Diafragmas barības vada atveres endoskopiskās trūces

Hiatal trūce - patoloģisks stāvoklis, ko izraisa sakāvi intīmo muskuļu diafragmu un substrāts ir pievienots ar pārejošu vai pastāvīgu pārvietošanu no kuņģa uz videnes.

Pirmo reizi aprakstīts franču ķirurgs Ambroise Parre 1679. Gadā un Itālijas anatomists Morgagni 1769. Gadā. Krievijā NS Ilshinskiy. 1841. Gadā nonāca pie secinājuma par slimības intravita slimības diagnozi. Līdz 20. Gadsimta sākumam bija aprakstīti tikai 6 gadījumi, un no 1926. Līdz 1938. Gadam to atklāšana palielinājās 32 reizes, un slimība ieņēma otro vietu pēc peptiskās čūlas. Šobrīd vairāk nekā 40% iedzīvotāju rentgenoloģiskajā izmeklēšanā tiek atklāta diafragmas barības vada atveres trūce.

Diafragmas barības vada atveres trūces veidošanās cēloņi

Galvenie iemesli.

1. Sistēmisks muskuļu audu bojājums. Barības vada atvere diafragmas veido kājām, tie attiecas uz barības vads virs un zem tiem slēpjas savienojošs plāksni, tā savienojumu ar adventitia no barības vada, barības vada veidojošas diafragmas membrāna. Parasti cauruma diametrs ir 3,0-2,5 cm. Gados vecākiem cilvēkiem tauku audi uzkrājas šeit. Diafragmas sāļš paplašinās, membrānas ir izstieptas, attīstās diafragmas muskuļu šķiedru deģenerācija.
2. Paaugstināts intraabdominālais spiediens. Tas veicina kuņģa prolapzēšanu barības vadā (ar aizcietējumu, grūtniecību, svara zudumu).

Nepamatoti iemesli.

1. Barības vada saīsināšana. Primary esophageal saīsināšanu pārkāpjot CARDIA funkciju, kas ved uz refluksa ezofagīta, kas noved pie kuņģa Striktūras barības vads, un tas, savukārt, izraisa saīsināšanu barības vads, utt - progresē diafragmas atveres barības vada atvere.
2. Garenvirziena kontrakcijas barības vada: var izraisīt uzbudinājumu no klejotājnervs, kas savukārt noved pie palielināta garenisko kontrakcijas barības vada muskuļu Cardia atklāšanas - veidojas hiatal trūce.

Diafragmas barības vada diafragmas galvenā trūces klasifikācija ir Akerlunda klasifikācija (1926). Ir trīs galvenie trūces tipa trūces:

1. Bīdāmie trūces.
2. Parasofageālā trūce.
3. Īss barības vada.

Bīdāma (aksiāla) trūce rodas gandrīz 90% pacientu ar hiatala trūci. Šajā gadījumā kuņģa sirds apvidus tiek novirzīts vidus smadzei.

Parazofageālā trūce rodas aptuveni 5% pacientu. Raksturīgs ar to, ka kardija nemaina savu stāvokli, un caur dilatēto atveri izkļūst apakšā un lielāks kuņģa izliekums. Hernās sac var saturēt arī citus orgānus, piemēram, šķērsgriezto kolu.

Īss barības vada kā patstāvīga slimība ir reti. Tā ir attīstības novirze un daudzi speciālisti, piemēram, barības vada atveres trūce, pašlaik netiek izskatīti.

Diafragmas trūces endoskopiskās pazīmes

1. Samaziniet distanci no priekšējiem griezumiem līdz cardia.
2. Ziya cardia vai nepilnīga tā slēgšana.
3. Kuņģa gļotādas izdalīšanās barības vadā.
4. "Otrās ieejas" esamība kuņģī.
5. Trūču dobuma klātbūtne.
6. Kuņģa satura gastroezofageālais reflukss.
7. Atteices ezofagīta un gastrīta pazīmes.

Samaziniet distanci no priekšējiem griezumiem līdz cardia. Parasti šis attālums ir 40 cm. Kārtas ligzda parasti ir aizvērta, 2-3 cm virs tā ir zoba līnija (Z-līnija). Ar diafragmas barības vada atveres aksiālo trūci Z-līnija ir definēta torakālā barības vadā virs diafragmas atveres. Attālums no griezējmehānistiem ir saīsināts. Īsā barības vadā bieži panes diagnostikas kļūdu. Ir jāzina, ka tad, kad tiek pārvietota tikai dentāte, un ir ievietota kardija. Bieži vien kardijas rozete tiek pārvietota ar sieniņām ar trūci.

Ziya cardia vai nepilnīga tā slēgšana. Tas tiek novērots arī ar aksiālām trūcēm. Parasti kardija ir slēgta. Zijas kardija ar diafragmas barības vada diafragmas sārtumiem ir novērota 10-80% gadījumu. Barības vagons, aplūkojot pie ieejas, ir rūpīgi jāpārbauda, un tuvojoties kardijai, gaisa padeve jāpārtrauc, pretējā gadījumā kļūdās. Kad endoskops iet caur sirds, nav pretestības, un normā ir maz pretestības.

Kuņģa gļotādas prolaps ir barības vadā, kas ir raksturīga endoskopiska aksiālās trūces zīme. Tipisku kupolveidīgu kuņģa gļotādas izliekumu virs diafragmas atvēruma vislabāk nosaka dziļi iedvesma. Kuņģa gļotaka ir mobila, bet barības vads ir fiksēts. Pārbaudiet pie ieejas mierīgā stāvoklī, tk. Noņemot ierīci, ir vemšanas reflekss, un gļotādas prolaps var būt normāls. Augstumu var palielināt līdz 10 cm.

"Otrās ieejas" esamība kuņģī. Paraezofageālās trūces raksturojums. Pirmais ievads vēdera gļotādas rajonā, otrais - diafragmas barības vada atverē. Ar dziļu elpošanu diafragmas kājas saplūst un diagnoze tiek vienkāršota.

Hernu dobuma klātbūtne ir raksturīga parēzes sūkšanas trūce. Tas tiek noteikts tikai, skatoties no vēdera dobuma puses. Tas atrodas blakus barības vada atvēršanai.

Kuņģa satura gastroezofageālais reflukss ir skaidri redzams kreisajā pusē.

Tā kā kardiogēzes bloķēšanas funkcija laikā, kad stenokardijas trūce nav traucēta, pēdējās divas šo trūču pazīmes nav raksturīgas un novērotas galvenokārt ar slīdošiem trūces.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]