Hysteroskopijas iekārta (histometri)

Hysteroskopijai nepieciešams dārgs aprīkojums. Pirms uzsākt histeroskopiju, speciālistam ir jāveic īpaša apmācība par aparatūras un medicīnisko manipulāciju izmantošanu. Endoskopi un endoskopiskie instrumenti ir ļoti trausli un prasa rūpīgu apstrādi, lai novērstu to bojājumus. Pirms darba uzsākšanas speciālistam rūpīgi jāizpēta visas iekārtas, lai identificētu iespējamos darbības traucējumus.

Šobrīd hysteroscopic iekārtas ražo dažādi uzņēmumi, bet visplašāk izmanto ierīces kompānija «Karl Storz» (Vācija) ar optisko "Hopkins» un «Hamou», «Wolf» Systems (Vācija) «Lumina-Optikas» optiskā sistēma un sabiedrība " Olympus "(Japāna). Pēdējos gados ir parādījušies uzņēmuma "Circon-Acmi" (ASV) histometri. Ārstnieciskajai histometrijai ir stingri mikrohistoroskopi ar mazu diametru.

Hysteroskopi

Teleskops ir galvenā historskopisko ierīču sastāvdaļa. Biežāk izmanto cieto teleskopu ar objektīva sistēmu "Hopkins".

Šī dizaina priekšrocības priekšā parastajai optiskajai sistēmai ir labāka izšķirtspēja, kontrasts un skaidrība gan perifērijā, gan redzes centrā. Dažādi skata leņķi (0, 12, 20, 25, 30 un 70 °) ļauj redzēt lielāko daļu objekta vienā redzes laukā. Teleskopa izmantošana ar vienu vai otru skatu leņķi ir atkarīga no ķirurga vēlmēm.

Lai veiktu vienkāršu diagnostikas hysteroskopiju, ērtākas ir optiskās caurules ar 30 ° skata leņķi, jo tie ļauj vieglāk pārvietoties dzemdes dobumā. Ķirurģiskā iejaukšanās gadījumā ir vēlams arī teleskops ar 30 ° skata leņķi.

Hopkins objektīvu sistēma aizņem mazāku vietu, kas ļauj maksimāli samazināt instrumentu diametru (teleskopa diametrs no 2,4 līdz 4 mm), padarot to drošu, mazāk sāpīgu un viegli pārvaldāmu.

Vienkāršs panorāmas teleskops palielina attēlus 3,5 reizes tikai ar ciešu kontaktu, un ar panorāmas skatu tas nepalielinās. Neskatoties uz to, ka teleskopi ir aizsargāti ar tērauda caurulēm, ir jāuzmanās ar tiem. Pat neliels objektīva nobīde tērauda korpusā izraisa teleskopa bojājumus.

Microlinkowscopes. 1979. Gadā Hamou apvienoja teleskopu un kompleksu mikroskopu. Iegūtā optiskā sistēma deva iespēju veikt gan dzemdes dobuma panorāmu pārbaudi, gan arī šūnu arhitektonikas mikroskopisko pētījumu in vivo, izmantojot šūnu intravenozo krāsošanu pēc kontakta metodes. Šo ierīci sauca par mikrokampohiroskopu Hamou.

Šo tipa histosterus šobrīd ražo firma "Karl Storz" (Vācija). Ir divi mikroliisku giroskopu varianti - I un II.

Mikromolpohistroskops Hamou I ir 4 mm diametrs un 25 cm garš, 2 okulāras - taisni un sāniski. Ierīce nodrošina iespēju pārbaudīt dažādos palielinājumos. Tiešais okulārs ļauj panorāmas pārbaudi ar vienu un ar kontaktu metodi - ar 60 reizes lielāku palielinājumu.

Otrais (sāniskais) okulārs ļauj panorāmas skatu palielināt par 20 reizes un, izmantojot kontaktu tehniku, - 150 reizes. Iespējamās manipulācijas:

• Parasta panorāmas histosterīze (vienreizēja palielināšana) ar panorāmas skatu caur tiešo okulāru. Apskatot dziļumu no bezgalības līdz 1 mm (no instrumenta distālās daļas), skata leņķis 90 °. Pēc vispārējās apskates par dzemdes dobuma marķē lokalizāciju patoloģiskas izmaiņas, un pēc tam tās mācās ar pieaugumu.
• Panorāmas makrohistorēzija (20 reizes), izmantojot sānu okulāru, ir piemērota dzemdes kakla kopšanai, kolposkopijai un intrauterīnās patoloģijas makroskopijai.
• Mikrohistoriskums (60 reizes lielāks), tā saucamā kontakta historezopija. Izmantojiet taisnu okulāru, kamēr distālais gals atrodas ciešā kontaktā ar endometriju. Lauka dziļums 80 mikroni ļauj izpētīt normālas gļotādas un netipisku vietu struktūru.
• Mikroķirometriskā skenēšana (150 reizes lielāka), izmantojot sānu okulāru, kas atrodas saskarē ar gļotādu, ļauj veikt pētījumus šūnu līmenī.

Strādājot ar sānu okulāru, fokusu veic, pagriežot speciālu skrūvi. Jāpatur prātā, ka kontakts histeroskopija ļauj pārbaudīt virsmu, kuras diametrs ir 6-8 mm, tāpēc, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par dzemdes dobuma jāspēj atkārtoti pārvietotu histeroskops. Izmantojot visu veidu mikrokolposkopa kombināciju, jūs varat iegūt vispilnīgāko attēlu, kas raksturo dzemdes dobuma stāvokli.

Mikrokampohiroskops Hamou II. Iespējamās manipulācijas:

• Panorāmas histometrija (vienreizēja palielināšana).
• Makrohistorēzija (20 reizes lielāks).
• Mikrohistoriskums (80 reizes lielāks).

Šis hysteroskops neļauj jums izpētīt šūnas struktūru, tas ir paredzēts intrauterīnai operācijai.

Diagnostiskie un operatīvie histometri. Hysteroskopijas teleskops tiek novietots ārējā metāla korpusā. Ir divu veidu korpusi: diagnostikas un operācijas histometri.

• Diagnostiskā hysteroskopa gadījumam ir 3-5,5 mm diametrs (atkarībā no ražotāja), tas ir aprīkots ar šķidruma vai gāzes celtni, dažreiz ar otru pieskārienu, lai tos noņemtu. Ir arī divu jumta caurules atsevišķai barošanai un šķidruma aizplūšanai (2.-6. Attēls).
• Hysteroskopa korpusa diametrs ir 3,7-9 mm (atkarībā no ražotāja), biežāk - divu lūmenu. Piekļuve šim kanālam ir caur gumijas vārstu, lai izveidotu zīmogu.

Ir gadījumi, kas aprīkoti ar speciālu novirzīšanas ierīci, kas atrodas tālākajā galā (albarran) un kalpo, lai atvieglotu palīgierīču piekļuvi dzemdes dobuma grūti pieejamām vietām.

Optiskie darbības instrumenti (rektors) ir metāla korpuss ar diametru 7 mm (21 Fr). Tās distālajā galā ir stingri šķēres vai dažāda veida kodumi un knaibles. Korpusa iekšpusē ievieto teleskopu.

Teleskops kopā ar rezektoru tiek ievietots ārējā apvalkā, aprīkots ar celtņiem šķidruma ievietošanai un aizplūšanai. Šī ārējā virsbūve ir aprīkota ar obturatoru. Strādājot, pēdējais tiek noņemts un tā vietā tiek ievietots teleskops ar instrumentu.

Optiskie darbarīki nav plaši izmantoti, jo ir bīstami un sarežģīti strādāt ar tiem. Strādājot ar optiku pie 30 ° skata leņķa (visbiežāk lieto), instrumenta griešanas daļa daļēji vai pilnīgi (atkarībā no darba daļas veida) aizver skatu un apgrūtina darbu ar šo instrumentu.

Fibrogistroskops

1. Diagnostikas fibrogysteroskops - elastīgs histosterops ar optisko šķiedru (2.-10. Attēls) - ir vairākas priekšrocības.
   • Mazs diametrs (2.5 mm) distālā gala fibrogisteroskopa ļauj Hysteroscopy bez paplašinot dzemdes kakla kanālu bez anestēzijas uz ambulatoro pamata.
   • Ierīces gala elastība ļauj pārbaudīt dzemdes stūrus. Inspekcijas dziļums no 1 līdz 50 mm, liels skata leņķis sakarā ar disāla gala pārvietošanos.

Trūkums fibrogisteroskopa - attēls šūnveida struktūru sakarā ar pārvades īpašībām gaismu caur optisko kabeli, kas sastāv no daudziem optiskajām šķiedrām degradē attēlu un precizitāti kvalitāti. Tāpēc histoterapijas attēla interpretācijā var būt kļūdas.

2. Papildus diagnostikai ir operatīvs fibrogysteroskops ar 4,5 mm darba diametru un 2,2 mm darba kanālu. Inspekcijas dziļums 2-50 mm, skata leņķis 120 °. Tomēr operatīvās spējas, kas histeroskops zema kā šauru darbības kanāls ļauj ievadīt tikai noteikta veida smalku instrumentu, ar kuru var veikt tikai biopsiju endometrija, endometrija polipiem izņemšanu mazu un smalku sadalīšanu intrauterīnās saaugumi.

Sakarā ar nelielām operatīvām spējām un lielām izmaksām, fibrogysteroscope vēl nav atradis plašu pielietojumu mūsu valstī. Ārzemēs tas tiek plaši izmantots ambulatorās diagnostikas histosterīzes veikšanai.

Resektoskops - galvenais elektroķirurģisko operāciju instruments, ko ražo dzemdes dobumā. Resectoscope ražojošiem uzņēmumiem-ražotājiem ar dažādiem nosaukumiem: Resectoscope ( "Karl Storz»), miomarezektoskop ( «Wolf»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «CIRCON-ACMI»).

Resektoskopu veido 5 daļas: teleskops, ārējās un iekšējās caurules, darba elements un elektrods.

Teleskopu attēlo panorāmas stingra optika "Hamou" un "Hopkins" ar diametru 4 mm, skata leņķis var būt citāds. Populārākais teleskops ar skatu leņķi 30 °.

Resektoskopijas caurule sastāv no divām daļām (ārēja un iekšēja, izgatavota no nerūsējošā tērauda); Plūsmas un šķidruma aizplūšana ir atdalīta. Ārējā apvalka diametrs svārstās no 6,3 līdz 9 mm (19-27 Fr), darba garums ir 18-35 cm. Ārējai caurulei distālajā galā ir daudzi caurumi, kas paredzēti šķidruma aspirācijai no dzemdes dobuma. Jaunākās paaudzes resektoskopu iekšējā caurule aprīkota ar rotācijas mehānismu, kas ļauj darbojošā elementa rotācijas virzienam attiecībā pret cauruli. Šāda konstrukcija atvieglo darbību, nerada grūtības ar daudzu savienojošo šļūteņu līkumiem, mainoties darba elementa stāvoklim.

By darbojas elements, kas pievienots elektrodus dažādu formu, izmēru un diametru: griešanas cilpu (taisni un izliekta), nazis grablevidny, adatas, sfērisku un cilindrisku elektrodu un elektrodiem tiek iztvaicēts.

Jo lielāks ir griešanas cilpas diametrs, jo drošāks un efektīvāks tas ir. Mazas cilpas palielina operācijas ilgumu un palielina dzemdes perforācijas risku. Griešanas cilpa ar slīpuma leņķi ķirurgs izmanto rezekcijas endometrija dzemdes un leņķiem, cilpas ar slīpumu uz ķirurgs - rezekcijas endometrija sienā dzemdes dobumā.

Sperveida vai cilindriska elektroda lielie izmēri ir labāki, lai ātri pabeigtu operāciju, taču apgrūtinājumus var apskatīt. Tādējādi ar normālu izmēru dzemdē ir vēlami mazāki elektrodi.

Resektoskopa darba elementu kontrolē, nospiežot sprūda sprūdu. Ir divi darba mehānismi: aktīva un pasīva. Ar aktīvo mehānismu elektrodu izvelk no ķermeņa, nospiežot sprūdu. Ar pasīvo mehānismu, elektrods automātiski atgriežas pie ķermeņa pēc tam, kad spiediens ir atbrīvots uz sprūda, sagriež audus vai sakrājas. Pasīvā mehānisma darbība ir drošāka. Darbojošā elementa konstruēšanā elektrodu novieto tā, ka tad, kad zonde tiek izstiepta ārpus caurules robežām, elektroda darba virsma pastāvīgi atrodas redzamības zonā.

Palīglīdzekļi

Lai veiktu ķirurģisku intrauterīnais iejaukšanās histeroskopiem aprīkoti ar komplekti rigido, puscieta un elastīgo instrumentu: biopsijas knaibles, biopsijas rīku, aizraujošu knaibles, šķēres, endoskopisko katetri un zondes bougienage olvadu. Šie instrumenti tiek veikti ar histometrijas operāciju kanālu un tiek izmantoti intrauterīnai manipulācijai. Šie instrumenti ir diezgan trausli, viegli sadalīti un deformēti. Šķēres, var tikt izmantoti, lai samazinātu nelielu polipi un miomu, dažreiz smalku bojājuma intrauterīnā starpsienas un maigu intrauterīnā synechiae. Biopsijas knaibles atļaut veikt, izmantojot endometrija biopsijas tika izgriezts polips vai polipu maza izmēra kājas fallopian stūros.

Ar himteroskopa darba kanālu ir iespējams veikt elektriskajiem vadītājiem izolētā korpusā, lai sterilizētu dzemdes caurulītes. Lāzera vadītājs var tikt vadīts pa to pašu kanālu.

Visbiežāk ginekologi izmanto Nd-YAG lāzeri, kura viļņa garums ir 1,064 nm, un iznīcina audus līdz 4-6 mm dziļumam. Lāzeri tiek izmantoti endometrija ablācijai, myomectomy, intrauterīnās starpsienas sadalīšanai.

Iekārtas, ko izmanto, lai paplašinātu dzemdes dobumu

Dzemdes dobumu var paplašināt, ieviešot šķidrumu vai gāzi.

Lai nodrošinātu šķidrumu dzemdes dobumā, tiek izmantotas dažādas vienkāršas ierīces, kā arī sarežģītas elektroniskās ierīces.

Šķidrumu dzemdes dobumā var injicēt ar Janet šļirci. Jauda var novietot (jar vai paciņu) ar šķidrumu augstumā 1 m (74 mm Hg) vai 1,5 m (110 mm Hg) virs pacientam, šajā gadījumā, šķidrums nokļūst dzemdes dobumā zem smaguma . Vēl viena iespēja ir piestiprināt gumijas bumbieru vai spiediena manžeti konteinerā ar šķidrumu (manuāli vai automātiski). Šajā gadījumā dzemdes dobumā tiek uzturēts zināms spiediens, un šķidruma pārpalikums, mazgājot dobumu, plūst caur paplašināto dzemdes kakla kanālu. Tās ir lētas un pieejamas metodes, kas nodrošina labu attēla kvalitāti.

Tomēr, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām, veicot ilgstošas iekšējas dzemdes operācijas, ir ieteicams izmantot dažādus sūkņus, kas nodrošina šķidrumu ar zināmu ātrumu un spiedienu dzemdes dobumā. Sarežģītākā šajā ziņā ir kompleksais elektroniskais aparāts endomāts.

Endomat ir kombinēta ierīce, kas tiek izmantota mazgāšanai un aspirācijai gan historezonā, gan laparoskopiskajā ķirurģijā. Atbilstošo parametru atlase uzstādīšanai notiek automātiski saskaņā ar pievienoto cauruļu komplektu. To displejs uz monitora ļauj ķirurgam kontrolēt devu un spiedienu dzemdes dobumā intervences laikā. Elektroniskā drošības sistēma pārtrauc skalošanu / aspirāciju, ja parametru garā novirze no iepriekš noteiktajām. Endometomēra lietošana intrauterīnās operācijās var ievērojami samazināt komplikāciju iespējamību. Vienīgais trūkums šajā ierīcē ir tā augstās izmaksas.

Hysteroflator ir sarežģīta elektroniska ierīce, kas nepieciešama gāzes piegādei dzemdes dobumā. Gāzes plūsmas ātrums ir no 0 līdz 100 ml / min, spiediens dzemdes dobumā sasniedz 100 vai 200 mm Hg. (atkarībā no ražotāja).

Hysteroskopijas iekārta

Gaismas avots ir nepieciešams endoskopijai. Lai uzlabotu darba kvalitāti, jums ir nepieciešams izmantot ļoti intensīvus gaismas avotus. Veicot diagnostikas histometrijas testu, pietiek ar halogēna gaismas avotu ar 150 W jaudu. Bet, lai veiktu sarežģītas operācijas, izmantojot videokameru, ieteicams izmantot halogēna gaismas avotu ar jaudu 250 W vai ksenona gaismas avotu ar jaudu 175-300 vati. Vislabākais ir Xenon NOVA ksenona gaismas avots ("Karl Storz"). Ksenona spuldzes spektrs ir tuvu saules gaismas spektram, tāpēc fotogrāfiju kvalitāte ir vislabākā. Tūlīt pēc lampas ieslēgšanas apgaismojuma intensitāte kļūst maksimāla. Turklāt gaismas plūsmas intensitāti ksenona gaismas avotā var automātiski kontrolēt ar endoskopisku videokameru vai manuāli pielāgotu.

Gaismas padeve no gaismas avota līdz endoskopa tiek veikta caur elastīgām šķiedru optikas šķiedrām, gaismas vadotņu diametrs ir 3,6 un 4,8 mm.

Augstfrekvences sprieguma ģenerators. Veicot elektroķirurģiskās operācijas, ir nepieciešams augstfrekvences sprieguma ģenerators.

Pateicoties lielai elektrolītu koncentrācijai, bioloģiskie audi ir pietiekami daudz elektrovadītspējas. Lai nogrieztu un audos koagulētu, izmantojiet augstfrekvences elektrisko strāvu. Zema frekvences strāvu nevar izmantot, jo tas izraisa muskuļu kontrakciju. Ar frekvenci, kas lielāka par 100 kHz, šis efekts ir nenozīmīgs. Pašreizējo ģeneratoru frekvence ir 475-750 kHz.

Veicot darbības, izmantojot augstas frekvences strāvu, tiek izmantoti šādi aprīkojuma tipi:

1. Vienpusēja ekspluatācijas metode. Elektriskā strāva iet no aktīvā mazā elektroda uz pasīvo vai neitrālu lielo elektrodu. Pacienta ķermenis vienmēr ir daļa no slēgtas elektriskās ķēdes. Audu sagriešana vai koagulācija notiek uz aktīvā elektroda.
2. Bipolārā operāciju metode. Elektriskā strāva iet starp diviem savienotiem elektrodiem. Atkarībā no ķirurģiskās procedūras veida (griešana vai koagulācija) elektrodiem ir vienāds vai atšķirīgs izmērs. Šajā gadījumā elektriskajā ķēdē ir iekļauta tikai neliela daļa audu starp elektrodiem.

Operatīvajā histometrijā tiek izmantota monopola koagulācija.

Augstfrekvences ķirurģija ir saistīta ar noteiktu risku personālam un pacientam (piemēram, nejauši radīti termiski bojājumi audiem). Zinot iespējamos cēloņus un ievērojot drošības norādījumus, jūs varat samazināt risku līdz minimumam.

Visprogresīvākie augstfrekvences sprieguma ģeneratori ir "Autocon-200" un "Autocon-350". Ir automātiskās vadības funkcija un griezuma dziļuma regulēšana un koagulācijas pakāpe, turklāt šie aparāti nodrošina augstu drošības pakāpi ķirurgam un pacientam.

Videokameras un monitori. Nozīmīgi atvieglo ķirurga darbu, izmantojot endoskopisko videokameru ar videomonitoru. Videokamera ļauj ierakstīt videoieraksta izpētes gaitu un fotografēt, kas dod iespēju demonstrēt procedūru kolēģiem operācijas telpā un tālākizglītībā.

Videomonitors nodrošina lielāku palielinājumu, manipulācijas brīvību, samazina ķirurga acu slodzi, ļauj ārstam ērti radīt pozā. Daži intrauterīno operāciju veidi ir iespējami tikai ar videomonitora lietošanu.

Pēdējos gados galu video kameras ir ievērojami uzlabotas, pateicoties to lielākajai izšķirtspējai un palielinātajai fotosensitivitātei. Par histeroskopija var izmantot augstas kvalitātes single-chip videokamera Endovision HYSTEROCAM SL un Endovision TELECAM SL ( «Karl Storz»). Vismodernākā videokamera ir Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") ar vēl lielāku izšķirtspēju.

Par jaunākajiem sasniegumiem datortehnoloģiju izmantošana tagad ļauj veikt attēla korekciju uz ekrāna darbības laikā - detaļām struktūru objekta (DIGIVIDEO), lai izveidotu attēlu-in-picture (TWINVIDEO), pagriezt attēlu dažādās plaknēs un prognozēm (reversās VIDEO) ( «Karl Storz» ),

Endoskopiskās kameras un videomonitorus ražo dažādi uzņēmumi, tostarp vietējie.

[1], [2], [3], [4], [5]