Sāpju ārstēšana mugurkaulā

Sāpes mugurkaulā ir ļoti izplatīts simptoms, kas sastopams 80% Rietumeiropas iedzīvotāju jebkura veida dzīvē. No 1000 industriālajiem darbiniekiem katru gadu 50 cilvēki ir invalīdi sāpju dēļ mugurkaulā šajā vai tajā laika periodā. Apvienotajā Karalistē šīs patoloģijas dēļ katru gadu tiek zaudēti 11,5 miljoni darba dienu. Šajā sakarā ģimenes ārsts katru gadu konsultē 20 cilvēkus no 1000, no kuriem 10-15% ir jārealizē slimnīcā. Un mazāk nekā 10% no tiem, kas tiek hospitalizēti, tiek pakļauti ķirurģiskai iejaukšanās procedūrai.

Vairumā gadījumu sāpes mugurkaulā, ir paši: pacientu skaits, kas vēlas ģimenes ārsti, 70% uzlabojums notiek pēc 3 nedēļām, 90% - pēc 6 nedēļām, un tas ir atkarīgs no attieksmes, ko saņēmuši pacienti. Tomēr mums ir jāatceras, ka muguras sāpes var būt izpausme smagu slimību - vēzi, vietējo infekcija, muguras smadzeņu kompresijas vai aste equina, un, protams, šādi gadījumi būtu ātri diagnosticēt. Gados vecāks pacients, vecums liek uzskatīt sūdzības par sāpēm mugurā ir daudz nopietnākas. Tādējādi, saskaņā ar vienu pētījumu, starp pacientiem vecumā no 20 līdz 55 gadiem, kuri sūdzas par sāpēm mugurkaulā, ko sauc muguras patoloģija tika konstatēta tikai 3% (audzēju, infekcijas, iekaisuma slimības), salīdzinot ar 11%, kas ir jaunāki par 20 gadi un no 19% personām vecumā virs 55 gadiem.

Sāpju ārstēšana mugurkaulā ietver:

• mugurkaula akūtu sāpju ārstēšana;
• gulta un vingrošana;
• fiziskie faktori;
• zāles;
• fizioterapija un procedūras;
• ķirurģiska iejaukšanās;
• apmācība mugurkaula sāpju profilaksē.

Sāpju ārstēšana mugurējā daļā galvenokārt ir atkarīga no pamatīgās slimības rakstura. Tas ir sadalīts nediferencētā un diferencētā terapijā.

Nediferencētas terapijas mērķis ir samazināt sāpju sindromu vai pacienta reakcijas uz sāpēm un veģetatīvās reakcijas mazināšanu. Tas ietver: gultas režīma ievērošanu, līdz sāpes tiek samazinātas; sausais siltums lokāli; refleksus satricinoši aģenti (sinepes, kārbas, ziedes); LFK, masāža, vitamīnu terapija, fizioterapija, refleksoloģija, psiholoģiskā stāvokļa korekcija.

Laboratorijas pētījumu nozīme mugurkaula sāpju diferenciāldiagnozē

Novirzes	Iespējamās slimības
Palielināts ESR	Spondiloartrīts, reimatiskā polimialģija, ļaundabīgi audzēji, tuberkuloze, osteomielīts, abscess
Sārmainās fosfatāzes aktivitātes pieaugums	Metastāzes kaulos, Pagetta slimība, osteomalacija, primārais hiperparatireoidisms
Patoloģiskais sūkalu olbaltumvielu elektroforēmiskais maksimums	Mielomas slimība
Pozitīva asins kultūra	Sepsis ar osteomielītu vai abscesa attīstību
Prostatas specifiskā antigēna noteikšana	Prostatas vēzis
HLA-B27 identifikācija	Spondiloartrīts
Izmaiņas urīna analīzē	Nieru slimība (akmeņi, pietūkums, pielonefrīts), Reitera slimība
Pozitīvi tuberkulīna testi	Kaulu vai muguras smadzeņu tuberkuloze

Atšķirīga attieksme pret sāpes mugurkaulā vertebrogennogo rakstura atkarīgs pathogenetic mehānismiem. Komplekss pathogenetic terapijas mērķis ir slima segmentā, novēršot skeleta-toniks izpausmes un mnogennyh sprūda punktus, nervu osteofibrosis bojājumus, kairinājumu viscerālo bojājumiem, autoimūno procesu.

Turklāt ārstēšana jānošķir atkarībā no slimības fāzes. Sākotnējā fāzē vai paasinājumu ārstēšanas mērķis ir samazināt un pēc tam pilnībā likvidēt sāpju sindromu, būtiska loma ir nekustēšanās pretiekaisuma, desensibilizējošu, spazmolītisku līdzekļu, ārstnieciskās medikamentus blokādēm, īpaša veida masāžas, vitamīnu (neyrorubin). Galvenā vieta, ko aizņem nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (aktuālu - želejas, ziedes, mutes un parenterāli - diklak) un muskuļu relaksanti - tolperizona hidrohlorīda (Mydocalmum) / m līdz 100 mg (1 ml) 2 reizes / dienā. Pēc parenterālas ievadīšanas katru dienu ievada 150 mg midikulu 3 reizes dienā.

Diferenciālā diagnoze sāpēm mugurkaulā

Simptomi	Iemeslu grupas
	Mehāniski	Iekaisuma	Mīksti austi	Fokusa infiltrācija
Sākums	Mainīgs, bieži vien akūts	Jaunināt	Jaunināt	Pakāpeniski
Lokalizācija	Izkliedēt	Izkliedēt	Izkliedēt	Fokālais
Procesa simetrija	Vienpusējs	Visbiežāk divpusēji	Vispārēja informācija	Vienpusēja vai vidēja līnija
Intensitāte	Variabel	Mēreni	Mēreni	Izteiksmīga
Neiroloģiskie simptomi	Tipisks	Nē	Nē	Parasti nav
Rīta stīvums	Līdz 30 min	Vairāk par 30 min	Variabel	Nē
Sāpju reakcija miera stāvoklī	Vājināšanās	Stiprināšana	Variabel	Nē (sāpes ir nemainīgas)
Sāpes reakcija ārstam	Stiprināšana	Vājināšanās	Variabel	Nē (sāpes ir nemainīgas)
Sāpes naktī	Vājš, atkarīgs no situācijas	Mēreni	Mēreni	Stiprs
Sistēmiskās izpausmes	Nē	Raksturīgs	Nē	Iespējams
Iespējamās slimības	Osteohondroze, trūces / diska bojājums, mugurkaula lūzums, spondilolistēze	Spontāna artrīts, reimatiska polimialģija	Fibromialģija, daudzfascialais sindroms, muskuļu un skeleta sistēmas pārtēriņš	Audzējs, kaulu vai mīksto audu infekcija

Pēc sasniedzot stacionāro fāzi un fāzi regresijas vadošo lomu apgūt citas metodes, no kuriem lielākā daļa ir saistīti ar fizioterapiju: manuālo terapiju, saķeri, ASR ārstēšana, masāža, dažādas metodes, elektroterapijas, akupunktūra, vietējā anestēzijā, ārstnieciskā vingrošana, dažādas rehabilitācijas programmas: dozēta fiziskā un ratsnonalnaya fiziskās aktivitātes, pacients mācību jaunas, īpaši piemērota viņam autosporta režīmā, izmantojot riepu, izmantojot arkas atbalsta pie dzīvoklis apstāties Visi no tiem tiek izmantoti, lai ārstētu līdzīgu slimību, un daži no tiem ir priekšroka - ārsts izlemj un izvēlas metodi, kas vislabāk tur.

Dažādos ārstēšanas posmos ievada rezorbciju un reģenerācijas stimulatorus, hondroprotektorus (teraflex). Daudzi autori visā ārstēšanas laikā iesaka lietot antidepresantus neatkarīgi no depresijas klīniskajām izpausmēm.

Kļūdas: neefektīva ārstēšana; nepietiekama laika izmantošana, strādājot ar pacientu; opioīdi.

Jautājums par ķirurģisko iejaukšanos katrā konkrētā gadījumā tiek atrisināts kopā ar dažādu specialitāšu ārstiem: kardiologu, neiropatologu, reumatologu, ortopēdistu un neiroķirurģiju.

Indikācijas neiroloģisku komplikāciju ķirurģiskajai ārstēšanai tiek iedalītas absolūtā un relatīvā. Absolūti indikatori ķirurģiskai iejaukšanai ir: zirga astes vai muguras smadzeņu akūtā saspiešana, neatgriezeniska trūce ar pilnīgu liquorodinamic un mielogrāfisko bloku. Relatīvās indikācijas ir vienpusējas vai divpusējas sāpes, kas nav pakļautas konservatīvai terapijai un noved pie invaliditātes.

Simptomi, kas var liecināt par prognostiski smagu patoloģiju. Sāpes, ko izraisa fiziskas aktivitātes un izzūd pēc atpūtas, reti ir ļaundabīgi, un otrādi. Mainot pusēm vai divpusējo išiass, it īpaši, ja tas ir pievienots maņu simptomus vai vājums kājās vai pēdās, liecina uzvarēt cauda equina (par labu šo un saka dizūrija).

Trauksmes simptomi var uzskatīt par izraisa sāpes ierobežotām pārvietošanās spējām par mugurkaula jostas visos virzienos, vietējiem iztaustīšana sāpes kaulos, divpusējās neiroloģisko "zaudējumu", neiroloģiskas izmaiņas, atbilstoši līmeņiem vairāku muguras nervu saknes (it īpaši, ja jums ir iesaistīti sakrālajā nerviem), divpusējās stiepes simptomi muguras saknes ( piemēram, iztaisnotās kājas celšanas simptoms). Paātrinājums ESR (25 mm / h), ir pietiekami vērtīga skrinipgovym tests dažādu smagu patoloģiju.

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par muguras smadzeņu kompresija vai Cauda equina vai kurās ir vienpusīgs pasliktināšanās simptomiem būtu pie speciālista uzreiz, bet pacientiem, kuriem ir aizdomas vai Vēzis infektsnonnoe sakāvi, būtu nekavējoties nosūta pie speciālista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ārstēšana ar "mehāniskām" sāpēm mugurā

Lielāko daļu cilvēku ar muguras sāpēm izturas konservatīvi. Pacientiem jāievēro miera prāts horizontālā stāvoklī vai pozīcijā ar nedaudz saliektu muguru, vēlams uz cieta matrača (uz dēļa var novietot matraci). Ir nepieciešams izvairīties no sasprindzinājuma mugurā: pacientam vajadzētu viegli pacelties no gultas, neiesaistīties uz priekšu, saliekt, izstiepties, sēdēt uz zema krēsliem. Apburtais loks - muskuļu sāpes - spazmas palīdzēt pretsāpju: piemēram, acetaminofēns līdz 4 g / dienā, ko mutē, NPL, piemēram, naproksēnu 250 mg ik pēc 8 stundām mutiski pēc ēdienreizes, bet akūtu posmos var būt nepieciešama opnoidy. Palīdz arī siltumu. Ja spazmas muskuļu kontrakcijas turpinās, tad jādomā par 2 mg diazepama lietošanu iekšķīgi ik pēc 8 stundām. Fizioterapija, ko lieto slimības akūtā fāzē, var mazināt sāpes un muskuļu spazmas. Atgūstamajam pacientam jādod norādījumi par to, kā piecelties un kādus fiziskus vingrinājumus stiprināt muguras muskuļus. Daudzi pacienti dod priekšroku lūgt palīdzību no speciālistiem, kas strādā ar kaulu patoloģiju vai manuālo terapeitu, taču viņi parasti izmanto tādas pašas ārstēšanas metodes kā fizioterapeiti. Īpaši novērojumi liecina, ka manuālā terapija var noņemt asi izteiktas sāpes, taču šis efekts parasti nav ilgs. Ja sāpes neatstāj pacientu un pēc 2 nedēļām, jums vajadzētu padomāt par radiogrāfisko izmeklēšanu, epidurālo anestēziju vai korsetu. Vēlāk, ja sāpes joprojām neizdodas, var būt nepieciešams konsultēties ar speciālistu, lai noskaidrotu diagnozi, uzlabotu ārstēšanas darbību efektivitāti un pārliecinātu viņu darbību.

Ļaundabīgi sāpes mugurā

Mugurkaula audzēji. Tie var būt mugurkaula, tā meningeālās membrānas, nervu vai kaulu audzēji. Tās var izspiest muguras smadzenes, izraisot šādus simptomus: sāpes plecu daļā, ja tiek ietekmēts mugurkaula krūšu kurvjains; sāpes mugurā ar zemāku audzēja atrašanās vietu, apakšējā motoneurona bojājuma pazīmes parasti atbilst bojājuma pakāpei, augšējā motoneurona mazspējas un maņu defekta pazīmes ir zemākā līmenī; funkcijas traucējumi zarnu un urīnpūšļa. Var traucēt funkciju perifēro nervu, kas ir kopā ar sāpēm gar skartās nervu, vājums muskuļu innervated ar nerva datiem, depresīvajos refleksi, un jūtīguma traucējumiem jomās innervated cunami skarto mugurkaula nervu saknes. Ja tiek iesaistīts zirga astes patoloģiskajā procesā, bieži rodas urīna aizturi un seglu anestēzija. Ja kaulaudu process ietekmē kaulus, tad pastāv progresējošas pastāvīgas sāpes un vietēja kaulu iznīcināšana. Audzēji (īpaši metastātiska) tendence hit porains kaulu, bet mazie kontaktpunkti bojājumi parasti nav redzamas uz rentgena, notiek degradācija vismaz līdz 50% no kaulu masas. Tā mugurkaula arkas kājas sastāv no poraina kaulu, sākumā radiografiskā pierādījumi audzējs mugurkaulā ir simptoms "izzušanu kājām." Šajā gadījumā bieži izpaužas muskuļu spazmas, kā arī vietējā sāpīgums skartajā kaulā ar perkusiju. Kaulu sabrukšanas (sabrukšanas) rezultātā var veidoties vietēja deformācija, kas var izraisīt mugurkaula vai nerva saspiešanu. Diagnozi var apstiprināt ar izotopa skenēšanu, kaulu biopsiju un mielogrāfiju.

Piogēna infekcija

Put šāda diagnoze dažreiz diezgan grūti, jo nav kopīgas infekcijas simptomi var nebūt (drudzis, vietējā palpācija sāpes, leikocitoze, perifērās asinis), bet ESR bieži paaugstināts. Iekaisums var būt sekundārs primārajiem septiskajiem apvidiem. Muskuļu spazmas rezultātā rodas sāpes un kustību ierobežojumi. Apmēram pusi no šīm infekcijām izraisa stafilokoku, bet to var izraisīt arī Proteus, E. Coli, Salmonella typhi un Mycobacterium tuberculosis. Uz mugurkaula rentgenogrammām ir atruna vai kaulu erozija, locītavu locītavas sašaurināšanās (vienā vai tajā pašā locītavā) un dažreiz jauna kaulu veidošanās saitē. Vislielākā diagnostiskā informācija par šo patoloģiju ir kaulu skenēšana ar tehnēciju. Ārstēšana: tāpat kā ar osteomielītu plus gultu, valkā korseti vai ģipša "jaku".

Mugurkaula tuberkuloze

Pašlaik šī slimība Rietumeiropā ir diezgan reti sastopama. Biežāk cilvēki jaunībā. Ir sāpīgums un visu spiegošanas kustību ierobežojumi. ESR, kā likums, palielinājās. Šajā gadījumā var rasties muguras smadzeņu abscess un saspiešana. Starpskriemeļu diski tiek ietekmēti atsevišķi vai ar mugurkaula ķermeņa iesaistīšanu gan labajā, gan kreisajā pusē, vispirms visbiežāk skar skriemeļa priekšējo malu. Radiogrāfi parāda saskarē esošo disku sašaurināšanos un locītavu osteoporozi no skriemeļiem, vēlāk tiek izvadīts kauls, kas vēlāk noved pie skeleta ķīļa lūzuma. Ar rentgenstaru stobra mugurkaula bojājumiem var redzēt paraspinālus (paravertebrālus) abscesus, un, kad tiek pārbaudīts pacients, atklājas arī kifozi. Attiecībā uz apakšējo krūšu kurvja vai jostasvietu reģioniem, abscesi var veidoties jostas muskuļa (psoas abscesa) sānos vai iedobes izaugumos. Ārstēšana - prettuberkulozā ķīmijterapija ar vienlaicīgu abscesa aizvadīšanu.

Diska prolubācija (izvirzīšana) centrālajā virzienā

Idejai par steidzamu neiroķirurģisku iejaukšanos vajadzētu rasties divpusējā asiņainā asiņošanā, perindija vai seglu anestēzijā, kā arī pārkāpjot zarnu kustību un urīnpūšļa darbību.

Lai novērstu abās kājās paralīzi, nepieciešama steidzama dekompresija.