Ultragarozes vēnas

Hroniskas vēnu mazspējas un vēnām ar varikozi ultraskaņas diagnoze

Visbiežākā hroniskās vēnu mazspējas forma ir vēnu vēnās. Slimības cēlonis ir apakšējo ekstremitāšu virspusējo un dziļo vēnu vārstuāra aparāta neveiksme ar patoloģisku vēnu refluksa parādīšanos. Obligāti simptomi varikozās vēnas ir specifiskas izmaiņas apakšējo ekstremitāšu zemādas vēnās: paplašināšanās, pietūkums caur ādu un tievums, redzams vertikālā stāvoklī un izzūd horizontālā stāvoklī. Citi klīniskie simptomi var būt arī tūska, palielināts tilpums, distālo kāju ādas cianozes, trofiskās ādas bojājumi pārsvarā no apakšstilba vidējās virsmas trešdaļas.

Vienlaikus jāuzsver, ka visas uzskaitītās pazīmes ir raksturīgas citām apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas hroniskām patoloģijām - pēc trombotiskajām slimībām. Atšķirības attiecas uz varikozu vēnu lokalizāciju un klīnisko pazīmju parādīšanās laiku. Praktiski visiem pacientiem ar vēnu vēnām parādās pirmās izmaiņas zemādas vēnās un tikai pēc trim gadiem vai vairāk, citi slimības simptomi. Pieredze rāda, ka attīstīta klīniskā attēla gadījumā varikozas vēnas diagnoze ir vienkārša. Sarežģītāks uzdevums ir diagnosticēt slimības sākotnējās formas un tās netipiskās izpausmes. Šajā situācijā ir nepieciešamas īpašas izmeklēšanas metodes, tās arī ir redzamas gadījumos, kad ķirurgam ir grūti atbildēt uz jautājumiem par patogēniem faktoriem, no kuriem svarīgākie ir: dziļo vēnu vārstuļu nepietiekamība; atpakaļgaitas asins plūsma caur lielo un mazo sapenveida vēnu stumbra; veno-venozo izdalījumu caur perforējošām apakšstilba vēnām.

Pārbaude tiek veikta pacienta stāvokļa gulēšanai, kā arī stāvēšanai, bez pastiprināta balsta uz vienu vai otru apakšējo ekstremitāšu. Visi pacienti tiek novērtēti asins plūsmai lielās un mazās sapienveida vēnās, vēnu perforēšanai un apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās. Lai to izdarītu, pielietojiet B-režīma, krāsu un enerģijas kartēšanas režīmus, spektra Doplera, izmantojot sensorus ar 5-13 MHz frekvenci.

Ar vēnu vēnām vēnu siena nav sabiezējusi un ir vienāda visā. Vens var viegli izspiest ar sensoru, iekšējais diametrs mainās, kad pacientam izdara spriedzi. Parasti vizualizētas varikozas dilatētas sapienveida vēnas.

Vienas iekšpusē nav citu formējumu, izņemot vārstus. Parasti tos parasti attēlo divas pusapaļas ēnas, mainot vēnas vēdera stāvokli atkarībā no elpošanas kustībām. Valsalva testa augstumā vārstuļa aizbāžņi neaizver vēnas ekstātiju un pat prolapss.

Klīrensa lokalizācijas precizējums palielina meklēšanu ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Papildus tam ķirurgam jāsniedz informācija ne tikai par refluksa klātbūtni, bet arī pēc tās rakstura un apjoma.

Papildu apraksts virspusējās vēnās apakšējās ekstremitātes ir paredzēts kā lielu saphenous vēnā, jo asins plūsmas izmaiņas identificētās tajā sakrīt ar plūsmas datiem, kas iegūti pētījumā mazo saphenous vēnā laikā. 

Parasti asins plūsma lielas sapienveida vēnas stumbrā, izmantojot krāsu un enerģētisko kartiņu, viegli ieslēdzas visā vēnā no kaļķa vārsta līdz mediālajam malleolam.

Izmantojot šos attēlu režīmi plūsmu vēnā lūmenu nerada problēmas, lai identificētu jebkuru ostialnogo refluksa pār vārstu refluksa visā mucas lielā saphenous vēnu pietekām atteces un perforators vēnām.

B-plūsmas izmantošana ievērojami mainīja eogrāfisko priekšstatu par iepriekš zināmiem asinsrites variantiem lielu un mazu sapenveida vēnu sistēmā. Izrādījās, ka parastā subkutāna vēna sinhroni darbojas ar tās ieplūšanu tikai 68% gadījumu. Šajos pacientiem asinsriti vienlaikus pārvietojas gan lielās sapenētiskās vēnas stumbrā, gan arī ieplūst no tās pietekām.

32% novērojumu asins plūsma virzās gar lielās sapienveida vēnas stumbra, bet neietilpst no pietecēm. Šādā situācijā lielas sapienveida vēnas ieplūšanas procesā nav asiņu plūsmas. Tīrīt tos ir tikai tukša. Asins plūsmu nosaka tikai lielās sapienveida vēnas stumbra. Kad viss apjoms asiņu no barelu lielā saphenous vēnā ievada kopējo femur vēnu liels saphenous vēnu muca kļūst pilnīgi tukšs. Ir redzamas tikai kuģa sienas un tā anechogenous lūmeni. Pēc stumbrs lielā saphenous vēnas tika atbrīvots no asins plūsmu vēnās tukšā mucā sinhroni no visām redzamajām pietekas asins plūsmu, kas pamazām piepilda mucu lūmenu lielu saphenous vēnā no potītes līdz mediālā ostialnogo vārstu. Tajā pašā laikā sākas lielas zemādas vēnas un pēdu vēnas. Un pirmkārt piepildīta ar daļu no lielās saphenous vēnas, kas atrodas uz apakšstilba, un tad vairāk proksimālajos daļās lielā saphenous vēnu stumbra.

Ja augšstilbi liela saphenous vēnā pieejams tās pieteku vai pieteka, asinis var aizpildīt tikai noteiktu daļu no lielā saphenous vēnu stumbra tieši tajā vietā, kur ir saplūšana pieteka vai pietekas vēnas galvenajā stumbra. Proksimālais un distālais no ieplūdes vai pieteku ieplūdes, lielas sapienveida vēnas stumbrs nav piepildīts ar plūsmu. Darbojas šo pieplūdumu vai pieplūdumu atrodas gūžas zonas, sinhroni ar lielu saphenous vēnu pietekas stilba kaula, bet ne ar vēnu barelu. Pakāpeniski, asins plūsmu no stumbra lielo saphenous vēnā apakšstilba nāk uz ķermeņa daļas no liela saphenous vēnā, kas ir piepildīta ar asins plūsmu jomā gūžas ieplūdei, tad ir paplašināta uz ostialnogo vārsts, un viss apjoms vienlaicīgi ienāk kopējo femur vēnā. Laikā, kad visa apjoms asinīs sāk ieplūst kopējā augšstilba vēnas, pietekas pilnīgi iztukšot, un jau to lūmenu kļūst anehogennoe. Tad viss notiek atkal.

Ieplūda vienlaikus piepildīta ar asinīm (pirmais posms), no kuriem tas ir stājies stumbrs lielā saphenous vēnā (otrais posms), stumbrs ir pilna (trešais posms), un viss apjoms asiņu no stumbra lielā saphenous vēnas vienlaicīgi stājas kopējā augšstilba vēnas (ceturtais posms) .

Lielas sapionveida vēnu ieplūšanas loma varikozās vēnas attīstībā ir ļoti nozīmīga. Par asins plūsmas stumbra lielā saphenous vēnas daba ir atkarīga drūzma ieplūdes leņķis stumbra lielā saphenous vēnā. Jo mazāks leņķis (attiecībā pret antegrade asins plūsmu stumbra lielā saphenous vēnā) satekas ieplūde formēti stumbra lielā saphenous vēnas, virziens asins plūsmu pa diviem sakrīt ar otru un nav svārstību sateces pieplūdumu un venozo stumbra. Tas tika atzīmēts tajos gadījumos, kad ieplūdes leņķis vēnas korpusā nepārsniedz 70 °. Ja leņķis starp pieplūdumu un izvada barelu lielā saphenous vēnas ir pietiekami liels un pārsniedz 70 °, lielā saphenous vēnu stumbra parādās turbulentu asins plūsmu, kas nevar piecelties proksimālās virzienā. Asins plūsma stobra lielā saphenous vēnu bifurcates, un pirms tās žuburains daļā skaidri noteikts turbulentu asins plūsmu.

Varikozo vēnu attīstību var prognozēt slimības preklīniskajā stadijā. Galvenais faktors šeit nav primārā vārsta mazspēja, bet asins plūsmas virziens lielo un mazo sapenveida vēnu sistēmu ieplūstē, apvienojot to ar galveno asinsrites plūsmu lielo un mazo sapenveida vēnu šahtās.

Ir pilnīgi pierādīta vēnu perforācijas nozīme hormonālās refluksa parādīšanās gadījumā. Ultraskaņas izmeklējumi ļauj vizualizēt perforējošas vēnas ar diametru 1,5-2,3 mm. Ar šādiem izmēriem perforējošo vēnu ir viegli identificēt, papildinot B režīmu ar pētījumu DCS vai EHD režīmā.

Pacientiem ar varikozām vēnām ieteicams veikt apakšējo ekstremitāšu perforējošo vēnu ultraskaņas izmeklēšanu kopā ar asinsvadu ķirurgu. Parasti tas tiek izdarīts operācijas dienas priekšvakarā. Asinsvadu ķirurgam klātbūtnē ultraskaņas diagnozes telpā ir svarīgs mērķis - kopīgi meklēt un maskēt perforējošu vēnu pretrunīgumu. Papildus atklājot perforācijas vēnas, asinsvadu ķirurgs sniegt pilnīgu informāciju par stāvokli visai sistēmai virspusēja un dziļām vēnām apakšējo ekstremitāšu ar lokalizāciju vēnu vēnu šuntu un venozo caurlaidības visās nodaļās kājās, iegurņa un zemākas dobās vēnas.

Perforatoru nekompetenci ar diametru 1,5-2 mm vai vairāk nav grūti noteikt, izmantojot krāsu kartēšanu, kas papildināta ar spektrālo Dopleru. Attiecībā uz perforatoriem, kuru diametrs ir 1 mm vai mazāks, šīm ultraskaņas metodēm ir zināmas grūtības perforējošo vēnu nekompetences noteikšanai. Perforējošā vēnā, kuras diametrs ir 0,5 mm, nav viegli noteikt asinsrites virzienu un, pats galvenais, konstatēt konkrēta diametra vēnu tuneļa neatbilstību. Perforējošā vēnā ar 0,2-0,4 mm diametru tas ir vēl grūtāk. Izmantojot B plūsmas režīmu perforējošā vēnā, jūs varat skaidri redzēt, kā vai kā asins plūsma pārvietojas gar kuģi.

Jāatceras, ka perforējošo vēnu nekompetencei svarīga loma ir asins plūsmas no perforējošas vēnas un asinsrites apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas virzienu saplūšanas leņķis. Visbiežāk neatbilstoši perforatori ir sastopami gadījumos, kad leņķis starp asins plūsmu no perforējošās vēnas un dziļās vēnas asemīru virzienu apvienošanos ir lielāks par 70 °. Iespējams, ka asins pieplūdes leņķis no perforējošām un dziļām vēnām ir lielāks par 70 °, tas ir viens no noteicošajiem faktoriem turpmākajā perforējošās vēnas pretrunīguma attīstībā.

Asinsrites virzienu sakritība neizraisa asinsrites satricināmu daļu veidošanos dziļajā vēnā vietā, kur tas ievada perforējošo vēnu. Tādējādi šādos gadījumos šāds perforators, ja nav citu predisponējošu faktoru, nezaudē savu spēkā esamību.

Virsmas vēnas var piepildīt asinsriti nesinhronā veidā ar dziļām vēnām. Pirmais, kas piepilda virspusējo vēnu stumbra. Tur nāk īss brīdi, kad spiediens virspusējās vēnēs pārsniedz spiedienu apakšējo locekļu dziļajās vēnās. Palielinot spiedienu virspusējās vēnās, tiek iepildītas perforējošas vēnas. Šajā laikā dziļajās vēnās ir tukšas stumbri, bez asiņu piepildīšanas pazīmēm (muskuļu-vēnu sūkņa diastazas fāze). Asins plūsma no perforējošām vēnām nonāk tukšās dziļās vēnās. Vienlaikus ar perforējošu vēnu iztukšošanas sākumu dziļo vēnu stumbri sāk tikt piepildīti no citiem avotiem. Tad notiek nākamā lieta: dziļās vēnas ir pilnīgi piepildītas ar asinsriti, un pēc tam tūlīt visu asins plūsmu apjoms no apakšējo ekstremitāšu dziļajām vēnām nonāk proksimālajā virzienā.

Post-tromboflebīts attīstās dziļu vēnu akūtas trombozes rezultātā. Trombozes procesa iznākums ir atkarīgs no asins recekļa ievilkšanas smaguma un trombas spontānas lizēšanas. Dažos gadījumos notiek pilnīga atkārtotā kanalizācija, citās - pilnīga oblitācija, trešajā - kuģa caurlaidība ir daļēji atjaunota. Visbiežāk pēc galveno vēnu trombozes rodas daļēja tukšā dūšā lūmena rekonamentācija ar flobosklerozi un vārstuļa nepietiekamību. Tā rezultātā ekstremitātēs attīstās smagi hemodinamikas pārkāpumi: vēnu hipertensija, patoloģiska asiņu izdalīšanās zemādas vēnās un varikozas vēnas, ievērojamas izmaiņas mikrocirkulācijas sistēmā. Pamatojoties uz šiem priekšnoteikumiem, pacienta ultrasonogrāfiskajai izmeklēšanai jāsniedz atbilde uz šādiem jautājumiem:

1. Vai dziļās vēnas ir apmierinošas?
2. kādā mērā bojāts dziļo vēnu vārstuļu aparāts?
3. kādā stāvoklī ir virspusēju vēnu vārsti?
4. kur lokalizētas nepietiekamas komunikācijas vēnas?

Galveno vēnu post-trombotiskais bojājums ir vairākas fundamentālas ultraskaņas funkcijas. Slāpētā venozā segmenta organiska atražošana neļauj vizualizēt tajā esošo vārstuļu aparātu funkcionējošos vārstus. Pēdējie ir pilnīgi iznīcināti vai vēnu sieniņām. Aseptiskais iekaisums noved pie perivāzālās reakcijas, kuras dēļ kuģa siena vairākas reizes sabiezējas salīdzinājumā ar neskartu. Ultraskaņas izmeklēšana atklāj vēnu lūmena neviendabīgumu, jo ir dažāda līmeņa organizācijas trombotisko masu klātbūtne. Ietekmētais venozais segments kļūst stingrs un vairs nereaģē uz saspiešanu.

Pētījums CDC un EHD režīmos atklāj vairākus vēnu segmenta reanalizācijas veidus. Visbiežāk sastopamais kabeļu veids, kam raksturīgs fakts, ka vēnas vēderā tiek atklāti vairāki neatkarīgas asinsrites kanāli. Rekanalizācija retāk notiek, izmantojot vienkanālu. Šajā gadījumā parasti gar priekšējo un aizmugurējo sienu ir kanāls ar asinsriti, kas aizņem no vienas trešdaļas līdz pusei no kuģa lūmena. Pārējā lūmena ir piepildīta ar organizētu trombozes masu. Ir būtiski, ka okulētās vēnas zonā vizualizē lielu skaitu kompensācijas nodrošinājumu.

Nobeigumā jāuzsver, ka pieteikums par modernu ultraskaņas tehnoloģiju diagnosticēšanā slimību apakšējo ekstremitāšu būtiski paplašina pašreizējo izpratni patofizioloģijā ārstu un hemodinamikas caur kāju vēnās, atvieglo pāreju uz atbilstošu izvēli ķirurģiskas ārstēšanas un fizioloģiski balstītu metožu korekcijas venozās nepietiekamības apakšējo ekstremitāšu.

Jāatzīmē, ka ultraskaņas novērtēšana vēnu un artēriju sistēmas apakšējo ekstremitāšu var šķist nepabeigts, ja atstāts bez uzraudzības jautājumus funkcionālo pētījumu par Doplera ultraskaņas arteriālo mazspēju apakšējo ekstremitāšu un ir tieši saistīti ar protēzi reabilitatsionnoi palīdzību, kas tiks iekļauti pēdējā nodaļā.