Endokrīnās sistēmas pētīšanas metodes

Endokrīno dziedzeru slimību izpausmes ir ļoti dažādas, un tās var konstatēt jau ar tradicionālo pacienta klīnisko izmeklēšanu. Tiešā pārbaude (pārbaude, palpācija) ir pieejama tikai vairogdziedzera un sēklinieku. Laboratoriskie pētījumi pašlaik ļauj noteikt lielāko daļu hormonālo vielu saturu asinīs, bet var konstatēt vielmaiņas traucējumus, kas saistīti ar izmaiņām šo hormonu sastāvā, un izmantojot īpašas metodes. Piemēram, cukura diabēta gadījumā glikozes līmeņa noteikšana asinīs bieži vien precīzāk atspoguļo vielmaiņas traucējumus nekā insulīna līmenis, kas kontrolē glikozes metabolismu.

Ar diagnozi svarīgu endokrinopātijas koncentrēties galvenokārt uz vairākiem simptomus dažādu orgānu sistēmu - ādas, sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, kaulu un muskuļu un ekskrēcijas sistēma, nervu sistēma, acīm, salīdzinot tos ar datiem bioķīmisko un citu papildu pētījumi . Jāpatur prātā, ka individuālās klīniskās slimības izpausmes var būt saistīts ar atšķirībām un nevienmērīgu sadalījumu receptoriem audos, kas mijiedarbojas ar hormoniem.

Anamnēzes vēsture

Ja tiek intervēts pacients, ir iespējams identificēt vairākus svarīgus datus, kas norāda uz šo vai citu endokrīno dziedzeru funkciju pārkāpumiem, to rašanās laiku un cēloņiem, attīstības dinamiku.

Jau sākumā sarunā ar pacientu var atklāt pietiekami skaidri definētas funkcijas: steidzīgs pretrunā runas, daži fidgeting kustības, palielināta emocionalitāte raksturīgo hipertireozes, un otrādi, vājums, apātija, kādu aizkavēšanos tā hypofunction.

Sūdzības. Sūdzības par Pacientiem ar endokrīniem traucējumiem bieži ir vispārīga (slikts miegs, nogurums, viegla aizkaitināmība, svara zudums), bet var būt raksturīgi uzvarēt attiecīgos endokrīno dziedzeru, tostarp tās var būt saistītas ar iesaistīšanos procesā (saistībā ar apmaiņu dažādu orgānu un sistēmu hormonālie traucējumi).

Pacienti var sūdzēties par niezi (diabēts, hipertireozi), matu izkrišana (tireoidīts), locītavu sāpes (akromegālijas) un kauliem (hiperparatireoidisms), kaulu lūzumi (hiperparatireozi, Kušinga sindroms - Kušinga), muskuļu vājums (Kušinga sindroms - Cushing, hiperaldosteronismu), sāpes sirdī, sirds ar priekškambaru tahiaritmijas (hipertireozi, feohromocitoma). Bieži rodas sūdzības par sliktas apetītes, dispepsija (hipotireoze, virsnieru mazspēju), seksuāla disfunkcija - amenoreja (hipertireozi, hipogonādisma, Kušinga sindroma - Cushing), menorāģija (hipotireoze), impotence (diabētu, hipogonādisms).

Endokrīnās sistēmas pētījumu fiziskās metodes

Pārbaude un palpācija

Kā jau minēts, pārbaudei un palpācijai ir pieejamas tikai vairogdziedzeris un mutes. Tomēr, tas ir ļoti svarīgi šajos gadījumos, un ar sakāvi citu endokrīno dziedzeru (pārbaudīt un zondes, kas nevar), vadoties pēc fiziskās pārbaudes dažādu orgānu sistēmu rezultātus (ādas, zemādas tauku, sirds un asinsvadu sistēmu, un citi.).

Jau pie kopējā pārbaudes var atklāt dažas būtiskas pazīmes patoloģiju endokrīno sistēmu: izmaiņas pieauguma (dwarfism, saglabājot proporcionalitāti hipofīzes izcelsmes ķermeņa milzu izaugsmi ar pieaugošo hipofīzes funkciju) nesamērīgu izmēru atsevišķām ķermeņa daļām (akromegālijas), it īpaši matiem, tipiska daudzām endokrinopātijas un liels skaits citu simptomu.

Pārbaudot kaklu, ir aptuvena ideja par vairogdziedzera izmēru, simetrisks vai asimetrisks pieaugums dažādās tās daļās. Palīgējot ar daiviņām un vairogdziedzera locītavu, novērtē pieauguma lielumu, konsistenci, kā arī raksturu (difūzu vai mezglu). Novērtē dziedzera kustību norīšanas laikā, sērgas un pulsācijas klātbūtni vai neesamību. Lai apaugļotu mezglus, kas atrodas aiz augšējās krūšu kaula, ir nepieciešams iegremdēt pirkstus uz krūts kaula un mēģināt noteikt mezgla polu.

Kad āda pētījums dažreiz atklāt hirsutisms (patoloģija olnīcas, hypercortisolism), hiperhidroze (hipertireoze) hiperpigmentācija (hypercortisolism), Ekhimoze (hypercortisolism), purpura-zilgans strijas - sākotnējie porcijas (lentes) atrofija un stiepjas parasti pie sānu daļām, kuņģa (hypercortisolism).

Pētījums zemādas tauku parāda kā pārmērīga attīstība zemādas taukiem - aptaukošanās (diabētu), un ievērojamu svara zudums (hipertireozi, cukura diabēts, virsnieru mazspēja). Ar hiperkortikismu tiek novērots pārmērīgs tauku noslāņojums uz sejas, kas to padara mierīgu, noapaļotu izskatu (Itenko-Kušinga sindroms). Hipotīroidisms (miksedēma) tiek novērota īpatnējā biezā kāju tūskā, tā dēvēta sārta tūska.

Acu pētījumā var noteikt raksturīgo exoftalmosu (hipertireoīdismu), kā arī periorbitālu tūsku (hipotireozi). Iespējams, diplopijas attīstība (hipertireozisms, cukura diabēts).

Svarīgus datus var iegūt, pārbaudot sirds un asinsvadu sistēmu. Ar ilgstošu dažu endokrīno slimību gaitu attīstās sirds mazspēja ar tipiskām edematozā sindroma pazīmēm (hipertireoīdisms). Viens no svarīgākajiem iemesliem arteriālas giperten Zee ir endokrīnās sistēmas slimības (feohromocitoma, Kušinga sindroms, hiperaldosteronismu, hipotireoze). Ortostātiska hipotensija (nepietiekama virsnieru garozas) ir retāk sastopama. Ir svarīgi zināt, ka lielākajai daļai endokrīnās slimības, piemēram atzīmēti izmaiņām elektrokardiogrammas dēļ distrofija miokarda kā ritma traucējumi, repolarizācija - ofseta segmentā ST, T viļņa Ehokardiogrāfija dažkārt var identificēt perikardā (myxedema).

Dažreiz ir pilns traucējumu absorbcijas simptomi ar tipisku caureju un atbilstošām laboratorijas pārmaiņām, tādām kā anēmija, elektrolītu darbības traucējumi utt. (Hipertireoīdisms, virsnieru mazspēja).

Pacienti paši un ārsti bieži aizmirst par urinācijas traucējumiem, kam raksturīga cukura diabēta poliurija polidipsijas fona apstākļos. Urolitiāze ar nieru kolikas parādībām notiek ar hiperparatireozi un Itenko-Kušinga sindromu.

Nervu sistēmas pētījumā atklājas nervozitāte (tirotoksikoze), ātrais nogurums (virsnieru mazspēja, hipoglikēmija). Iespējamie apziņas pārkāpumi līdz komas attīstībai (piemēram, hiperglikēmija un hipoglikemizēta koma cukura diabēta slimniekiem). Teta ar krampjiem ir raksturīga hipokalciēmijai.

Papildu endokrīnās sistēmas pētīšanas metodes

Endokrīno dziedzeru vizualizācija tiek panākta ar dažādām metodēm. Mazāk informatīva ir parastā rentgenstaru izpēte. Modernā ultraskaņa ir daudz informatīvāka. Visprecīzāko attēlu iegūst ar datortomogrāfiju, rentgena starojumu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Pēdējais pētījums ir īpaši vērtīgs hipofīzes, aizkrūts dziedzeru, virsnieru dziedzeru, aizkuņģa dziedzera, hipoze. Šos pētījumus galvenokārt izmanto, lai identificētu atbilstošo endokrīno dziedzeru audzējus.

Dažādu endokrīno dziedzeru radioizotopu izpēte ir kļuvusi plaši izplatīta, kas galvenokārt attiecas uz vairogdziedzeri. Tas ļauj mums noskaidrot struktūras pazīmes (lielumu), kā arī funkcionālus pārkāpumus. Visbiežāk tiek izmantots joda-131 vai pertehnetāts, kas marķēts ar tehnēcija-99. Ar gamma kameras palīdzību gumijas starojums tiek fiksēts uz gaismas jūtīgo papīru, un tādējādi tiek veikta skenēšana, kas ļauj novērtēt dziedzera izmēru, formu, daļas, aktīvi uzkrājošos izotopus (tā dēvētos karstos mezglus). Radioizotopu skenēšana tiek izmantota, pētot virsnieres.

Ir dažādas metodes hormonu satura noteikšanai asinīs. Starp tiem ir jāpievērš vislielākā uzmanība radioimunoloģiskajam pētījumam (RIA-radioimmunoassay). Tās princips ir šāds: testa viela, kas ir antigēns, iepriekš sagatavota antiviela (imūnserums), un pēc tam standarta summu no iegūtās antivielas tika samaisīts ar standarta summu no sākotnējā antigēna, apzīmēts ar radioaktīvā joda-125 vai joda-131 (ar ne vairāk kā 80% no iezīmētās antigēna saistās ar antivielām, veido radioaktīvas nogulsnes ar noteiktu radioaktivitāti). Lai šis maisījums tika pievienots serumu, kas satur analizējamās vielas: pievienotās antigēnu konkurē ar norādi antigēnu, izspiežot to no kompleksiem ar antivielām. Jo vairāk par vielu (hormons) ir ietverts analizējamā parauga, jo lielāka Radioiezīmēts nobīdītas no kompleksa ar antivielas. Tālāk atdalītas antigēnu - antivielu nogulsnēšanos vai ar selektīvās absorbcijas brīvas marķētas hormons un tā radioaktivitāti tika mērīts (ti numurs ..) In a gamma-counter. Nogulsnēs esošā radioaktivitāte samazinās. Jo lielāks ir antigēns testa paraugā, jo mazāks ir atlikušo nogulšņu radioaktivitāte. Ar šo metodi, asins un urīna var noteikt ar augstu precizitāti nelielu insulīna tropiski hipofīzes hormona, tireoglobulīna un citiem hormoniem. Tomēr jāpatur prātā, ka var rasties sakarā ar to frakcija, kas saistīts ar olbaltumvielām pieaugums hormonu līmenis asinīs. Turklāt radioimmunoassay metode ļauj aprēķināt ķīmiski ļoti līdzīgi hormonu vielas trūkst hormonu darbību, bet gan ar kopēju antigēna struktūru ar hormoniem. Daži nozīme ir noteikt hormonu pēc īpašas stresa testus, lai novērtētu funkciju dziedzera atpakaļ.

Starp asins bioķīmiskajiem pētījumiem vissvarīgākais ir glikozes noteikšana asinīs un urīnā, kas atspoguļo cukura diabēta patoloģiskā procesa gaitu. Vairogdziedzera disfunkcija ir raksturīga holesterīna līmeņa samazināšanai vai palielināšanai asinīs. Kalcija metabolisma pārmaiņas tiek konstatētas ar paratiju sindromu patoloģiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],