Bronhoskopijas metode

Stingro bronhoskopija izmantošana metāla caurules iekārtām, kas paredzētas mākslīgās ventilācijas (ALV) un ir aprīkota ar teleskopiem no dažādiem leņķiem, pinceti biopsijas adatu un katetru. Fibrobronhoskopija tiek veikta, izmantojot elastīgu bronhoskopu ar optisko sistēmu un instrumentu biopsijas kanālu. Fibrobronhoskopijas iespējas ļauj redzēt visus IV pakāpes bronhu muskuļus, 86% no V pakāpes bronhiem un VI kārtības bronhu 56%.

Klīniskās situācijas, kurās priekšroka tiek dota stingrai bronhoskopijai:

• akūta elpošanas mazspēja bronhu obstrukcijas dēļ;
• bērnu vecums;
• nepanesamība pacientiem ar lokālu anestēziju;
• pacientam ir epilepsija un citas hroniskas CNS slimības;
• nespēja izveidot saskari ar pacientu (pacienti ar nedzirdīgiem mēmiem);
• palielināta nervu uzbudināmība.

Inspekcija ir nepieciešams, lai sāktu ar veselīgu bronhu (vai skartā mazākā grādu), gaismu, lai samazinātu inficēšanās risku. Bronhoskopija in tracheobronchial koku vislabāk pārvalda caur deguna eju (nav draud griešanas zobu fiberscope), kad tas ir iespējams transnasal intubāciju (atkāpies starpsienu, šaurā deguna passage) fibrobronchoscopy administrē muti izmantojot speciālu iemuti.

30 minūtes pirms vietējās anestēzijas 1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma injicē subkutāni (lai novērstu vagālo efektu). Pacienti ar glaukomu tiek pārbaudīti bez iepriekšējas atropinizācijas. Pacientiem ar noslieci uz bronhu spazmas 15 minūtes pirms pētījuma intravenozi 10 ml 2.4% šķīdumu aminofilīns 10 ml fizioloģiskā šķīduma, un tieši pirms vietējās anestēzijas ļāva ieelpot aerosola devu no 1-2, kuru izmanto pacienta.

Virsējo elpošanas ceļu un balsenes anestēzijai tiek pielietots 10% lidokaina šķīdums, uzklājot to uz gļotādas, izmantojot smidzinātāju. Izmantojot endoskopa transnasālu ievadīšanu, zemās deguna caurule anestēzija tiek veikta ar pielietošanas metodi. Vokālo kroku anestēzija tiek veikta vizuālā kontrolē caur katetru, kas ievietots caur biopsijas kanālu fibroārnozonijas laikā. Karīna anestēzija, daļiņu un segmentālo bronhu stimuls tiek veikts ar 2% lidokaīna šķīdumu 6-8 ml. Anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts redzes kontrolē, izmantojot garu katetru.

Bronhokonstrikciju var veikt divās pacienta pozīcijās - sēdus vai guļus. Ja pacientei ir elpošanas mazspēja, bet nav komplikāciju briesmas, ir vēlams veikt pētījumu sēdus stāvoklī. Medicīniskā bronhoskopija ir ērti veikt arī pacienta sēdus stāvoklī, jo pacientam ir vieglāk kūpināt sanitārijas šķīdumu. Endoskopu var ievadīt transnasal un transoral.

Pirmais anatomiskais orientieris (veicot bronhoskopiju ar elastīgu endoskopu) ir poglottis, kas aptver ieeju balsij. Noguruma anestēzija netiek veikta. Endoskopa gala spieda pogglotti pie mēles saknes un pārbauda balsi. Viltus balss krokas izskatās kā divas horizontāli sakārtotas fiksētas rozā krāsas krokas.

Otrais anatomiskais orientieris ir īsts balss krokas, kas atrodas zem viltus. Viņiem ir izcili bālganas lentes izskats. To aizmugures malā ir aritēnoīdu skrimšļi. Platība, ko ierobežo patieso balss kroku iekšējā mala un aritēnoīdu skrimšļu iekšējā virsma, sauc par balss plaisu.

Pirms jūs turat ierīci zem balss krokām, jums ir jāpārliecinās, vai veikta anestēzija ir pietiekama. Lai to paveiktu, katetra beigas pieskaras balss krokām. To kustīgums norāda uz adekvātu anestēziju.

Trešais anatomiskais orientieris ir trahejas bifurkācijas ķīlis - karīna. Trīlēšanas bifurkācijas ķīlā ir izcelts krekliņš, priekšējais un aizmugurējais trīsstūris. Karīna var būt asa, tāpat kā skuveklis, kā arī saplacināts plats S-veida seglu formas. Karīnai jāpievērš īpaša uzmanība, jo šeit dažādi patoloģiski procesi bieži tiek lokalizēti.

Gūžas membrāna priekšējā un aizmugurējā trijstūrī ir gaiši sarkana, un pēdējās gļotādas ir nedaudz tumšākas. Priekšējā trīsstūra izmērs ir lielāks nekā aizmugurē.

Pārbaude sākas no bronhiskā koka puses, kur izmaiņas ir mazāk izteiktas (kā noteikts iepriekš ar rentgenstaru difrakcijas modeļiem). Ja izmaiņas ir izteiktas abās pusēs vienādi, tad pārbaude sākas ar jebkuru pusi no bronhiālā koka.

Labās augšējās iekaisuma bronhu sākas no galvenā bronhas ārējās virsmas un virzās uz augšu gandrīz taisnā leņķī. Lūmena diametrs ir 8-10 mm. Tas ir sadalīts trīs segmentālas bronhās.

No augšējās iekaisuma bronhu mutes apakšējās malas sākas starpprodukta bronhīts, kas beidzas pie viduslāņa bronhu mutes. Tās garums ir 2-3 cm, lūka diametrs ir 10-11 mm.

Salīdzinoši augsts izolēto bojājumu gadījumu skaits vidējā proporcijā gan bērnībā, gan vecāka gadagājuma cilvēkiem jau ilgu laiku piesaista pētnieku uzmanību un lika noskaidrot šādas bojājuma cēloni.

Ņemot rūpīgi pētīta anatomija tracheobronchial koku, G.Kopstein (1933), un R.Brok (1946) secināja, ka vidējā daiva bronchus, kā arī vidējo daļu, ir vairākas anatomiskām un funkcionālās īpašības, kas deva tiesības E.Zdansky (1946) uzskatīja srednedolevoy bronhu "minimālās pretestības vieta". Izrādījās, ka vidējo diagrammas bronhos - šaurākā un garāko visu lobar bronhos. Tās diametrs ir robežās no 0,5 līdz 0,7 cm, kas atbilst lielumam vairākuma segmentu bronhos, un tās garums -. 1,2-2,6 cm middle lobe bronchus stiepjas no priekšējā sienā starpprodukta bronchus pie akūtu (30 °) leņķis un ir sadalīts divās segmentālās bronhās - sānu un mediālas. Middle lobe bronchus ieskauj liels skaits limfmezglu, kas, izmantojot kompresijas, iekļūšanu un perforāciju var novest pie oklūziju tās lūmenu. Tas ir sevišķi novērota bērnībā, kad slikti izstrādāta atbalsta elastīga audus un bronhu sienu ir veidojama, un limfmezgli ir īpaši labi izstrādāti. Turklāt tika pierādīts, ka vidējais īpatsvars limfmezglu savākti no limfas ne tikai vidējo, bet no apakšas un no augšējās daivas III segmentā. Tādēļ iemesls sindromu tika uzskatīta par srednedolevogo limfmezgli kā nespecifiska raksturu un etioloģijā tuberkulozi.

Ir arī pierādīts, ka vidusdaļa ir jaukta tipa ribas diafragmas tipa elpošanas ietekmē un mainās uz priekšu ar klusu elpošanu. Tomēr ribu elpošanas kustības amplitūda šajā segmentā krūtīs ir ierobežota. Attiecībā uz diafragmu, elpošanas kustības tā priekšā, galvenokārt cīpslu sadaļās, kas robežojas vidējo īpatsvaru ir ļoti nozīmīgs, un n e ir vājāka, vilces salīdzinot ar aizmugurējo porcijās. Saskaņā ar AAnthony et al. (1962), jo lielāks ir plaušu segmenta kustīgums un stiepšanās, jo tālāk tas atrodas no saknes. Vidējais īpatsvars atrodas plaušu saknes tuvumā un no šīm vietām atrodas nelabvēlīgos apstākļos. Tādējādi apstākļi tās paplašināšanai pēc izelpas ir nepiemēroti salīdzinājumā ar citām plaušu dobēm. E. Stutz un H. Vieten (1955) norādīts vāju inspirators iesūkšanas vidū daivas, un šajā savienojums piezīmju sekrēcija obstrukciju, kas veicina ātru pāreju srednedolevoy akūtu hronisku pneimoniju. Tas arī izskaidro zemo spēju kleizēt ārējo ķermeņu vidējo proporciju, kas iekrituši bronhos. No šī viedokļa var izskaidrot tendenci uz hronisku katra patoloģiskā procesa gaitu vidējā lāpā.

Svarīgs solis pētījumā bojājumu tika srednedolevyh angļu ķirurga un anatoms R. Broks (1946). 1948. G. E. Graham, T. Bērforda un J. Mayer ieviests termins "srednedolevoy sindroms", nozīmi, ko šīs deformēties un Atelektāze no vidējā daivas labās plaušu bronhu sašaurināšanos, sakarā ar post-tuberkulozes etioloģijas sakarā ar anatomisko un topogrāfiskās iezīmes vidū daivas. Jo Atelektāze zonā notiek kompensācijas Ekstravazācijas šķidro nozarēm un lobar bronhus piepildīts ar gļotām, pastiprināta asins apgādi un paplašināšanu artēriju, vēnu un kapilāru. Pastāv priekšstats par tā saukto "obstruktīvo pulmonītu". Pēc 3-6 mēnešos, kolagēna šķiedras tiek saspiests ap kuģiem, ir izplatīšanas saistaudu, fāze Sacietējums (carnification) Atelektāze. Atelektāze ir pamats otrā iekaisuma procesa attīstībai. Gadījumos, kad cēlonis Atelektāze, darbojas īsi, reaeration iespējamo bojājumu plaušu.

Vidējais labais bronhu bieži vien ir vieta labdabīgu audzēju lokalizācijai, kas var ietvert bronhu. Vidējās smagās atelākes iemesls var būt arī svešķermeņi.

Starpproduktu bronhos pēc iziešanas no tā vidusdaļas iet uz apakšējās iekaisuma bronhu. Tās bagāžnieks ir ļoti īss un grūti noteikt. No apakšējās iekaisuma bronhas aizmugurējās virsmas augšējais segmentālais bronhis, ko sauc arī par Nelsona bronhu, plūst no sāniem un no aizmugures, un VI segmentā - Fauvlera augšpusē. Lūmena diametrs ir 10 mm. Tas ir sadalīts trīs apakšgrupas bronhos. Pēc atkāpšanās no apakšējās iecirkņa pēdējais saņem apakšējā zonālā nosaukumu un tiek sadalīts četrās bazālās bronhās.

Kreiso augšējo un apakšējo dobu bronhu mutes ir gandrīz vienā līmenī un atdalītas ar izteiktu stimulu. Kreisais augšējais iekaisis bronhu atdala no galvenā bronhas priekšējās virsmas un virzās uz augšu un uz āru. Tas ir sadalīts četrās segmentālās bronhās. Kreisais apakšējais iekaisis bronhu atdala no galvenā bronhas aizmugurējās virsmas un tiek sadalīts četrās segmentālajās bronhās.

Lai veicinātu orientāciju tracheobronchial kokā bronhokonstrikcijas laikā, īpaši sākuma endoskopisti, mēs izstrādājām šādu shēmu, lai pārbaudītu bronhu.

Pacienta aizmugurē - 12 stundas, pirms viņa - 6 stundas, endoskopists atrodas pa kreisi no pulksten 3:00.

Sākotnēji pārbaudīt pareizo tuvējo bronhos muti, kas ir noteikta par 9 stundām, un Segmentālās filiāles un subsegmental. To vidū daivas bronhu mute ir pulksten 6, un mute BIV - ārpus un nagu BV - iekšpusē. Tieši zem pretī mutes vidū daivas bronhu 12 stundas mutē definēts zadnezonalnogo bronchus (BVI), kas ir sadalīta divās vai trīs subsegmental bronhos. Uz mediālās sienas apakšējā zonā bronhu ir mute mediobasal bronchus (BVII) un mutes perednebazalnogo (BVIII) lateralnobazalnogo (BIX) un zadnebazalnogo (BX) bronhu izvietotas uz priekšu un atpakaļ pulksteņrādītāja virzienā.

Kreisais vienība tiek veikta pirms interlobar piešiem un, atšķirībā no labajā pusē bronhu koku, pārbaude sākas ar bazālo bronhos, kas ir izkārtoti uz priekšu un atpakaļ pretēji pulksteņa rādītāja virzienam. Nedaudz virs bazālās bronhas 2 stundu laikā nosaka aizmugurējā zonālā bronhu. Nedaudz lielāks gandrīz uz vienas līnijas, no mediālās sienas virzienā uz sānu, redzamā anterior segmentālai bronchus mutes rajonā un mutes segmentu bronhos augšējā zonā, no kurām katra ir sadalīta divās segmentveida bronchus.

Skatot bronhi pievērst uzmanību formu un izmēru to sprauslas, formas un mobilitāti visām redzamajām Spurs bronhos, krāsvielu bronhu gļotādā, un maina skrimšļu gredzeniem asinsvadu rakstu, Gļotu dziedzeri mutē lielumu, raksturu un apjomu sekrēciju.

Rezultātu interpretācija

Trahejas un galveno bronhu tuberkuloze tiek diagnosticēta ne vairāk kā 10-12% pacientu. Specifiski bojājumi elpošanas ceļu gļotādām biežāk tiek konstatēti pacientiem ar primāro, infiltratīvo un šķiedru-kaļķakmens plaušu tuberkulozi. Bieža bronhiālā iesaistīšanās ar primāro tuberkulozi (14-15%) ir saistīta ar īpašo pacientu reaktivitāti un bronhu sienas bojājuma (limfmezglu) tuvumu. Bronhu tuberkulozes (11-12%) noteikšanas biežums ar infiltrācijas procesu ir saistīts ar plaušu izmaiņu nopietnību. Galvenās trahejas un bronhu tuberkulozes bronhoskopiskās formas ir infiltrācija, čūlas un limfbronhijas fistula. Trahejas un bronhu infiltrējošā tuberkuloze ir ierobežota; infiltrāti ir neregulāras apaļas vai iegarenas formas un ir lokalizētas lūšu un segmentālo bronhu mutē.

Lymphobrochial fistulas veidojas, kad skrīningu VGLU veido nekrozes apvalki, kas mehāniski spiež uz bronhiem. Tas izraisa locītavu sašaurināšanos vai lokālu bronhu sienas izliešanu. Izliekuma augšpusē veidojas caurums, no kura kasešu masas var izstarot patstāvīgi vai ar spiedienu. Fistulas malas parasti pārklājas ar granulāciju. Dažreiz ir iespējams atrast dažāda lieluma un akmeņainas konsistences formas bronhītus, kas "cēlušies" no fistulas.

Trahejas vai bronhu tuberkulozes iznākums ir atkarīgs no slimības formas. Lielākajā daļā gadījumu infiltrāti izkarsējas bez izteiktām atlikušajām izmaiņām, virsmas čūlas ir bojātas bez stenozes vai ar I pakāpes stenozi. Lielākajā daļā pacientu bronhisko šūnu tuberkulozes formas veidojošās formas veidojas brūču šķiedru rētas, ieskaitot rētu stenozes.

Nespecifisks endobronhīts ir vadošā vienlaicīgā patoloģija pacientiem ar tuberkulozi. Nespecifisks iekaisums lielajos bronhos tiek iesaistīts tikai bronhu sienas virsējos slāņos, tāpēc to parasti sauc par endobronhītu. Mazu bronhītu bojājumu dziļums ir lielāks nekā lielo bronhu bojājuma dziļums.

Nespecifiskā endobronhīta atklāšanas biežums svārstās no 14-20% līdz 65-70%. Nesen diagnosticētiem pacientiem visbiežāk sastopams nespecifiskais endobronhīts šķiedru-kaļķakmens (61%) un izplatītā (57%) plaušu tuberkulozes gadījumā.

Nonspecific endobronhīts tiek klasificēts pēc:

• procesa veids: perorālas, gļotādas, hipertrofiskas, atrofiskas:
• iekaisuma intensitāte: I, II grāds:
• procesa un tā izplatības lokalizācija: vienpusēja, divpusēja, difūzija, ierobežota drenāža.

Nespecifiskā endobronhīta forma lielā mērā ir saistīta ar plaušu tuberkulozes formu. Pūšais endobronhīts biežāk tiek diagnosticēts ar fibrokrannozu tuberkulozi (23%), retāk - ar izplatītiem (14%) un infiltratīviem (8%) veidiem. Visbiežāk pacientiem ar visu veidu plaušu tuberkulozi ir katarāla endobronhīts ar dažādu garumu. Reti tiek konstatēts hipertrofisks un atrofisks nespecifisks endobronhīts ar plaušu tuberkulozi. Katarālas endobronhīta gadījumā ir dažādas pakāpes smaguma gļotādas hiperēmija, bet bronhu sekrēcijai ir gļotādas īpašības. Smadzeņu endobronhītu raksturo hiperēmija, gļotādas sabiezēšana un tā gareniskā locīšana, bronhiālā sekrēcija ir gūžas raksturs. Pie atrofiskā nespecifiskā endobronhīta gļotādu izšķīst, un skaidri redzamas starpskolas spraugas.

Pēctrau- kripulārā bronhu sintētiskā (šķiedrālā) stenoze atklājas 2-3% pacientu. Bronhiālās tuberkulozes iznākums, it īpaši infiltratīvs, ir ievērojami retāk sastopams ar pigmentētas plankuma veidošanos ar trauslu rētu bez stenozes. Bronhu pēctrubulāras rudzu stenozes tiek klasificētas:

• pēc sasprindzinājuma pakāpes: I grāds - bronhu lūmenis slēgts 1/3, II grāds - bronhu lūmenis, kas ir noslēgts ar 2/4 III grādu - ir tikai šauras griezuma vai mazas atveres:
• formas: koncentriskas (regulāras, noapaļotas), ekscentriskas (neregulāras formas, perforētas, ovālas);
• kompensācijas pakāpe: kompensēta, subkompensēta, dekompensēta.

Endoskopisko attēlu bronhi sikriskās stenozēs raksturo bronhu lūmena ekscentrisks izvietojums ar blīvu bālganu audu izplatīšanos. Bronhu sikriskās stenozes veido vai nu aktīva specifiskā procesa pašaizsardzība bronhiālā veidā, tā novēlota noteikšana vai tuberkulozes bojājuma izplatīšanās raksturs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],