Nātrija līmeņa paaugstināšanās asinīs cēloņi (hipernatremija)

Hipernatremija vienmēr ir saistīta ar hiperosmolaritāti. Ja plazmas osmolalitāte kļūst augstāka par 290 mosm / l, tiek novērots antidiurētiskā hormona sekrēcijas palielināšanās hipofīzes dziedzera aizmugurē. Ārpuslīnijas šķidruma daudzuma samazināšanās uzlabo šo reakciju, bet tā palielināšanās var vājināt to. Nieru reakcija pret antidiurētisko hormonu mērķis ir saglabāt brīvu ūdeni organismā un tas ir diurēzes samazināšana.

Hipernatremijas cēloņi (nātrija koncentrācija serumā virs 150 mmol / l):

• dehidrēšana zem ūdens vājinātā (augstāka ūdens zudumu ar elpošanas ceļiem, elpas trūkumu laikā, ar drudzi, traheostomiju, uzskaites mākslīgo plaušu ventilāciju zemu mitrināšanai elpošanas gāzi, izmantojot neuvlazhnonnogo skābekļa āra apdegumu ārstēšanai, ilgstošas sviedriem bez atbilstošas kompensācijas aqueous); parasti tiek uzskatīts, ka ik pēc 3 mmol / l nātrija pārpalikums serumā virs 145 mmol / l nozīmē 1 litra ekstracelulāro ūdens trūkumu;
• sāls pārslodzes ķermenis (caurule barošanas koncentrēto maisījumu bez atbilstošām pievienojot ūdeni ilgstošas bezsamaņas laikā, pēc operācijām smadzenēs, sakarā ar obstrukcijas barības vads, barošanas caur gastrostomu laikā);
• cukura diabēts (samazināta nieru receptoru jutība pret antidiurētisko hormonu);
• nieru slimības, kas rodas oligurija;
• hiperaldosteronisms (pārmērīga aldosterona sekrēcija ar adenomu vai virsnieru dziedzera audzēju).

Izdevīgs ūdens zudums, salīdzinot ar nātrija noved pie plazmas Osmolalitāte un nātrija koncentrācijas palielināšanās, samazinoties cirkulējošā asins tilpuma samazina asinsriti nierēs un stimulē veidošanos aldosterona kas noved pie nātrija aizturi. Tajā pašā laikā hiperosmolaritāte stimulē antidiurētiskā hormona sekrēciju un samazina ūdens izdalīšanos ar urīnu. Ūdens rezervju noplicināšana tiek ātri atjaunota, ja ķermenim tiek piegādāts pietiekams ūdens daudzums.

Atkarībā no ūdens bilances pārkāpumiem, kas vienmēr ir saistīti ar hipernatremiju, nošķir šādas formas:

• hipovolemiskā hipernatremija;
• Eivolemiskā (normovolemiskā) hipernatremija;
• hipervolēmiska hipernatremija.

Hipovelētiskā hipernatremija var rasties valdoša ūdens zuduma rezultātā, salīdzinot ar nātrija zudumiem. Nātrija zudums ar jebkuru ķermeņa šķidrumu, izņemot zarnu un aizkuņģa dziedzera sulu, izraisa hipernatremiju (kopējais nātrija saturs organismā samazinās). Hipotonijas šķidruma zuduma sekas ietver hipovolekēmija (nātrija zuduma dēļ) un palielināts osmotiskais ķermeņa šķidruma spiediens (brīvā šķidruma zuduma dēļ). Hipovolemija ir nopietna komplikācija, kas var izraisīt hipovolēmisko šoku.

Eivolemiskā hipernatremija rodas ar cukura diabētu un ūdens zudumu caur ādu un elpošanas ceļiem. Ūdens zudums, nezaudējot nātriju, neizraisa šķidruma daudzuma samazināšanos intravaskulārā gultnē. Turklāt hipernatremija neattīstās, ja pacienta ūdens patēriņš samazinās.

Pastāv divi galvenie liekā ūdens diurēzes varianti (euļolekārā hipernatremija) - centrālais diabēta insipidus un nefrogēns cukura diabēts.

Vairumā pacientu ar progresējošu hronisku nieru slimību pakāpeniski samazinās nieru spēja pakāpeniski koncentrēties urīnā. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā jebkura etioloģija var attīstīt samazinātu jutību pret antidiurētisko hormonu, ko izraisa hipotonijas urīna atbrīvošanās. Tādu pacientu ārstēšanā, kuri vēl var "veidot" urīnu, ir ļoti svarīgi atcerēties, ka tiem ir nepieciešams noteikts šķidruma patēriņš, jo tas ļauj ietekmēt ikdienas osmotisko klīrensu ar neinvazīvas metodes palīdzību. Šādu pacientu šķidruma uzņemšanas ierobežošana var izraisīt hipovolemijas attīstību.

Hypervolemic hypernatremia parasti attīstās kā rezultātā ievadīšanas hipertonisku šķīdumu (piemēram, 3% nātrija hlorīda šķīduma) un korekcijas metaboliskas acidozes intravenozas infūzijas veidā, nātrija hidrogēnkarbonāts.

Hipernatremijas klīniskās izpausmes kā tādas - slāpes, trīce, uzbudināmība, ataksija, muskuļu sajūta, apjukums, konvulsīvi krampji un koma. Simptomi tiek izteikti ar strauju nātrija koncentrācijas paaugstināšanos asins serumā.