Endoskopiskās divpadsmitpirkstu zarnas audzēju pazīmes

Labdabīgi audzēji no divpadsmitpirkstu zarnas

Primārie divpadsmitpirkstu zarnas audzēji ir ārkārtīgi reti - 0,009%.

Divpadsmitpirkstu zarnas labdabīgo audzēju klasifikācija.

Zollinger-Ellisona sindroms.

1. Epitēlija izcelsmes audi:
   • adenomas
   • hiperplāziju līdzīgi polipi.
2. Ne-epitēlija audzēji:
   • lipomas
   • neirinoze,
   • fibroids
   • lejomijomas un citi.

Labdabīgi audzēji var būt vienreizēji un daudzkārtīgi. Primārās lokalizācijas nebija. Šķidrums ir asimptomātisks. Klīniskās izpausmes komplikāciju gadījumā (asiņošana, obstrukcija).

Labdabīgi audzēji epitēlija. Tie ietver polipus un polipoīdas audzēja izmaiņas divpadsmitpirkstu zarnas gļotādās. Tās ir sfēriskas, sēņu formas vai lobatveida formas. Var būt polipi kuņģī, uz kājas vai uz plašu pamatu, viegli kustamā, mīksta vai mīksta elastīga konsekvences, krāsa ir intensīvāka nekā apkārtējā gļotāda nereti čūlošanu, asiņot viegli.

True polipiem, atšķirībā no polipoīdiem un submucosal audzējiem, ir skaidri norobežota bāze, kuru vēlāk var pārveidot par kāju. Tas ir tāpēc, ka polips ir epitēlija audzējs, bet polipveidīgs un submukozāla audzēja audos, veidojas neoplaticheskimi pārklāti ar epitēliju, un līdz ar to nevar būt labi atdalīts bāzi. Tomēr šo diagnostikas kritēriju ne vienmēr var piemērot, jo dažu submukozālu audzēju (piemēram, karcinoīds) liela līdzība ar plazmas polipiem ir plaša.

Biopsijai ir pietiekams biopsijas uztvērēju ņemts audzējs. Ja nav skaidra histoloģiska attēla, ir vajadzīgs visa polipa endoskopisks noņemšana.

Polipi, kuru diametrs ir līdz 0,5 cm, novēro vismaz reizi 6 mēnešos, vairāk nekā 0,5 cm rādot polipektomiju. Biopsija ir obligāta, jo 7,4% iet uz vēzi. Pirms polipektomijas ir jānosaka saikne ar OBD. Ja polips atrodas blakus OBD, tiek norādīta doba operācija. Submukozāli (neepitēliski) labdabīgi audzēji. Tās atrodas submucosalīta slānī, tās aptver normāla gļotaka, robežas ir skaidras, bet pamats nav skaidri nošķirts. Veidlapas ir apaļas vai ovālas, teltis ir pozitīvs simptoms. Konsistence ir mīksta elastīga. Ja uz audzēja virsmas ir čūla, biopsija jāveic ar čūlas vai paplašinātu biopsiju.

Divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgi audzēji

Līdz 1976.gadam nebija neviena divpadsmitpirkstu zarnas vēža intravita diagnozes gadījuma. Tas veido 0,3% no visiem kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgajiem audzējiem. Atšķirt primāro un sekundāro divpadsmitpirkstu zarnas vēzi.

Primārais vēzis ir no divpadsmitpirkstu zarnas sienas. Tas notiek ļoti reti - 0,04%. Tas ir lokalizēts galvenokārt lejupejošā daļā, retāk apakšējā horizontālā un ļoti reti augšējā horizontālajā divpadsmitpirkstu zarnā. Zemākajā daļā atšķiras supra, infra un periampular atrašanās vieta. Pēdējais ir visbiežākais un grūti diagnosticēt, jo ne vienmēr ir iespējams atšķirt no augļa papiljokarcinomas. Metastāze tiek atzīmēta novēloti: pirmkārt, reģionālajiem limfmezgliem, tad - aknām, aizkuņģa dziedzeram, vēlāk - citiem orgāniem. Histoloģiski adenokarcinomu nosaka 80%.

Divpadsmitpirkstu zarnas primārā vēža klasifikācija.

1. Polipoza forma (eksozītisks vēzis).
2. Infiltratīvi čūlaina forma (endofītisks vēzis).
3. Skleroze-stenozes forma (endofītisks vēzis).

Exophytic vēzis. Tas notiek biežāk. Audzēju mezgli ir pelēcīgi sarkani, bieži ar eroziju vai čūlas augšpusē. Audzējs ir skaidri norobežots no apkārtējās gļotādas, nav infiltrācijas. Tas var būt stingrs, bet var būt mīksts konsistence, viegli sadalāms, asiņošana.

Infiltratīvi čūlaina forma. Spilgti sarkanas krāsas plakana čūla defekts tiek definēts kā neregulāra forma. Apakšdaļa ir raupja, malām bieži ir izvirzītas papiles. Ar instrumentālo palpāciju - stingrību, gaismas kontaktu ar asiņošanu.

Skirrozno-stenozes forma. Ir divpadsmitpirkstu zarnas čūlas lūmena sašaurināšanās. Gļotas ir blāvas, gaišas. Reljefs mainās: virsma ir nevienmērīga, sīpols, krokas nesaskaņo gaisu. Ar instrumentālu palpāciju - stipra stingrība. Peristaltika nav. Saskare ar asiņošanu nav nozīmīga.

Divpadsmitpirkstu zarnas sekundārais vēzis nāk no kaimiņu orgāniem (dīgtspēja no aizkuņģa dziedzera, fatepe papilles, žultsvadi).

Ir trīs procesa posmi:

• I posms Audzēja kontrakcija ar divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu. Lūmena deformācija nav ļoti izteikta (pietūkums, sienas saspiešana). Gļotāda ir mobila, nemainīga. Nav fistulas. Intralumināla augšanā nav audzēja. Biopsija nedod neko.
• II posms. Divpadsmitpirkstu zarnas vēdera audzējs bez gļotādas iejaukšanās. Noturīga lūmena deformācija. Gļotāda ir fiksēta, ir izmaiņas iekaisuma dabā, erozija. Nav fistulas. Intralumināla augšanā nav audzēja. Ar biopsiju izmaina iekaisuma dabu.
• III posms. Visu slāņu dīgtspēja. Lūmena deformācija ir stabila. Gļotāda ir fiksēta, audzēja audi ir izplatījusies. Ir fistulas. Ir audzēja intraluminālais audzējs. Kad biopsija - vēzis.

Diagnoze ir ticama III pakāpē, augsta ticamība II pakāpē, I pakāpes endoskopiskā diagnostika nav efektīva.

Endoskopiskas hepatodudenālās zonas slimības pazīmes

Hroniskas pankreatīta epidēmiskās pazīmes, žultsceļu sistēmas slimības

1. Apakšspuses sekojošais izteikts duodenīts ar izmaiņām "mannas putas" (limfangiectāzi) gļotādā.
2. Gruza postbulbarnogo departamenta grumbu salocīšana.
3. Izteikts fokālais duodenīts OBD reģionā, papillīts.
4. Duodenogastriskās refluksa klātbūtne.
5. Deformācija, lūmena sašaurināšanās, līkumu leņķu maiņa.

Netiešas endoskopiskas akūtas pankreatīta pazīmes

Izmaiņas izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisums un tā tūska.

1. 1. Local iekaisums mugurpuses sienas kuņģa un mediālās sienas divpadsmitpirkstu: apsārtumu, pietūkumu, fibrīns plāksne erozija, multiplā asiņošana, pieaugums lielumu BDS, papilīts.
2. 2. Palielinājums lielumu aizkuņģa dziedzera izraisa saspiežot no aizmugurējās sienas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sīpola, divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļas iztaisnošanas un lieces izlīdzināšanās lūmenā lejupejošā atzara divpadsmitpirkstu zarnas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]