Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pārbaude

Pacientu ar gastroduodenālu reģiona slimību pārbaude sākas ar aptauju. Visbiežāk šie pacienti sūdzas par sāpēm epigastrālajā reģionā, sliktu dūšu, izkliedi, vemšanu, ēstgribas pārmaiņām. Tomēr šīs sūdzības bieži sastopamas citu orgānu patoloģijā, un tāpēc tās ir mazas specifiskās. Pacientu fiziskās apskates dati (pārbaude, vēdera palpācija) parasti nav informatīvs. Saistībā ar to slimību diagnostikā ir izšķiroša nozīme papildu pētījumu metodēs, jo īpaši gastroduodenoskopijā un rentgena izmeklēšanā.

Atrisināt

Sūdzības. Sāpes vēderā, ko izraisa kuņģa patoloģija, parasti tiek lokalizēti epigastrālajā reģionā un var būt pastāvīgi vai paroksizmāli. Visizplatītākās paroksismiskās sāpes, kas saistītas ar uzturu, kas rodas drīz pēc ēšanas pēc noteiktā laika perioda vai pēc ēšanas. Pacienti var sūdzēties par nenoteiktu sāpīgu spiediena vai spriedzes epigastrālajā rajonā, kas saistīta ar kuņģa pārplūdi un tā pietūkumu. Sāpes, kas saistītas ar kuņģa slimību, rodas šīs orgānu mehāniskās darbības traucējumu (ar spermu vai stiept gludas muskuļu šķiedras no tās sienām).

Grēmas - deguna sajūta barības vadā, ko izraisa kuņģa satura liešana.

Slikta dūša ir nepatīkama sajūta epigastrālajā reģionā. Kuņģa slimības parasti tiek kombinētas ar sāpēm.

Vemšana - paroksismāla atbrīvošana kuņģa saturu uz barības vads un mutē, kā rezultātā samazinājumu vēdera, elpošanas muskuļu kustības slēgtā vārtsarga, bieži kopā ar sliktu dūšu, sāpes vēderā. Pacientiem ar kuņģa slimību pēc vemšanas sāpes parasti samazinās.

Atraugāties - pēkšņa atbrīvošana mutē nelielu daļu no kuņģa satura sakarā ar kompresijas kuņģa starp diafragmas, vēdera priekšējā sienā un zarnu traktā vai swollen pyloric spazmas.

Mainot apetīti - tā samazināšanās ir plaši izplatīta. Apetītes trūkums - anoreksija - bieža kuņģa vēža simptoms.

Slimības anamnēze. Slimības sākšanās var būt akūta (gastrīts pēc neobjektivitātes uzturā) un pakāpeniska. Bieži vien ir saasinājumi un ilgstoši remisijas periodi (ar peptisku čūlu). Slimības progresēšana ir raksturīga kuņģa vēzim. Vienmēr ir svarīgi noskaidrot kuņģa slimības saistību ar medikamentiem, piemēram, ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Pētnieciskās fiziskās metodes

Vispārējs pacienta apskats var atklāt svara zudumu (līdz fco kacheksijai), ādas blaugzēšanu, kas saistīta ar anēmiju, ar baltu mēli.

Ar virspusēju vēdera palpāciju bieži tiek konstatētas sāpes epigastrātiskajā reģionā un neliels vēdera muskuļu sasprindzinājums, parasti saistīts ar peptisku čūlu vai gastrītu.

Deep slīdošā palpācija tikai dažkārt ļauj zondēt maza un liela izliekuma un pīlora daļas kuņģī un vēl retāk - kuņģa audzēju. Skaņas sitiens un kuņģa auskulācija parasti nav nozīmīga.

Papildu pētīšanas metodes

Rentgena izmeklēšana. Vispirms ir nepieciešams sagatavot pacientu pētījumam. Šajā nolūkā vakara un rīta pētījuma dienā tīrīt zarnu ar klimatiskiem līdzekļiem, ar pastāvīgiem aizcietējumiem ievada caurejas. Tests tiek veikts tukšā dūšā, pacelts vertikālā stāvoklī. Savukārt sērskābes bārijs tiek izmantots. Pētījums sākas ar kuņģa gļotādas atvieglošanas definīciju, kuras krokas ir lielas variācijas un bieži mainās atkarībā no gremošanas procesa stadijas, kļūstot izteiktākas un atšķirīgākas, tad izlīdzinātas. Ja viņu gaita pārtrūkst, uzņemties klātbūtni šajā patoloģiskā procesa vietā. Ir svarīgi pētīt kuņģa kontūras. Viņa ēnas vienmērīgs izvirzījums tiek apzīmēts kā niša, kas kalpo kā tipiska kuņģa čūlas zīme. Kuņģa zonas kontrasta masas uzpildes trūkums tiek saukts par pildījuma defektu un ir svarīgs neoplasma simptoms.

Gastroduodenoskopija. Izmantojot optisko šķiedru, intensīvi attīstījās gastroduodenoskopija un tā kļuva par visefektīvāko un strauji pielietoto metodi. Vienlaicīga biopsija un morfoloģiskā pārbaude padarīja šo metodi par visefektīvāko diagnostikas metodi. Galvenā indikācija gastroduodenoskopijai ir asiņošana no augšējās kuņģa-zarnu trakta un epigastriskās sāpēm. Šīs metodes lielā nozīme ir arī iespējai izmantot vietējo ārstēšanu ar nepārtrauktu asiņošanu. Gastroskopijas priekšrocība ir iespēja konstatēt virspusējās izmaiņas gļotādās, kuras nav nosakāmas ar rentgenoloģiju. Rentgena izmeklēšanas laikā konstatēta kuņģa čūla klātbūtnē parasti ir nepieciešama endoskopija, lai vizuāli un histoloģiski izslēgtu ietekmēto audzēju. Jebkādas aizdomas par kuņģa audzēju, ieskaitot tādus simptomus kā svara zudums, anēmija, endoskopiska izmeklēšana ir nepieciešama.

Kuņģa gļotādas biopsija un citoloģiskā izmeklēšana. Šo metodi izmanto, lai izslēgtu vai apstiprinātu audzēja klātbūtni. Šajā gadījumā pētījuma audi tiek veikti vairākās (vēlams 6-8) vietās, diagnozes precizitāte šajā gadījumā sasniedz 80-90%. Jāatzīmē, ka ir iespējami nepatiesi pozitīvi un viltus negatīvi rezultāti.

Kuņģa sulas pārbaude. Pētījums tiek veikts, izmantojot plānu zondi, kuras ieviešanai nepieciešama aktīva subjekta palīdzība. Kuņģa satura daļu iegūst tukšā dūšā, un pēc tam ik pēc 15 minūtēm pēc stimulēšanas ieviešanas. No kuņģa satura skābums var noteikt, titrējot tā 0,1 mmol / l NaOH klātbūtnē dimetilaminoazobenzols un fenolftaleīna indikatora (vai fenolsarkanā) līdz pH 7,0, ko neitralizējot skābes ar sārmu.

Skābes bāziskā sekrēcija ir kopējais sālsskābes daudzums, kas izdalās kuņģī četros 15 minūšu intervālos un izteikts mmol / h. Šis indekss normas robežās svārstās no 0 līdz 12 mmol / h, vidēji 2-3 mmol / h.

Sālsskābes stimulētas sekrēcijas izpēte. Smagākie kuņģa sekrēcijas kairinātāji ir histamīns un pentagastrīns. Tā kā pēdējais ir mazāk blakus efekts, tas tiek izmantots tagad biežāk. Lai noteiktu skābes, pentagastrīna vai histamīna bāzes sekrēciju, injicē subkutāni, un kuņģa saturs tiek savācis četrus 15 minūšu periodus. Tā rezultātā tiek noteikta maksimālā skābes sekrēcija, kas ir maksimālo sekojošo sekvences vērtību summa 15 minūšu laikā no kuņģa sulas savākšanas.

Bāzes un maksimālā skābes sekrēcija pacientiem ar čūlu divpadsmitpirkstu zarnā ir lielāka, čūlas novietojums kuņģī, skābes sekrēcija pacientiem ir mazāka nekā veseliem. Labvēlīga kuņģa čūla reti rodas pacientiem ar ahlorhidriju.

Gastrīna izpēte asinīs. Gastrīna satura noteikšana serumā tiek veikta ar radioimunoloģisko testu un var būt diagnosticējoša vērtība gastroduodenāla zonas slimībām. Šī indeksa normāla vērtība tukšā dūšā ir 100-200 ng / l. Zolindžera-Ellisona un pernitīvas anēmijas sindromā vērojams gastrīna satura palielinājums vairāk nekā 600 ng / l (izteikta hipergastrinēmija).

[1], [2], [3], [4], [5]