Zarnu izmeklēšana

Sūdzības. Sāpes vēderā bieži traucē slimniekiem ar zarnu slimībām. Tie ir īpaši izteikts zarnu kolikas, ir paroksismāla raksturs, lokalizēts ap nabu vai citās vietās, un ir atkarīga no gludās muskulatūras zarnu sienas, jo tās stimulācijas saturu, jo īpaši gāzes. Sāpes var izraisīt iekaisuma process zarnā, gliemeņu, fekāliju klātbūtne un nervu sistēmas bojājumi. Sāpes var rasties ar defekāciju, kā arī tenesmus - viltus sāpīgs urdzums iztvaikot.

Uzpūšanās (meteorisms) ir saistīta ar gāzes uzkrāšanos zarnās.

Caurejas vai aizcietējuma formas zarnu evakuācijas traucējumi ir raksturīgi gan zarnu, gan resnās zarnas patoloģijai.

Caureja - ātra defekācija, parasti ar paaugstinātu ekskrementu daudzumu, bieži šķidrums. Parasti apmēram 9 litri šķidruma iziet caur zarnu dienā, tai skaitā sekrēta siekalu dziedzeru, kuņģa, žults, aizkuņģa dziedzera un zarnu sulas. Lielākā daļa šķidruma tiek absorbēta tievā zarnā, 3-4 litri dienā ieplūst resnās zarnas, kur arī 3/4 no tā absorbējas. Fekālu masas palielināšanās (vairāk nekā 200 g dienā) tiek uzskatīta par patoloģiju. Ir svarīgi noskaidrot izkārnījuma būtību: asiņu piejaukums, gļotas, fekāliju konsistence, pieskārienu saistība ar uzturu.

Simptomi, kas raksturīgi mazu un resno zarnu slimībām, ir cieši saistīti ar citu orgānu un sistēmu patoloģiju.

Zarnu izmeklēšanas fiziskās metodes

Vispārējs izmeklējums pacientiem ar ilgstošas absorbcijas traucējumiem tievā zarnā liecina par ķermeņa svara samazināšanos līdz izsmelšanai, ādas pārmaiņām (bālums, sausums), ko izraisa vitamīnu deficīts.

Vēderi var palielināt apjoma dēļ ascītu vai izteikta meteorisms, kas ir norādīts sitieniem. Neskaidras skaņas klātbūtne vēdera sānos ir raksturīga ascitam. Ja ir aizdomas par šķidruma klātbūtni vēderā, sitieni jāatkārto pacienta stāvoklī sānos un stāvā. Šis šķidrums uzkrājas apakšējās vēdera daļās. Tumpaliska skaņa visā vēderā ir tipiska meteorisms, ko izraisa gāzes satura palielināšanās tievās zarnas cilpās.

Palpācija vispirms tiek veikta virspusēji, aptuveni, kas ļauj noteikt sāpīgas vietas, pretestību, priekšējā vēdera sienas muskuļu spriedzi. Akūta apendicīta veidošanos norāda vēdera sieniņu muskuļu sāpes un spriedze labajā sulaunuma rajonā.

Dzelzs pietūkšana plaukstās tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

Pulēšana ļauj dažos gadījumos atklāt kuša audzēju. Tomēr šāda diagnoze vienmēr jāapstiprina ar instrumentālajām metodēm.

Ar vēdera auskulāciju un normā dzirdami zarnu trokšņi, kas saistīti ar peristaltiku. Izteikta peristaltika ("rumbling") novēro akūtas enterīta gadījumā. Ar paralītisku zarnu aizsprostojumu un difūzu peritonītu peristalģija un troksnis pazūd.

Papildu zarnu izmeklēšanas metodes

Endoskopija un zarnu biopsija. Proktosigmoidoskopijai ir liela nozīme primāro iekaisuma, neoplastisko slimību diagnozē, kā arī lai noskaidrotu asiņošanas zarnu cēloni. Tiek veikta baktēriju un mikroskopiskā izmeklēšana ar resnās zarnas gļotādas iekaisuma eksudātu, kas iegūta ar sigmoidoskopiju.

Tiešā zarnas sākotnējās daļas endoskopijai un biopsijai ir īpaša diagnosticējoša vērtība pacientiem ar traucētu absorbciju un hronisku caureju.

Zarnu rentgena izmeklēšana. Pētījumā, izmantojot vēdera dobuma rentgena staru, dažkārt var rasties tievās zarnas taisnās zarnas nostiepšana ar šķidruma līmeni, kas atdalīts no gāzes, kas var ieteikt obturāciju, tievās zarnas šķēršļus.

Lai veiktu rentgenoloģisko izmeklējumu zarnas tiek izmantots kā kontrastvielas bārija sērskābi, kas ir ievietots caur muti (par studiju ieraksts kartes Conca zarnās) vai klizmu (resnās zarnas pētījums). Normālos apstākļos bārija suspensija, kas tiek ievadīta caur muti, pēc 30-45 minūtēm nonāk tievā zarnā, pēc 3-6 stundām tā tiek konstatēta augošajā kaklā - dienā, kas atrodas lejupejošā kaklā.

Ar absorbcijas un caurejas traucējumiem, kas izkliedē sabiezējumu, gļotādas bruto krokas liecina par tievās zarnas infiltratīvās slimības klātbūtni. Lokalizētas gļotādas bojājumi var būt iekaisumi, piemēram, Krona slimībā.

Šis pētījums, kurā izmanto bārija sulfātu, jāveic, lai diagnosticētu resnās zarnas audzējumus, kā arī iekaisuma bojājumus, tādus kā čūlainais kolīts un Krona slimība.

Zarnu absorbcijas izpēte. Šis process tiek pētīts ar hronisku caureju ar nezināmu izcelsmi un it īpaši, ja ir aizdomas par traucētu absorbciju (malabsorbcijas sindroms). Visbiežāk izmantotais tests ir D-ksiloze, kas ļauj nošķirt gremošanas traucējumus kuņģī un zarnās no absorbcijas pārkāpuma. Pēc 25 g D-ksilozes uzņemšanas 5 stundas vismaz 5 g no tā izdalās ar urīnu. Tā kā D-ksilozei nav īpašas transformācijas gremošanas procesā, tā zemais urīna daudzums norāda uz malabsorbciju, ko izraisa maza zarnu gļotādas bojājumi.

Ir arī iespējams pētīt B ₁₂ vitamīna uzsūkšanos . Izolēšana no B urīns vitamīna _12. radioaktīvu izotopu iezīmētais, var pētīt pēc zāļu ieņemšanas. Pacientiem ar pūtītes anēmiju vai smagu aizkuņģa dziedzera mazspēju, B12 vitamīns _ir nepietiekami absorbēts. Ar dzemdes kakla rezekciju, smagiem infiltratīviem bojājumiem un zarnu gremošanas traucējumiem _ir samazināts B12 vitamīna uzsūkšanās .

Izkārnījumu un urīna pārbaude. Ievērojama informācija var nodrošināt izkārnījumu pārbaudi. Papildus konsekvencei jāpievērš uzmanība asinīm, gļotām. Krēsls var būt šķidrs, ar netīro pelēko nokrāsu un nepatīkamu smaku. Pētījums par slepenas asinīm ir svarīgs vispārējās medicīniskās izpētes elements. Atklāšana polimorfā leikocītu mikroskopiskās izmeklēšanas laikā ir svarīga akūtas un hroniskas caurejas diferenciāldiagnozei. Ļoti svarīga ir gliemeņu olu izpēte. Kopskopija ļauj ātri identificēt steatoriju. Nešķīsts muskuļu šķiedras gaļas klātbūtne izkārnījumos arī ļauj uzņemties sūkšanas procesa pārkāpumu.

Nosakot fekāliju, elektrolītu un osmolāritātes apjomu, ir noderīga sekrēcijas un osmotiskā caurejas diferenciācija.

Bakteriālas fekāliju pārbaudes ir svarīgas specifiskā baktēriju enterokolīta diagnostikā.

5-hidroksilindoetiķskābes un histamīna izdalīšanās urīnā palielinās attiecīgi kardīnoīdu sindromā un mastocitozē.

Asins analīze. Nopietnas zarnu saslimšanas vienmēr rodas, mainoties asinīm.

Anēmija rodas daudzās slimībās, ko papildina zarnu trakta bojājumi. Tas var būt microcytic dzelzs absorbcijas traucējumi vai asins zudumu, bet var būt pārkāpj makrocitāra folskābes un B vitamīna uzņemšanu ₁₂.

Leikocitoze ar skaita neitrofilu pieauguma tiek pievienots dažādiem bakteriālo zarnu infekciju (dizentērija, salmoneloze, Jersinoze), kā arī citu ar smagu iekaisumu tievajā zarnā un resnajā zarnā. Eozinofilija ir raksturīga eozinofīlam enterītam, tai skaitā helmintiem. Iespējama limfopēnija, trombocitoze un citas izmaiņas. Bioķīmiskais asins analīzes atklāj dažādas izmaiņas. Elektrolīta satura pārkāpums ir raksturīgs ilgstošai caurejai. Pirmkārt, ir jānorāda hipokaliēmijas klātbūtne, kas predisponē alkalozes attīstībai, tas var neatbilst diarejas smagumam pacientiem, kuriem pastāvīgi lieto caurejas līdzekļus.

Kalcija, magnija un cinka līmeņa samazināšanās atspoguļo fekālo zudumu palielināšanos un rodas, ja absorbcija tiek pārkāpēta ar plašu resnās zarnas darbību, Krona slimību, sprue.

Ar smagiem absorbcijas traucējumiem olbaltumvielu saturs asins serumā, ieskaitot albumīnu, globulīnu un transferīnu, samazinās. Šajos apstākļos holesterīna līmenis ir pazemināts. Ir iespējams samazināt protrombīna saturu asinīs.

Noteikšana serumā dažādu hormonu, tai skaitā Gastrīna, vazoaktīvais zarnu polipeptīda (VIP), somatostatīna, tiroksīnu, var būt noderīga cēloņus nepārejoša caureja vai malabsorbcija diagnosticēšanai. Vairākos gadījumos gastrinomas izpaužas kā smaga caureja un absorbcija, ja nav peptiskās čūlas. Veģetējošais vīrusa audzējs izraisa arī smagu caureju bez steatorrēzes. Somatostatīna un kalcitonīna satura palielināšanās var arī atspoguļot audzēju rašanos dažādās vietās, kas izraisa strauju krēslu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],