Funkcionāla dispepsija bez čūlas

Funkcionālā (non-čūla) dispepsija - simptoms, arī sāpes vai diskomforts, pilnuma sajūta šajā pakrūtē reģionā (saistītas vai nav saistītas ar pārtikas uzņemšanu, fiziskā aktivitāte), sākumā sāta, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana, grēmas vai atraugas, neiecietības treknu produktu, bet rūpīga pacienta neatklāj nekādu organisku bojājumu (peptiskas čūlas slimības, hronisks gastrīts, duodenīts, kuņģa vēzi, atviļņa ezofagītu (Tytgar, 1992). Ja šīs klīniskās pazīmes funkcionālā dispepsija ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, tā tiek uzskatīta par hronisku.

Funkcionālā dispepsija ir visbiežākais pacientiem iemesls doties uz poliklīniku. Aptuveni 25-30% no populācijas vismaz vienreiz gadā sūdzējās par dispepsijas, ar tikai 1/3 adresēto atklāti organisku saslimšanu kuņģa, bet 2/3-funkcionāls non-čūla dispepsija.

Izšķir funkcionālās (bez čūlas) dispepsijas šādas iespējas:

• refluksa līdzīgs;
• čūlainais;
• diskinētiskais (motora tips);
• nespecifisks.

Ar nespecifisku funkcionālās dispepsijas variantu simptoms var būt daudzšķautņains, daudzveidīgs, dažreiz tas apvieno dažādu variantu simptomus, un to ir grūti attiecināt uz kādu no trim tipiem.

Funkcionālās (bez čūlas) dispepsijas klasifikācija un simptomātija

• Tips reflukss - grēmas, sāpes pakrūtē, retrosternālas dedzināšana, skābas atraugas, palielināta sāpes pēc ēšanas, nogāzes, guļus stāvoklī, jo stresa.
• Alerģiskais tips - Sāpes tukšā dūšā, pietūkums naktī vēdera sāpju dēļ, epizodiskas sāpes epigastrātiskajā reģionā, sāpes pēc ēšanas vai antacīda preparāti.
• Dzinēja tips - smaguma sajūta un pēc ēšanas, pārapdzīvotību, strauju pilnības sajūta, atraugas, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, dažreiz vemšana ilgst simptomus dažādu variantu, un apvieno to ir grūti piedēvēt kādu no trim veidiem.

Simptomi funkcionālā (non-čūla) dispepsiju arī kopā ar daudziem neirotiskiem simptomiem: vājums, galvassāpes, cardialgia, aizkaitināmība, miega traucējumiem, psiholoģisko un emocionālo labilitāti, nestabilu noskaņojumu. Bieži vien ir dažādas smaguma pakāpes depresijas izpausmes, "kakla sajūta" kaklā.

Bieži vien bez čūlas dispepsijas aizsegā ir vēdera variants "maskēta", "slēpta" depresija, kas tagad ir daudz biežāk nekā agrāk. 10% pacientu, kuri meklē medicīnisko aprūpi, ir konstatēti depresīvi traucējumi, tostarp 6% maskēta depresija.

AV Frolkis (1991) citē sekojošus diagnostikas kritērijus endogēnām maskētajām depresijām:

• psihopatoloģiskas kritēriji: svarīgi depresija - baudās apspiešanu, nespēja izbaudīt dzīvi kā iepriekš, nevēlēšanos sazināties un grūtības saskarsmē ar citiem, trūkst pašu enerģiju, grūtības lēmumu pieņemšanā, nogurums, sajūta fizisko mazvērtības, nemiers, psevdofobii, hipohondrija;
• psihosomatiskie kritēriji: sāpes, parestēzija epigastrijā, sāpes vēdera dobumā ar mainīgu raksturu un intensitāti, kas nav saistīti ar ēšanu, aizcietējums, retāk caureja; daudz sūdzību, kas neatbilst nevienas slimības, bezmiegas, menstruācijas traucējumu, spēju, tradicionālās terapijas neefektivitātes kritērijiem;
• plūsmas kritēriji: slimības saasināšanās spontanitāte un periodiskums (sezonalitāte), simptomu diennakts svārstības - pasliktināšanās pirms un īpaši rīta stundās, uzlabošanās vakarā;
• psihofarmakoloģiskie kritēriji: antidepresantu ārstēšanas efektivitāte; dažreiz galīgo endogēnās depresijas diagnozi var izdarīt tikai pēc veiksmīgas ārstēšanas ar šīm zālēm;
• konstitucionāli-ģenētiskā predispozīcija: nosvērta psihopatiskā iedzimtība.

Lai pārliecinātos par funkcionālās (bez čūlas) dispepsijas diferenciāldiagnozi, nepieciešama rūpīga laboratoriska un instrumentāla pacienta izmeklēšana. Lai izslēgtu hronisku gastrītu, ir nepieciešama kuņģa gļotādas biopsija.

[1], [2], [3], [4], [5]