Sāpes gūžas locītavā bērniem

Kad bērns sūdzas par sāpēm ceļa locītavā, pārbaudiet gūžas locītavu.

Vai bērnam ir drudzis? Ja ir, steidzami jāveic asins sēšana + diagnostikas artrotroomija, lai izslēgtu septisko artrītu (nepaļaujieties vienīgi uz gūžas locītavas aspirāciju).

Padomā no slīdēšanu ciskas kaula epifīzes pusaudžiem. Ja bērns tiek parādīts neizskaidrojamu sāpīga klibošanu, ir nepieciešams izskatīt klīniskos un rentgenoloģiski gūžas locītavas. Parasti šādos gadījumos bērns jāhospitalizē novērošanai un ievērot atbilstošu režīmu (+ vilces). Arī veica aptauju, lai izslēgtu tuberkulozes bojājumi no gūžas vai Pertesa slimību. Ja pacients ir bijis kustību ierobežojums vienā gūžas, kas notika spontāni pēc dažām dienām atpūtas (uz gultas), un X-ray modelis šuves ir normāli, retrospektīvi var diagnosticēt ar pārejošu sinovīts gūžas locītavas (pazīstama arī ar nosaukumu kairināto hip - "Kairināts gurns"). Ja kaitējums ir atzīmēts, un citām locītavām, vajadzētu apsvērt diagnozi nepilngadīgo reimatoīdā artrīta.

Pertesa slimība. Tas ir augšstilba galvas osteohondrita, kas ietekmē bērnus vecumā no 3 līdz 11 gadiem (parasti 4-7 gadi). 10% gadījumu tas ir divpusējs, zēniem tas ir 4 reizes biežāk nekā meitenes. Pertesa slimība izpaužas sāpēs gūžas locītavā vai ceļa daļā un izraisa klibumu. Pētot pacientu, visas gūžas locītavas kustības izrādās sāpīgas. Par gūžas locītavas rentgenogrammu slimības agrīnās stadijās ir locītavu locītavas paplašināšanās. Vēlākos slimības posmos samazina augšstilba galvas izmēru, tā blīvums kļūst neviendabīgs. Vēl vēlākos posmos var rasties sāpes un deformācija augšstilba galvai, kā arī jauna kaulu veidošanās. Straujais augšstilba galvas deformācija ir riska faktors agrīnai artrīta sākumā. Jo jaunāks ir pacients, jo labvēlīgāks ir prognoze. Vieglas slimības formas, kas izteikta (vismaz es hit augšstilba kaula galvu saskaņā ar sānu rentgenu, un kopējo kapacitāti locītavas dobuma konservēta) ārstēšana sastāv no gultas režīms līdz sāpes izzūd. Nākotnē ir nepieciešama rentgena iekārta. Personām ar mazāk labvēlīgu prognozi (1/2 pārsteidza augšstilba kaula galvu, interarticular plaisa ir sašaurināts), var būt ieteicams varus osteotomijā noņemšanai augšstilba kaula galviņu acetabulum.

Lēna augšējā augšstilba epifīze. Vīriešiem šis stāvoklis notiek 3 reizes biežāk nekā sievietēm, un pusaudži vecumā no 10 līdz 16 gadiem cieš. 20% gadījumu bojājums ir divpusējs; 50% pacientu cieš no liekā svara. Šis pārvietojums notiek gar augšanas plāksni, kamēr epifīze slaida uz leju un atpakaļ. Slimību izraisa klibums, spontānas sāpes krūtīs un augšstilba vai ceļa priekšējā virsma. Pacienta pētījumā tika pārkāpti locītavu, ievilkšanas un mediāles rotācija pacienta stāvoklī, griešanās kājiņa tika pagriezta uz āru. Diagnoze tiek noteikta sānu rentgenogrammā (rentgenogramma priekšējās izvirzījumos var būt normāla). Neārstētos gadījumos tiek izskalota augšstilba šūnas avaskulārā nekroze, iespējams, arī nepareiza audu saplūšana, kam jāattīstās artrīts. Ar mazāku izslīdēšanas pakāpi, kaulu naglu var izmantot, lai novērstu turpmāku slīdēšanu, un ar smagiem pakāpieniem tas prasa sarežģītas rekonstrukcijas operācijas.

Gūžas locītavas tuberkulozais artrīts. Šobrīd tas ir reti. Bērni vecumā no 2 līdz 5 gadiem vecākiem cilvēkiem biežāk slimo. Galvenie simptomi ir sāpes un klibums. Jebkuras gūžas locītavas kustības izraisa sāpīgumu un muskuļu spazmu. Slimības sākuma radiogrāfiskie pierādījumi ir kaulu atšķaidīšana. Nākotnē attīstīsies neliela kopējā starpības nevienmērība un locītavu locītavas sašaurināšanās. Vēl vēlāk, rentgenogrammās var noteikt kaulu erozijas. Šādam pacientam ir svarīgi uzzināt kontaktus ar tuberkulozes slimniekiem. Ir jānosaka ESR, jāveic krūšu kurvja rentgenogrāfija un Mantoux reakcija. Diagnozi var apstiprināt sinusa ģībonis. Ārstēšana: atpūta un specifiska ķīmijterapija; Kimoterapiju vajadzētu veikt pieredzējušiem medicīnas darbiniekiem. Ja jau ir notikusi ievērojama gūžas locītavu iznīcināšana, Jums var būt nepieciešams artrodoze.

[1], [2], [3]