Diagnostiska bronhu alveolāra lavāža

Ideja par bronhu iztukšošanu satura iztukšošanai pieder Klīnam un Winternickam (1915), kurš veica BAL eksperimentālas pneimonijas laikā. Klīnikā, bronhoalveolārajos skalošanu tika veikta pirmo reizi Yale 1922 kā terapeitisko manipulāciju, proti, lai ārstētu saindēšanās fosgēns noņemt bagātīgs sekrēciju. Vincente Garcia 1929. Gadā izmantoja no 500 ml līdz 2 litriem šķidruma ar bronhektāzi, plaušu gangrēnu, svešķermeņu elpošanas traktā. Galmajs 1958. Gadā pielietoja masīvu lavīnu pēcoperācijas atelektāzē, kuņģa satura aspirāciju un asiņu klātbūtni elpošanas traktā. 1960. Gadā izveidotais šļaksts caur intubācijas mēģeni izraisīja bronhu ieplūšanu. Tad sāka lietot dubultās caurules.

1961. Gadā QN Myrvik un citi. Eksperimentā alveolāro makrofāgu iegūšanai izmantoja elpceļu skalošanu, ko var uzskatīt par nozīmīgas diagnostikas metodes - bronhu alveolāro lavāšanu - radīšanu. Pirmo reizi putekļu šķidruma izpēte, ko iegūst, izmantojot stingru bronhoskopu, tika veikta RI Keimowitz (1964) imūnglobulīnu noteikšanai. TN Finley et al. (1967) izmantoja balonu katetru Metra, lai iegūtu noslēpumu, un pētīt to pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību. 1974. Gadā HJ Reynolds un HH Newball vispirms saņēma šķidrumu pētījumam fibrobronhoskopijā, kas tika veikta vietējās anestēzijas laikā.

Bronchoalveolar lavāža ir papildu pētījums, lai noteiktu plaušu slimības raksturu. Bytes ronhoalveolyarny skalošana ir procedūra, kurā bronhoalveolārajos platība elpceļu skaloja ar nātrija hlorīda izotonisku šķīdumu. Šī ir metode, kā iegūt šūnas un šķidrumu no dziļām plaušās audu zonām. Bronchoalveolar lavāža ir nepieciešama gan pamatizpētes, gan klīniskos nolūkos.

Pēdējos gados ievērojami ir pieaudzis patoloģisko procesu biežums, kura galvenais simptoms ir aizvien elpas trūkums.

Diagnostiska bronchoalveolāra lavāža ir indicēta pacientiem, kuriem, krustu orgānu rentgenogrammā, ir neskaidras izmaiņas plaušās, kā arī difūzās izmaiņas. Difūzās intersticiālās plaušu slimības ir vislielākās grūtības klīnicistiem, jo to etioloģija bieži nav zināma.

Indikācijas bronhoalveolārajos skalošanu abi ir intersticiālu infiltrāciju (sarkoidoze, alerģisku alveolīta, idiopātiska fibrozi, histiocytosis X, pneimokonioze, kolagēnu, carcinomatous lymphangitis) un alveolu infiltrāciju (pneimoniju, alveolu asinsizplūdums, alveolu proteinosis, eozinofīlā pneimonīts, bronhiolīts, obliterējoša).

Neskaidras izmaiņas var būt infekciozas, neinfekciozas, ļaundabīgas etioloģijas. Pat gadījumos, kad lavāža nav diagnosticēta, rezultātu var uzskatīt par diagnozi, un pēc tam ārsta uzmanība tiks pievērsta nepieciešamajiem papildu pētījumiem. Piemēram, pat normālā skalošanas šķidrumā ir liela iespējamība atklāt dažādus traucējumus. Vēlāk potenciāli var izmantot bronhu alveolāro lavāšanu, nosakot slimības aktivitātes pakāpi, nosakot prognozi un nepieciešamo terapiju.

Katru gadu bronhoalveolārajos skalošana arvien vairāk izmanto, lai ārstētu dažādas plaušu slimības, piemēram, cistisko fibrozi, alveolu microlithiasis, alveolu proteinosis, lipoid pneimonija.

Pēc visu bronhu apskates bronhoskops tiek injicēts segmentā vai subsegmātiskā bronhā. Ja process ir lokalizēts, attiecīgos segmentus mazgā; attiecībā uz difūzām slimībām šķidrumu ievada vidējā smaguma vai ligūles segmentu bronhos. Kopējais šūnu skaits, kas iegūti, mazgājot šīs iedaļas, ir augstāks nekā zemākās daivas lavā.

Procedūra ir šāda. Bronhoskops tiek novadīts uz apakšsegmas bronhu mutes. Kā skalošanas šķidrumu izmanto sterilu izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu, karsē līdz 36-37 ° C temperatūrai. Šķidrumu ievieto caur īsu katetru, kas ievietots caur bronhoskopa biopsijas kanālu un nekavējoties iepludināts silikona tvertnē. Nav ieteicams lietot parasto stikla kausu, jo alveolārie makrofāgi pievienojas tās sienām.

Parasti injicē 20-60 ml šķidruma vairākkārt, tikai 100-300 ml. Iegūto flīzes apjoms ir 70-80% injicētā fizioloģiskā šķīduma tilpuma. Rezultātā iegūtā bronhoalveolāro lavāšanu tūlīt nosūta laboratorijā, kur to centrifugē 10 minūtes ar ātrumu 1500 apgriezieni minūtē. No nosēdumiem sagatavo tamponus, kuri pēc žāvēšanas tiek fiksēti ar metilspirtu vai Nikiforova maisījumu, pēc tam krāsoti pēc Romanovska. Jo gaismas mikroskopu, izmantojot eļļas tehniku skaitītas vismazāk 500-600 šūnas atšķir alveolu makrofāgos, limfocītu, neitrofilo leikocītu, eozinofilo un citi. Šūnu.

Bronhoalveolārajos skalošana ņemts no avota degradācijas nav piemērots pētot patogēnos mehānismus slimības, jo tas satur šūnu sārņus, lielu skaitu neitrofilu starpšūnu fermentu un citu komponentu audu sabrukšanas. Tāpēc, lai pētītu ALS šūnu sastāvu, ir nepieciešams mazgāt no plaušu segmentiem, kas atrodas blakus iznīcināšanai.

Netika analizēta ALS, kas satur vairāk nekā 5% bronhu epitēlija un / vai 0,05 x 10 šūnu / ml, jo saskaņā ar pētījumiem W. Eschenbacher et al. (1992), šie rādītāji ir raksturīgi izplūdumiem, kas iegūti no bronhiem, nevis no bronhu alveolārās vietas.

Bronchoalveolar lavāža ir vienkāršs, neinvazīvs un labi panesams pētījums. Presē bija tikai viens ziņojums par pacientu, kurš nomira akūtas plaušu tūskas un septiskas šokas dēļ bronhu vēnā lavā. Autori iesaka, ka šī pacienta stāvokļa pasliktināšanās ir saistīta ar masīvu iekaisuma mediatoru izdalīšanos, kas izraisīja plaušu tūsku un daudzu orgānu mazspēju.

Lielākā daļa bronhoalveolāro lavāņu komplikāciju ziņojumu ir saistītas ar komplikācijām bronhoskopijā vai ir atkarīgas no ievadītā šķidruma tilpuma un temperatūras. Ar BAL saistītās komplikācijas ir procedūras klepus, pārejošs drudzis dažas stundas pēc testa. Bronhoalveolāro lavā radušos komplikāciju kopējais procents nepārsniedz 3%, veicot transbronhijas biopsiju, palielinās līdz 7% un sasniedz 13%, veicot atklātu plaušu biopsiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]