Nātrija līmeņa samazināšanās asinīs iemesli (hiponatriēmija)

Hiponatriēmija - nātrija koncentrācijas samazināšanās asinīs mazāka par 135 mmol / l. Ir četri hiponatriēmijas veidi.

• Eivolemiskā hiponatriēmija (cirkulējošās asins un plazmas tilpums normālos robežās, ārpusšūnu šķidruma daudzums un kopējais nātrija saturs normā).
• Hipovolemiskā hiponatriēmija (cirkulējošā asins tilpuma deficīts, nātrija un ekstracelulārā šķidruma samazināšana un nātrija deficīts pārsniedz ūdens deficītu).
• Hipervelēmiska hiponatriēmija (cirkulējošās asins tilpuma palielināšanās, kopējais nātrija daudzums un ekstracelulārā šķidruma daudzums palielinās, bet ūdens ir lielāks par nātriju).
• Nepareiza (izo-osmolāra hiponatriēmija) vai pseidohyonatremia (nepatiesi laboratorisko testu rezultāti).

Kad euvolemicheskoy hiponatriēmija pacientiem trūkst gan deficīta simptomu no ārpusšūnu šķidruma tilpumu un cirkulējošo asiņu un perifēru tūsku, t.i. Zīmēm ūdens aiztures iespiestās telpā, bet kopējais ūdens daudzums organismā parasti palielināts līdz 3-5 litriem. Šī ir visizplatītākā dezidatricijas forma hospitalizētajiem pacientiem.

Galvenais iemesls euvolemicheskoy hiponatrèmiju - sindroms neatbilstošas sekrēcijas antidiurētiskā hormona (ADH), t.i., stāvoklis, ko raksturo ar konstantu sevis atbrīvošanu antidiurētiskā hormona vai pastiprināta nieru reaģējot uz antidiurētiskā hormona līmenis asinīs. Liekais ūdens organismā nekad nav noticis, kā rezultātā tā pārmērīgas lietošanas, kamēr regulējums ūdens bilanci ir bojāta. Antidiuretiskais hormons pieder galvenajai lomai nātrija metabolisma regulēšanā. Parasti antidiurētiskais hormons tiek izdalīts ar augstu plazmas osmozitāti. Tās sekrēcija noved pie palielināt reabsorbciju kanāliņos ūdenī, kā rezultātā plazmas osmolaritāte un samazinās sekrēcija no antidiurētiskā hormona ir nomākta. Sekrēcija antidiurētiskā hormona uzskatīta par nepiemērotu, ja tas netiek pārtraukta, neskatoties uz zemu osmotisko plazmas (280 mOsm / l).

Ar evilēmisko hiponatriēmiju antidiurētiskā hormona iedarbība uz savākšanas kanāliņu šūnām palielina galīgā urīna osmolalitāti un nātrija koncentrācija kļūst lielāka par 20 mmol / l.

Hipotireoze var būt saistīta ar hiponatriēmiju. Tā kā trūkst vairogdziedzera hormonu (T ₄, T ₃ ), sirds izlaide un glomerulārā filtrācija samazinās. Sirds izlaides samazināšana izraisa anti-diurētiskā hormona sekrēcijas stimulēšanu bez kosmosa un glomerulārās filtrācijas vājināšanu. Tā rezultātā brīvā ūdens izdalīšanās samazinās un attīstās hiponatriēmija. T ₄ narkotiku lietošana izraisa hiponatriēmijas likvidēšanu.

Līdzīgi mehānismi ir iesaistīti primāro vai sekundāro glikokortikoīdu nepietiekamību virsnieru dziedzeros.

Antidiuretisko hormonu analogu vai zāļu, kas stimulē vasopresīna sekrēciju vai pastiprina terapeitiskos nolūkus stimulējošu darbību, lietošana var arī izraisīt hiponatriēmijas attīstību.

Hipovolemiskā hiponatriēmija ir iespējama pacientiem ar lielu ūdens un elektrolītu zudumu vai hipotonisku šķīdumu infūziju. Hipovolemiskā hiponatriēmijas patoģenētiskie mehānismi ir saistīti ar antidiurētiskā hormona sekrēcijas stimulēšanu bez kosmētiskās stimulācijas. Samazinot cirkulējošā asins tilpuma dēļ ūdens zudumu uztver baroreceptor mi aortas arch un miega sinusa balstus kreisās ātrijs un antidiurētiskā hormona sekrēcijas augstā līmenī, neskatoties gipoosmolyarnoe valsts asins plazmā.

Hipovolemisko hiponatriēmiju var iedalīt divos veidos: ar pārmērīgu nātrija zudumu urīnā un nātrija ārējās nātrija zudumu. Starp galvenajiem izskaušanas hiponatriēmijas cēloņiem, kas saistīti ar zaudējumiem caur nierēm, atšķiras.

• Piespiedu diurēze:
  • diurētisko līdzekļu saņemšana;
  • osmotiskā diurēze;
  • cukura diabēts ar glikozūriju;
  • hiperkalciūrija;
  • kontrastvielu ievadīšana rentgena pētījumos.
• Nieru slimības:
  • hroniska nieru mazspēja;
  • akūts un hronisks pielonefrīts;
  • Urīnceļu obstrukcija;
  • policistisko nieru slimība;
  • tubulāra acidoze;
  • aminoglikozīdu grupas (gentamicīna) antibiotiku lietošana.
• Narkoņu dziedzera nepietiekamība (Addisona slimība).

Nātrija ārējais zudums ir saistīts ar kuņģa un zarnu trakta slimībām (vemšana, tievās zarnas fistula, ileostoma, žultspūšļa fistula, hroniska caureja utt.). Pārmērīgi daudz nātrija zudumu caur ādu ir iespējama bagātīga svīšana, piemēram, strādājot karstās telpās karstā klimatā ar apdegumu aizkavēšanos. Šādos apstākļos nātrija koncentrācija urīnā ir mazāka par 20 mmol / l.

Ar zemu aldosterona sekrēciju un kortizola mineralokortikoīdu īpašībām, ko izraisa samazināts nātrija reabsorbcijas spējas nefronos, palielinās osmotiskā klīrenss un diurēmiskais ūdens līmenis samazinās. Tas noved pie nātrija koncentrācijas samazināšanās organismā, tādējādi izraisot intersticiāla šķidruma un cirkulējošās asins daudzuma trūkumu. Vienlaicīga ūdens diurēzes pazemināšanās izraisa hiponatriēmiju. Hipovolemija un asins cirkulācijas minūtes samazināšanās samazina GFR, kas arī izraisa hiponatriēmiju antidiurētiskā hormona sekrēcijas stimulēšanas dēļ.

Nekontrolēta diabēts palielina osmolaritāti asins plazmā (kā rezultātā pieaugošas koncentrācijas glikozes), kā rezultātā ir jāpārvieto šķidrs ūdens no šūnas uz ārpusšūnu šķidrumā (asins) un, attiecīgi, to hiponatriēmijas. Nātrija saturs asinīs samazinās par 1,6 mmol / l, palielinoties glikozes koncentrācijai par 5,6 mmol / l (par 2 mmol / l pacientiem ar hipovolekēmiju).

Hypervolemic hiponatrèmiju rodas kā rezultātā patoloģiskā "applūšanas" intersticiālās telpa, kas rada sastrēguma sirds mazspējas, nefrotiskā sindroma, aknu cirozi, un citu slimību ārstēšanai. Kopējais ūdens saturs organismā palielinās vairāk nekā nātrija saturs tajā. Tā rezultātā attīstās hipervolemiskā hiponatriēmija.

Nepareiza vai pseidohyonatremia ir iespējama gadījumā, ja nātrija koncentrācija plazmā nav samazināta, bet pētījumā tika veikta kļūda. Tas var notikt ar augstu hiperlipidēmiju, hiperproteinēmiju (kopējais proteīns virs 100 g / l) un hiperglikēmiju. Šādās situācijās palielinās neūdens nātrija brīvā plazmas frakcija (parasti 5-7% no tās tilpuma). Tāpēc, lai pareizi noteiktu nātrija koncentrāciju plazmā, labāk ir izmantot jonu selektīvos analizatorus, kas precīzāk atspoguļo faktisko nātrija koncentrāciju. Plazmas osmolaritāte ar pseidohinaprātēm normālu vērtību robežās. Šāda hiponatriēmija neprasa korekciju.

Hiplipidēmijas un hiperproteinēmiskas nātrija satura samazināšanos asins plazmā var aprēķināt šādi: Na (mmol / l) samazināšanās = TG koncentrācija plazmā (g / l) × 0,002; Na (mmol / l) samazināšanās = kopējais olbaltumvielu daudzums serumā virs 80 g / l × 0,025.

Lielākajai daļai pacientu, kuriem nātrija līmenis serumā pārsniedz 135 mmol / l, nav klīnisku simptomu. Ja nātrija koncentrācija ir robežās no 125-130 mmol / l, dominējošie simptomi ir apātija, apetītes zudums, nelabums, vemšana. Narkotiku simptomi dominē, ja nātrija saturs ir mazāks par 125 mmol / l, galvenokārt smadzeņu edema dēļ. Tās ir galvassāpes, miegainība, atgriezeniska ataksija, psihozes, krampji, refleksus refleksi, kuriem. Parasti slāpes šajos pacientos netiek novērotas. Ja nātrija koncentrācija asins serumā ir 115 mmol / l un zemāka, pacientam rodas neskaidrības, viņš sūdzas par nogurumu, galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu, anoreksiju. Ja koncentrācija ir 110 mmol / l, samazinās apziņas traucējumi un pacients nokļūst komā. Ja šis stāvoklis nemitīgi ilgstoši, tad attīstās hipovolemiskais šoks un rodas nāve.