joprojām tiek papildināts. Efektīvs pretdiabēta līdzeklis ir loperamīds (imidijs), ievadīts 1 piliens uz 2 kg ķermeņa masas 3 reizes dienā vai 1 kapsula 2-3 reizes dienā. Zāles labi panes ar ilgstošu uzņemšanu; tas kavē vilces peristaltiku, stiprina nepropulsivnye samazinājumu, paaugstina tonusu zarnu sfinkteriem, palēnina pāreju, kavē sekrēciju ūdens un elektrolītu, stimulē šķidruma uzsūkšanos. Izteikta antidiarrāla iedarbība ir reisec (1-2 tabletes vai 30-40 pilieni 3 reizes dienā).

Nav zaudējuši savu vērtību savelkoša un absorbējoši produkti (bismuta nitrāta, Dermatol, Tanalbin, krīts, balts māls, smektīts), tostarp augu izcelsmes (alkšņu čiekurus, ozola miza, mizu granātābols bumbuļaugi Burnet, spole, cinquefoil, biškrēsliņi ziedi, asinszāles lietošanu, , doks, ceļmallapu, knotweed, sage, altejas sakņu, comfrey, upeņu, ķiršiem, mellenes) veidā novārījumu un uzlējumu. Stiprinājuma īpašuma un piemīt antispastic Līdzekļi, kas nomāc zarnu kustību funkcija: tinktūra opija, kodeīns, atropīnu, metacin, Belladonna ekstrakta, platifillin, papaverīns, ne-spa parastos terapeitiskas devas.

Lai uzlabotu gremošanas procesu, ieteicams lietot fermentu preparātus: pankreatīns (0,5-1,0 g 3-4 reizes dienā), abomīns (0,2 g 3 reizes dienā), panzinorm-forte (1-2 tabletes 3 1 reizi 3-4 reizes dienā), digistāls (1 tablete 3-4 reizes dienā), pankurmeni (1-2 tabletes 3 reizes dienā), mezim-forte, trienzīms un utt. Enzīmu preparātus vajadzētu lietot pirms ēdienreizēm vai ēdienu laikā 1-2 mēnešus (ja nepieciešams, tiek parādīti atkārtoti kursi). Ja pacientei ar hronisku enterītu, kuram ir samazināta kuņģa sekrēcijas funkcija, tiek lietoti fermenti, nav nepieciešams lietot atšķaidītu sālsskābi vai kuņģa sulu. Izņēmums ir pacienti ar ahlorhidrāti, kuri ilgstoši lieto šīs zāles, un atzīmē to labvēlīgo ietekmi uz izkārnījuma labklājību un īpašībām. Normējot gremošanas traucējumus olnīcās, veicina arī zāles (lobeles), kas satur žults skābes.

Kad ir tendence uz aizcietējumiem, tiek parādīts pakāpenisks uztura šķiedrvielu uzņemšana. Ar mazinošu līdzekļu iecelšanu ir jārīkojas ļoti rūpīgi. Sāls šķīdinātāji, kas satur hronisku enterītu, ir kontrindicēti.

Kad izteikts meteorisms noteikts antiflatulents dārzeņu (ziedus kumelīšu, piparmētru lapas, baldriāna saknes, dilles sēklas, pētersīļi, ķimenes, calamus rhizome, zāles oregano, Centaury, RRI) veidā infūzijas vai novārījumu un carbol.

Tajā pašā laikā uzvarēt mazo un resno zarnu, jo īpaši apakšējo segmentu tā, izturas ar mikroklizmy Protargolum, balzāma Shostakovskiy, zivju eļļa, kumelīšu buljonu un antipirēns, buljona eikalipta et al. Sadarbībā ar svecītēm iegūt belladonna, novokaīnu, xeroform, Dermatol, kumelīšu un t. D.

Termiskās procedūras vēdera rajonā: sasilšana, pusautomātiskās kompreses, kompl. Parafīna pielietojums, ozocerīts; diatermija, keratīni, kas nav eritēmas, utt., apturēt sāpes vēderā, samazināt izkārnījuma biežumu.

Lai transduodenālā un taisnās zarnas pietvīkums zarnu uzmanīgi un stingri diferencētu, lai izvairītos no sāpēm vēderā un caurejas. Tos var ieteikt tikai pacientiem ar vieglu slimības gaitu bez zarnu kairinājuma pazīmēm, kurās dominē tā atoni.

Lai novērstu pacienta vispārējā stāvokļa izmaiņas un metabolisma traucējumus, ir indicēta aizvietojošā terapija. Lai piepildītu vitamīnu deficītu parenterāli 4-5 nedēļu laikā, B1 un B6 vitamīnus 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Ieteicams parenterāli ievadīt B12 vitamīnu - 100-200 mkg ne tikai ar hiperhromijas anēmiju, bet arī kopā ar taukos šķīstošiem vitamīniem ar steatorrēzi. Viņi ierosināt 1.dienas pārvalda B12 un C, kas 2. - B6, 3. - B1 un PP, iekšēji riboflavīns 0,02 g, folskābe 0,003 g 3 reizes dienā, A vitamīna 3300 ME 2 reizes dienā.

Vitamīnu parenterālas ievadīšanas kursus veic 2-3 reizes gadā; starp tām medikamentus ievada terapeitiskā devā (1 dražeja 3 reizes dienā).

In hronisks enterīts plūst proteīna trūkumu, kopā ar uzturu ieteicams parenterālai ievadīšanai plazmas, seruma (150-200 ml), proteīnu hidrolizātus un aminoskābju maisījumus (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliamīna alvezin et al.), 250 ml uz 20 dienas kombinācijā ar anabolisko hormonu: Nerobolum 0,005 g 2-3 reizes dienā, metilandrostendiol (0.01 g 2-3 reizes dienā), Nerobolum, retabolil (1 līdz 2 ml reizi 7-10 dienas 3-4 nedēļas), un tauku maisījumus (interlipid). Vienlaicīga anabolisko narkotiku ar aminoskābēm, paaugstina efektivitāti terapijas pacientiem ar hronisku enterītu.

Anabolisko steroīdu ilgstoša lietošana neizriet, jo tām ir dažas androgēnas īpašības, un nerobols turklāt nomāc mazo zarnu monoglicerīna lipāzes ražošanas apjomu. Tika atzīmēts, ka prednizolons stimulē šī enzīma veidošanos un neitralizē nefrīna negatīvo ietekmi uz to, kā arī samazina plazmas olbaltumvielu ieņemšanu zarnās. Tomēr steroīdu hormoni hronisku enterītu parādītas tikai smagos gadījumos ar, kas saistīta ar eksudatīvu enteropathy sindromu giperkatabolicheskoy, kas bieži notiek ar citām nopietnām slimībām tievajās zarnās izteiktu hypoproteinemia. Tie ir ieteicami gadījumos, kad ir nepārprotama klīniskā priekšstata par virsnieru garozas nepietiekamību, ko apstiprina īpaši pētījumi, jo īpaši ar 17-ACS noteikšanu urīnā un asinīs. Turklāt kortikosteroīdu terapija ir piemērota pacientiem ar smagu alerģisku komponentu, bet nepārtrauc antihistamīna līdzekļu ievade.

Endokrīnās sistēmas funkcionālā nespēja ir cieši saistīta ar olbaltumvielu deficītu organismā un bieži izzūd vai samazinās, jo tā tiek izvadīta. Tikai smagos gadījumos notiek ar smagu endokrīniem traucējumiem, tas ir nepieciešams, lai nozīmēt īpašu hormonu preparātus un: tireoidin at nepietiekamību, vairogdziedzera funkciju (0.1 g 2-3 reizes dienā), parathyroidin - kad mazspēja epitēlijķermenīšu (par 0,5-0 1 ml intramuskulāri) adiurecrine - ar hipofīzes nepietiekamību (in 0.03-0.05 g 2-3 reizes dienā inhalējamo deguns).

Lai novērstu minerālvielu trūkumu un pareizu šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumi, kas ir vidējais slimības smaguma (samazināšana no kalcija asins serumā, līdz 4.0-4.3 mEq / L, kālija - līdz 3.0-3.5 mEq / L nemainīgas Content nātrija un parastās likmes skābes bāzes līdzsvaru) ievada intravenozi 20-30 ml panangina 2000-3000 mg kalcija glukonāta 5% glikozes šķīdumu vai izotoniska nātrija hlorīda - 250-500 ml. Elektrolītu šķīdumi tiek ievadīti 4-5 reizes nedēļā 25-30 dienas.

Smagas slimības (samazināt kalcija saturs ir zemāks par 2,0 mmol / L, kālija - mazāk nekā 3 mEq / l, hiponatriēmijas, hipomagnēmija, nobīda skābes bāzes līdzsvars) korekciju uz ūdens-elektrolītu līdzsvara piemērotu atšķirīgi. Tomēr šādus izteiktus ūdens-elektrolītu traucējumus biežāk novēro citu smagu zarnu trakta slimību gadījumā.

Ar anēmiju vai dzelzs deficītu bez anēmijas dzelzs preparāti tiek ievadīti iekšķīgi pēc ēdienreizes - ferroplekss, dzeltenās tabletes 2 tabletes 3 reizes dienā vai 1 tabletes gemostimulīna 3 reizes dienā; kad izteikta dzelzs deficīta anēmija tiek ievadīta parenterāli: dzelzs leks, ektotiskais 2 ml intramuskulāri katru otro dienu - 10-15 injekcijas. Dzelzs preparātus vajadzētu lietot ilgu laiku - pat pēc hemoglobīna satura normalizēšanas. Lai izvairītos no caurejas, jūs varat samazināt devu.

Makrocītu anēmijā intramuskulāri injicēts B12 vitamīns 500 μg nedēļā 3-4 nedēļas.

Hroniskas enterītu, kondicionieri imūndeficītu dod labu terapeitisko efektu, bet arī veicina normalizēšanos absorbciju (pamatojoties uz testiem ar D-ksilozes) un izzušana steatorrhea nozīmē likvidējot disbakteriozes uz fona asins pārliešanu un administrēšanu y-globulīnu.

Ar eozinofīlo enterītu izrakstīt zāles, kas ietekmē alerģiskas reakcijas, ar starojumu - kortikosteroīdus, sulfasalazīnu, salicilātus, plaša spektra antibiotikas, holestiramīnu.

Minerālūdens hronisku enterītu, ja nav caurejas jāveic piesardzīgi formā siltumu, bez gāzes, ne vairāk kā 1 / 4-1 / 3 tasi par saņemšanu. Slabomineralizirovannye tikai ūdeni var ieteikts: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, zelteris uc Par saņemšanas minerālūdens laiks ir atkarīgs no valsts kislotovydelitelnoy kuņģa kustīgumu: zema skābumu - 15-20 min, normālos - par 40-45 min. , ar palielinātu - 1 stundu 30 minūtes pirms ēšanas.

Prognoze ir atkarīga no recidīva biežuma, vispārējā stāvokļa izmaiņu nopietnības un dažu orgānu un sistēmu patoloģiskā procesa iesaistīšanās pakāpes. Slimība ir pagarināta, kurss atkārtojas. Ar agrīnu diagnostiku, savlaicīgu etioloģiskās un patogēnās ārstēšanas piešķiršanu, atgūšanu ar resnās zarnas gļotādas struktūras atjaunošanu ir iespējams. Smagā progresējošā gaitā, kopā ar biežiem paasinājumiem, izsīkšanu, anēmiju, endokrīno sistēmu, vitamīniem, minerālu deficītu un distrofiskām izmaiņām iekšējos orgānos, var būt letāls iznākums. Tomēr, pēc vairāku autoru domām, tas ir reti. Daži ārsti uzsver, ka hronisks enterīts ir raksturīgs labdabīgs kurss un labvēlīga prognoze.

[1], [2], [3], [4],