Aktivētā daļējā tromboplastīna laika (APTT) pagarināšanas un saīsināšanas cēloņi

Cēloņi, kas noved pie aktivētā daļējā tromboplastīna laika pagarināšanas (APTT) 

• Pārkāpumu rādītāji aktivētā parciālā tromboplastīna laiks (aPTT) normālā protrombīna un trombīna laikā tika novērota tikai ar īsu piegādes vai inhibējošu faktori VIII, IX, XI, XII, un prekallikrein, un augstas molekulmasas kininogen. No šiem patoloģijām visbiežāk novērotā trūkums un / vai inhibīcija VIII un IX faktora, kas ir raksturīga ietilpst hemofīlija A un B, kā arī nepietiekošu Villebranda faktors. Retāk iepriekš veselu indivīdu asinīs parādās imūnsistēmas VIII faktora inhibitori.
• Slow koagulācijas nosakot gan aktivētā parciālā tromboplastīna laika (aPTT) un protrombīna laiks normālos trombīna laika un fibrinogēna koncentrācija tika novērota pie deficīta faktoru X, V, II, un, ja tiek pakļauti netiešo antikoagulantu.
• Protrombīna laika pagarināšana ar parastām aktivizētā daļējā tromboplastīna laika (APTT) un trombīna laika indikācijām ir raksturīga tikai VII faktora trūkumam.
• Activated partial tromboplastin time (APTT), protrombīna un trombīna laika paildzināšana tiek novērota ar dziļu hipofibrinogēniju, terapiju ar fibrinolīzes aktivatoriem. Griešanas laiks tikai trombīna testa laikā ir raksturīgs dysfibrinogenēmijai un fibrīna monomēru polimerizācijas pārkāpumiem.
• Fibrinogēnija un hipofibrinogēnija, gan iedzimtas, gan ar smagiem aknu bojājumiem, tiek papildinātas ar aktivētā daļējā tromboplastīna laika pagarināšanu (APTTV).
• Hiparīna terapijas laikā aktivētais daļējā tromboplastīna laiks (APTT), protrombīna un trombīna laiks ir pagarināts. Aktivētā daļējā tromboplastīna laika (APTT) definīcijai ir nozīme. Ir zināms, ka pacientiem var būt palielināta un samazināta jutība pret heparīnu. Visbeidzot, jautājumu par toleranci pret heparīnu var uzlabot, atkārtoti nosakot aktivēto daļējā tromboplastīna laiku (APTT) 1 stundu pirms nākamās heparīna ievadīšanas. Ja aktivētā parciālā tromboplastīna laiks (APTL) šajā laikā tiks pagarināta par vairāk nekā 2,5 reizes, salīdzinot ar normu, palielināta jutība noskaidrot heparīnu un samazināt devu vai palielināt intervālu starp administrācijām.

Aktivētā daļējā tromboplastīna laika pagarināšana (APTT) var liecināt par pacienta ar vilkēdes antikoagulantu (VA) klātbūtni, ja nav citu koagulogrammu rādītāju pārkāpumu.

Aktivētā daļējā tromboplastīna laika saīsināšana (APTT) norāda uz hiperkoagulācijas dominanci un tiek novērota pirmajā (hiperkoagulējamā) akūtā DIC sindroma fāzē.

Atklāt pazīmes hiperkoagulablajām (saīsināšanu recēšanas laika, protrombīna laiks, APTL) tiek uzskatīts par norādi uz izrakstīšanas vidējo molekulāro (15 000-25 000 Da) vai zemu molekulmasu (4200-6100) heparīnu. Lai uzraudzītu atbilstību terapijas, 2 reizes dienā, ir nepieciešams, lai noteiktu asins recēšanas laiku vai Aktivētais parciālais tromboplastīna laiks (APTL). Šajā pētījumā asins sarecēšanas laika heparīna infūzijas (izmantojot infūzijas sūkņus) jāizvēlas tā, lai uzturētu šo indeksu robežās 15-23 min, un aPTT ir 2-3 reizes lielāks nekā parasti. Turklāt, ievadot lielas heparīna devas, ir nepieciešams regulāri kontrolēt ATIII saturu, jo tā līmenis patēriņa rezultātā strauji samazinās.

Zema molekulmasa (frakcionēti) heparīni samazina ATIII patēriņu, praktiski neaktivizē trombocītus un nerada imūnās reakcijas. Tie nespēj saistīt gan trombīnu un ATIII, tāpēc nav paātrināt inaktivāciju ATIII, bet saglabā spēju katalizēt Xa faktora inhibīcija ATIII. Paātrinot Factor Xa inaktivāciju neprasa veidošanos trīskāršu kompleksa un var sasniegt tikai ar saistošo heparīnu ar ATIII (atkarībā no zāļu formas attiecība starp arī zemas molekulmasas heparīnu anti-Xa / anti IIa ir no 2: 1 līdz 4: 1).

Lai uzraudzītu ārstēšanu ar zemu molekulāro heparīnu, tiek izmantots jutīgāks tests nekā APTT-plazmas anti-Xa aktivitātes noteikšana (kvantitatīvs heparīna noteikšana, kur Xa izmanto kā reaģentu). Lai noteiktu anti-Xa plazmas aktivitāti, dekstrāna sulfātu izmanto, lai izvadītu heparīnu no kompleksa ar olbaltumvielām, kas precīzi nosaka Xa kompleksu daudzumu ar ATIII. Kā rādītājs tiek izmantota reakcija ar hromogēno substrātu uz koeficientu Xa.

Kontroles shēma ārstēšanai ar vidēja molekulmasa heparīnu

Heparīna deva	Lietošanas veids	Pacienta APTT / APTT kontroles attiecība un noteikšanas skaits
Mazāk par 20 000 vienībām dienā	Subkutāni (2-3 administrācijas)	Uzraudzība nav nepieciešama
20 000-30 000 U / dienā	Subkutāni (2-3 administrācijas)	1,2-1,5, noteikšana pirms nākamās ievadīšanas un pēc 4-6 stundām
Vairāk nekā 30 000 vienību dienā	Intravenozi (intermitējoša ievadīšana no 5000-7500 vienībām pēc 4 stundām vai 7500-10 000 vienību pēc 6 stundām)	1.5-4, noteikšana pirms nākamās ievadīšanas
500-1000 V / h	Intravenozas (infūzijas)	2.0-2.5

Zemās molekulmasas heparīna apstrādes uzraudzības shēma

Heparīna deva	Lietošanas veids	Anti-Xa, U / ml
2000-2500 SV	Subkutāni (1 reizi dienā)	Uzraudzība nav nepieciešama
4000-5000 SV	Subkutāni (1-2 reizes dienā)	Pirms nākamās ievades - 0,2-0,4 U / ml
100-120 SV / kg	Subkutāni (2 reizes dienā)	Pirms injekcijas - vairāk nekā 0,3 U / ml pēc 3-4 stundām - mazāk nekā 1,5 V / ml
30-40 SV / kg vienreiz, tad 10-15 SV (kg.h)	Nepārtrauktā intravenoza infūzija	0,5-1,0 U / ml, ātruma korekcija ik pēc 3-6 stundām

Ar miokarda infarktu antikoagulantu terapijas (heparīna) efektivitāti vērtē pēc APTT pagarinājuma pakāpes, kas arī atspoguļo koronāro artēriju caurlaidību.

[1], [2], [3], [4], [5]