Ultraskaņas žultspūšļa un žults ceļu patoloģijas pazīmes

Nonvisualizable žultspūšļa

Ir vairāki iemesli, kāpēc ultraskaņu neparāda žultspūšļa:

1. Pacients netiek pārbaudīts uz tukšā dūšā: atkārtotas pārbaudes ir jāveic pēc 6 stundām ilgas atturēšanās no pārtikas un ūdens uzņemšanas.
2. Neitrāla zarnu trakta atrašanās vieta.
   • Skenējiet vēdera labo pusi līdz iegurņa zonai.
   • Skenējiet pa kreisi no viduslīnijas pacienta stāvoklī labajā pusē.
   • Skenējiet virs krasta arkas malas.
3. Iedzimta hipoplāzija vai žultspūšļa agenesis.
4. Žultspūšļa grumba ar pilnīgu dobuma piepildīšanu ar akmeņiem ar pievienotu akustisko ēnu.
5. Žultspūšļa ātra noņemšana: mēģiniet atrast rētas uz ādas vai lūgt pacientu (vai pacienta radiniekus).
6. Pētnieks nav pietiekami apmācīts vai tam nav atbilstošas pieredzes: lūgt kolēģim izpētīt pacientu.

Ir tikai daži patoloģiski nosacījumi (izņemot iedzimtu agenēzi vai ķirurģisku izņemšanu), kas ultraskaņas izmeklēšanas laikā izraisa reproduktīvu žultspūšļa vizualizācijas trūkumu.

Jūs nevarat ievietot klīnisko diagnozi, ja nav redzes traucējumi žultspūšļa, pat ja izpētīt dažādās pozīcijās.

Paplašināts (paplašināts) žultspūšļa

Žultspūšļa tiek uzskatīts par palielinātu, ja tā platums (šķērsgriezums) pārsniedz 4 cm.

Normāls žultspūšļa izskats ir izstiepts, kad pacients dehidrē, ar diētu ar zemu tauku saturu vai parenterālu uzturu, vai kad pacients kādu laiku tiek imobilizēts. Ja nav holecistīta klīnisko simptomu un žultspūšļa sieniņas sabiezēšanas, dodiet pacientam taukainu pārtiku un atkārtojiet pārbaudi 45 minūtes vai 1 stundu vēlāk.

Ja nav saīsinājuma, meklēt:

1. Akmens vai cits urīnpūšļa kanāla aizsprostojums. Šajā gadījumā aknu un žultsvadu kanāli būs normāli. Ja iekšējā šķēršļa nav, var būt obstrukcija, ko izraisa kanāla limfmezgla saspiešana no ārpuses.
2. Akmens vai cits kaula traucējums kopējā žults ceļā. Parastais aknu kanāls tiks paplašināts (vairāk nekā 5 mm). Izpētiet ascaris biežo žultsvadu: uz šķērsgriezumiem tiks noteikta tubulārā struktūra citā caurulītes struktūrā - "mērķa" simptoms. Meklējiet asariņu kuņģī vai traukā. Novēršanu var izraisīt aizkuņģa dziedzera galvas audzējs (ehogēns veidojums) un endēmiskajās vietās ar ehinokoku - cistēmas membrānām kopējā žults ceļā. (Izpētiet arī aknas un vēdera dobumu, lai atklātu cistas, veic krūšu kurvja rentgenogrammu.)
3. Ja žultspūšļa ir izstiepta un piepildīta ar šķidrumu, ar sabiezējumu virs 5 mm sienām, var būt empīēma: tas nosakot vietējo jutīgumu, nospiežot. Veikt pacienta klīnisko izmeklēšanu.
4. Paplašinātu žultspūšļa klātbūtnē, kas ir piepildīta ar šķidrumu, ar plānām sienām, ir iespējama gļotādas klātbūtne. Mukocele parasti nesniedz vietējo sāpīgumu ar spiedienu.

Akūts holecistīts

Klīniski akūts holecistīts parasti pavada sāpes augšējā labajā kvadrantā vēdera vietējā sāpīgums (maigs) sensora kustības projekciju žultspūšļa. Var konstatēt vienu vai vairākus konkrētus, ar akmeņa klātbūtni žultspūšļa kaklā vai urīnpūšļa kanālā. Žultspūšļa sienas parasti ir sabiezētas un pietūkušas, lai gan žultspūšļa var būt neizstiepta. Kad caureja pie žultspūšļa atrodas šķidruma uzkrāšanās rezultātā.

Konstruktīvi žultspūslī ne vienmēr ir klīniski simptomi: jums ir jāizslēdz arī citas slimības, pat ja jums ir akmeņi žultspūslī.

Iekšējā ehostruktūra žultspūšļa dobumā

Pārvietotas iekšējās atbalss struktūras ar akustisko ēnu

1. Žultspūšļa konstrukcijas tiek noteiktas lūmenņā kā spilgtas hiperhēmas struktūras ar akustisko ēnu. Konfekti var būt vienreizēji vai vairāki, mazi vai lieli, kalcinēti vai ne. Žultspūšļa sienas var būt sabiezinātas, bet var nebūt sabiezētas.
2. Ja ir aizdomas par konkrētām zināšanām, bet konkrēti nav skaidri redzami normālā skenēšanā, atkārtojiet pētījumu, kad pacients atrodas slīpā stāvoklī vai vertikālā stāvoklī. Lielākā daļa akmeņu mainīs savu stāvokli, kad pacients pārvietosies.
3. Ja joprojām ir šaubas, ielieciet pacientu uz četriem. Akmeņiem vajadzētu pārvietoties uz priekšu. Šī pacienta pozīcija var būt noderīga, ja parādās izteikta meteorisms zarnās.

Ultraskaņas pārbaude ļauj ar augstu precizitāti noteikt žultspūšļus žultspūslī.

Ultraskaņas izmeklēšana ne vienmēr skaidri identificē akmeņus žultsvados.

Zarnu trakta akmeņi ne vienmēr rada klīniskos simptomus: jums ir jāizslēdz citas slimības, pat ja identificējat žultsakmeņus.

Pārvietotas iekšējās echo struktūras bez ēnas

Skenēšana jāveic dažādās pozīcijās. Visbiežāk šāda ehostruktury rodas tādēļ, ka:

1. Žultsakmeņi. Paturiet prātā, ka, ja akmeņi ir ļoti mazi (mazāki nekā ultraskaņas viļņa garums), akustiskā ēna netiks konstatēta.
2. Hiperhogēna žults (nogulsnes). Tas ir sabiezējis žults, kas rada izteikti definētu ehostruktūru, kas lēnām pārvietojas, kad mainās pacienta stāvoklis, atšķirībā no īpatnībām, kas ātri pārvietojas.
3. Piogēna suspensija.
4. Asins recekļi.
5. Meitas šūnas ir parazitārā cista. Ir nepieciešams arī veikt aknu testu, lai noteiktu cistas.
6. Ascaris un citi parazīti. Retāk tārpi, piemēram, asarīni, ieplūst žultspūslī, biežāk tos var redzēt žultsvados. Ar klonorozi, aknu kanāli tiks palielināti. Tie ir izliekti, jo to apturēšanas gaisma tiks noteikta.

Neizvietotās iekšējās echo struktūras ar akustisko ēnu

Visizplatītākais iemesls ir akmeņains akmens: meklējiet citus koka gabaliņus. Iemesls var būt arī kalydifikatsiya žultspūšļa siena: klātbūtnē sienas sabiezēšanas, kas var būt akūta vai hroniska holecistīts, bet tas ir grūti, lai izslēgtu, kas saistīts ar vēzi.

Neizvietotās iekšējās echo struktūras bez ēnas

1. Visbiežākais šāda veida struktūras izcelšanās iemesls ir polips. Dažreiz, kad skenējat dažādās izstādēs, jūs varat identificēt polipa pēdas. Akustiskā ēna nav konstatēta, pacienta ķermeņa stāvokļa maiņa nemainās polipu, bet tā forma var mainīties. Ļaundabīgais audzējs var izskatīties kā polips, taču tas bieži apvienojas ar žultspūšļa sieniņu sabiezēšanu un tam nav kājas. Ļaundabīgais audzējs ir daudz mazāk iespējams mainīt savu formu, kad pacients pāriet.
2. Zarnu trapa sašaurināšanās vai sāpes parasti nav klīniski nozīmīgas.
3. Ļaundabīgais audzējs.

Thickening sienas žultspūšļa kopējā sabiezēšanas

Žultspūšļa sienas normālais biezums ir mazāks par 3 mm un reti pārsniedz 5 mm. Ja sienas biezums ir 3-5 mm, ir nepieciešams koriģēt šo ehogrāfisko attēlu ar klīniku. Žultspūšļa sienu vispārējā sabiezēšana var rasties šādos gadījumos:

1. Akūts holecistīts. To var apvienot ar bezatbalsīgas svītras parādīšanos sienā vai lokālu šķidruma uzkrāšanos. Jūs varat identificēt akmeņus: uzmanīgi pārbaudiet žultspūšļa dzemdes kakliņu.
2. Hronisks holecistīts. Arī akmeņi var tikt atklāti.
3. Hipoalbuminēmija aknu cirozes gadījumā. Centieties identificēt ascītu, paplašinātu portāla vēnu un splenomegāliju.
4. Sastrēguma sirds mazspēja. Centieties identificēt ascītu, izsvīdumu pleiras dobumā, paplašinātas zemākas vena cava un aknu vēnas. Pārbaudiet pacientu.
5. Hroniska nieru mazspēja. Pārbaudiet nieres un veiciet urīna analīzes.
6. Multiplā mieloma. Ir nepieciešams veikt laboratorijas pētījumus.
7. Hiperplastiskā holecistozē. Sinīti Ashota-Rokitansky labāk identificē ar orālo holecistogrāfiju, reti ar ultraskaņas palīdzību.
8. Akūts hepatīts.
9. Limfoma.

Vietējā sabiezināšanās

Zarnu sienas vietējā sabiezēšana var rasties šādu iemeslu dēļ:

1. Apmales, kas veidojas no gļotādas. Tās var būt vairākas vienā burbulī. Skenēt dažādās pozīcijās: patoloģisks sabiezējums (vairāk nekā 5 mm visos rajonos) neizzudīs, kad mainīsies pacienta stāvoklis, un sašaurinājumi mainīs to formu un biezumu.
2. Polips. Tas neizmainās, kad pacients maina pozīciju, bet var mainīt formu.
3. Galvenais vai sekundārs žultspūšļa vēzis. Izskatās, ka bieza, ar nevienmērīgu kontūru, cieta intralumināla forma, kas ir fiksēta un nemainās stāvoklī, kad mainās pacienta ķermeņa stāvoklis).

Mazs žultspūšļa

1. Iespējams, pacients ēda taukainu ēdienu un samazinājās žultspūšļa daudzums.
2. Hronisks holecistīts: pārbaudiet, vai žultspūšļa siena ir sabiezējusi un vai tas ir dzelzsbojājums.

Ja žultspūšļa ir maza, atkārtojiet testu pēc 6-8 stundām (nesniedzot pacientam ēdienu vai ūdeni) diferenciāldiagnozei starp tukšo (tukšo) žultspūšļu un kontraceptēto žultspūšļa darbību. Parastā žultspūšļa aizpildīšana notiek pēc dažām stundām, un tā būs normāla izmēra.

Dzelte

Ja pacientam ir dzelte, ultraskaņa parasti palīdz diferencēt neobstruktīvo un obstruktīvo formu, nosakot, vai žults ceļu ir traucēta vai nē. Tomēr notiek tas, ka ir grūti precīzi noteikt dzelti.

Ja pacients ir dzelte, ultraskaņas sniedz informāciju par stāvokli žultspūšļa un zhelchevyvodyaschdih veidos un parasti palīdz atšķirt obstruktīvu un ārpus obstruktīvām dzelte, bet ne vienmēr precīzi norāda cēloni dzelti.

Katram pacientam ar dzelti ir jāpārbauda aknu, žults ceļu un abas puses augšējā vēderā.

Tehnika

Pacientam jābūt mugurā ar nedaudz paaugstinātu labo pusi. Palūdziet pacientei veikt dziļu elpu un skenēšanas laikā aizturēt elpu.

Pieaugušajiem izmantojiet 3,5 MHz sensoru. Bērniem un sliktiem pieaugušajiem izmantojiet 5 MHz sensoru.

Sāciet ar sagitālām vai nedaudz slīpāmām šķēlītēm: atrodiet apakšējo dobu vēnu un galveno portāla vēnas stumbru, kas atrodas priekšā. Tas atvieglos, lai atrastu kopēju aknu un parasto žults ceļu, kas tiks vizualizēts nolaižoties leņķī pret aknām, kas atrodas pirms dzemdes kakla iekaisuma.

Vienā trešdaļā pacientu kopējo žults ceļu vizualizēs sāniski līdz portāla vēnai un tajā pašā laikā būs redzams labāk uz šķērssienu posmiem.

Normāli žultsvadi

1. Ekstraheka kanāli. Var būt grūti vizualizēt ekstrahepatiskās žults ceļu, it īpaši, ja ir lineārs sensors. Izmantojiet, ja iespējams, konvekcijas vai sektora sensoru. Gadījumos, kad ir nepieciešams vizualizēt ekstrahema iekaisuma kanālus, mēģiniet pēc iespējas mainīt skenēšanas metodi, veicot pētījumus dažādās pacienta pozīcijās.
2. Intracēnu kanāli. Intrahepatiska žultsceļi labāk vizualizēt kreiso pusi no aknu par dziļu iedvesmu. Normal intrahepatiska kanāli, izmantojot ultraskaņu vizualizēt grūti, jo tie ir ļoti mazi izmēri un plānas sienas. Tomēr, ja kanāli ir paplašināts, tie ir viegli vizualizēta un parādās kā vairākas zarojumpunkts spirālveida struktūru fona aknu parenhīmas (ir sekas "filiāles koks"), netālu no vārtu vēnas un tās filiālēm.

Žultspūšļa ar dzelti

1. Ja žultspūslis ir izstiepts, ir biežāk sastopams bieži sastopamais žults ceļu (piemēram, betonēts, askariīds, aizkuņģa dziedzera audzējs vai akūts pankreatīts) šķēršļi. Aknu kanāli arī tiks paplašināti.
2. Ja žultspūšļa nav izstiepta vai mazs, šķēršļi ir maz ticami vai arī tas notiek virs cistiskās kanāla līmeņa (piemēram, palielināti limfmezgli vai pietūkums pie aknu vārtiem).

Žultsvadi ar dzelti

Maksimālais zarnu trakta diametrs: mazāks par 5 mm

Maksimālais zarnu trakta diametrs: mazāks par 9 mm

mazs normāls parasto žultsceļu diametrs pēc holecistektomijas: 10-12 mm

Dažreiz pēc ķirurģiskas operācijas un pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem, bieži sastopamais žults caurule var būt vairāki milimetri plašāka (ti, 12-14 mm). Pievienojiet 1 mm visiem mērījumiem ar katru nākamo desmitgadi pacientiem vecākiem par 70 gadiem.

1. Ja intrahepatiski kanāli ir mēreni dilatēti, var rasties aizdomas par žults ceļu aizsprostojumu, pirms parādās dzeltenās klīniskās izpausmes.

Ja žults sākuma stadijā žultiņu kanālu dilatācija nav noteikta, atkārtojiet testu pēc 24 stundām.

2. Ja ārpusdzemdes kanāli ir paplašināti, un nav intrahepatisku cauruļvadu, veiciet ultraskaņas aknu izmeklēšanu. Dzelces klātbūtnē to var izraisīt aknu ciroze. Bet arī ir jānovērš šķēršļi apakšdelmiem no kopējā žultsvada.

Paplašinātas intrahepas kanāli ir labāk vizualizēti, skenējot zem xiphoid procesa aknu kreisajā grumbā. Tās tiks definētas kā cauruļveida struktūras, kas ir paralēlas portāla vēnai, kuras atrodas centrā un izplatās aknu perifērās daļās.

Ja nosaka, kad skenējot divu kuģis darbojas paralēli, paplašinot visu aknu diametrs ir aptuveni vienāds ar diametru vārtu vēnā, tas ir ļoti iespējams, ka viena no tām ir uzlabotas žultsvadu.

Klonohoze

Kad clonorchiasis kopīgas aknu un kopīgas žultsceļi tiek paplašinātas, izvairīgs un uzrāda saccular struktūras, bet obstruktīvas dzeltes, holangīts bez parādības tie vienmērīgi uzpūstos bez saccular veidojumiem. Kad clonorchiasis nogulsnes var vizualizēt nodzēšanai cauruļvadā, bet parazīts ir pārāk mazs, ka to var vizualizēt ar ultraskaņu.

Ja uzpūsti ietvaros un Extrahepatic žultsceļi un aknu parenhīmas ar lielām cistām visticamāk klātbūtne ehinokokozes un nevis clonorchiasis.

Ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs identificēt akmeņus žultspūslī, bet ne vienmēr akmeņi kopējā žults ceļā. Jāizvērtē klīniskais novērtējums, īpaši pacientiem ar dzelti.