Maksts mikrofloras pārkāpuma cēloņi

Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības ieņem pirmo vietu (55-70%) ginekoloģiskās saslimšanas struktūrā. Ievērojamu daļu no tām aizņem vulvas, maksts un dzemdes kakla infekcijas. Sievietes reproduktīvā vecumā ar bakteriālas infekcijas (40-50%), vulvovaginālo kandidozi (20-25%) un trichomoniāzi (10-15%) attīstās vaginīts.

Visi dzimumorgānu iekaisuma procesi ir sadalīti nespecifiski un izraisa seksuāli transmisīvās infekcijas.

Vaginālo izdalījumu pētījumam ir svarīga loma apakšējo dzemdes kakla iekaisuma slimību diagnostikā. Parasti iekaisuma procesa pazīmes ir leikocītu (neitrofilu un eozinofilu), limfātisko elementu un makrofāgu parādīšanās.

Nespecifisks vaginīts - infekcijas un iekaisuma maksts no maksts, ko izraisa oportūnistiski mikroorganismi (E. Coli, streptokoki, stafilokoki utt.). Ar nespecifisku vaginītu, uztriepes parāda lielu skaitu balto asins šūnu (30-60 vai vairāk redzes laukā), nav galveno šūnu, bet daudzas ejakulēta maksts epitēlija šūnas. Parasti tiek atklātas vairākas mikroorganismu sugas. Parasti mikroskopiskais attēls ir tipisks iekaisuma eksudātiem.

Bakteriālā vaginoze - nonspecific (līdzīgi iekaisumu), kas ir process, kurā atrodas maksts šķidrumu nav atklāt patogēni (tas veido 40-50% no visa infekciozo vaginīts). Pašlaik baktēriju vaginosis tiek uzskatīts par maksts disbakteriozi, kas pamatojas uz mikrobiocenozes pārkāpumu.

Visvairāk informatīvs metode laboratoriskajai diagnostikai bakteriālā vaginoze - noteikšanas uztriepes krāso ar Grama krāsojumam, galveno šūnu (uzpūsts maksts šūnas pārklātas ar daudziem maziem gram-negatīvo baktēriju). Šīs šūnas tika konstatēta 94,2% pacientu, bet veselas sievietes ir klāt. Visvairāk Mērķis veids, lai noteiktu galveno šūnas - šūnu pētniecības epitēlija malām. Key jūtas epitēlija šūnas, malas, kas ir neskaidra, nav skaidri atšķirams, jo stiprinājuma pie tā no baktērijām. Arī galvenās šūnas labu baktēriju vaginosis ar fizioloģisko mikroskopijas liecina klātbūtni mazo baktērijas bez lactobacilli.

Dažādu bakteriālas vaginozes ( Gardnerella vaginalis ) un anaerobās (bakteroīdo) baktēriju skaits ir lielāks nekā veselām sievietēm. Faktiski kopējais baktēriju saturs maksts palielinās līdz 10 ¹¹ 1 ml. Atšķirībā no pacientiem ar normālu mikrofloru, pacientiem ar baktēriju vaginosis pārsvarā ir nefunkcionējoši, bet anaerobi laktobacilli. Faktīvo laktobacillu skaita samazināšana noved pie pienskābes veidošanās samazināšanās un pH paaugstināšanās. Pacientiem ar baktēriju vaginosis maksts pH ir robežās no 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (noteikta 71-92% pacientu, kas ir vairāk nekā 5% no visiem mikrofloras locekļiem) un citu anaerobu atgrūšanu procesos veicināt intensifikācijā epitēlija šūnas, sevišķi saskaņā ar sārmainos apstākļos, kā rezultātā veidojas no pathognomonic pavediens šūnām.

Pateicoties fakultatīvo anaerobu skaita pieaugumam baktēriju vaginosī, palielinās patoloģisku amīnu ražošana. Amīni ar paaugstinātu maksts pH kļūst gaistoši, kas izraisa tipisku "zivju smaku" no maksts izdalījumi. Lai to noteiktu, laboratorijā tiek veikts aminoskābju tests (rodas īpaša smaka, kad 10% kālija hidroksīda šķīdums tiek pievienots maksts sekrēcijas pilienam).

Ja pacientiem ar bakteriālo vaginozi Gram traipu uztver sejas uztriepes, iegremdēšanās laukā tiek konstatēti mazāk nekā 5 laktobacilli un vairāk kā 5 gardnerella vai citi mikroorganismi. Liela balto asins šūnu klātbūtne, kas izdalās no maksts, nav uzskatāma par baktēriju vaginosis.

Baktēriju vaginosa diagnosticēšanas kritēriji ir šādi.

• Pozitīvs aminoskābes tests.
• Vaginālo izdalījumu pH ir> 4,5.
• Galvenās šūnas, kas iekrāsotas Gramā.

Trichomoniasis attiecas uz konkrētu iegurņa iekaisuma slimību (kas veido 15-20% no visa infekciozo vaginīts). Diagnoze trichomoniasis ir balstīta uz atklāšanai Trichomonas vaginalis bacterioscopic pēc iekrāsošanas uztriepes Gram Romanovsky-Giemsa, metilēna zilo, vai vietējām preparātu (par Trichomonas raksturo ovālā vai apaļas formas, klātesot flagellas rezultātā un saraustītas kustības). Constant identificējot morfoloģiskās pazīmes Trichomonas vaginalis uztriepes - ir raksturīgs, intensīvi krāsā, ekscentriski atrodas nucleus un bāli šūnu citoplazmā. Jāatzīmē, ka tas ne vienmēr ir uz mikroskopiskā izmeklēšana atklāj Trichomonas uzreiz izdodas (40-80% no jutīguma metodes). Tādēļ ir nepieciešams veikt materiālu atkārtotai izmeklēšanai. Saistībā ar iekaisumu konstatēts uztriepes dažādu izmēru epitēlija šūnas ar paaugstinātu šūnas kodolā, dual-šūnu elementu, fokusa uzkrāšanu leikocītu kā "lielgabalšāvienu" uz virsmas plakanā epitēlija. Vislabākie rezultāti tiek iegūti, apskatot vietējo preparātu mikroskopa ar tomnopolnym kondensators, jo šo vienību un konstatēja slabopodvizhnye privātpersonas klasteru šūnu elementu rēķina labi acīmredzamo kustību flagellas rezultātā. Pētījumā ar vietējo preparātu vajadzētu atcerēties atklāšanas spējas, īpaši urīnā, flagellated vienšūņi no ģimenes bodonidov. Atšķirībā Trichomonas viņiem ir mazāka izmēra, un ir tikai divas flagellas rezultātā, kas ved uz savu strauju turp un atpakaļ kustību taisnā līnijā. Pētījumā vitrāžas uztriepes kļūdas, jo epitēlija šūnas var ņemt Trichomonas.

Sievietēm, kurām ir bijusi trichomoniāze, jāveic pētījumi par urīna un maksts izdalījumiem vismaz divus menstruācijas ciklus.

Gonoreja. Pētījumā ar maksts uztriepes gonoreja raksturīgi intracelulārā atrašanās gonococci (leikocītu), to pupas formas un negatīvu Grama krāsojumam.

Dzimumorgānu kandidija izraisa Candida ģints rauga sēnītes (tas veido 20-25% no visa infekciozā vaginīta). Lai diagnosticētu kandidozi, tiek veikta mikroskopiskā no bojājuma ņemtā materiāla pārbaude (metodes jutība ir 40-60%). Ar dzimumorgānu kandidozi akūtā slimības periodā laktobacillus no maksts izdalās nelielā daudzumā (vidēji - 16,6% no kopējās mikrofloras) vai arī vispār tās nav. 75% pacientu maksts pH ir 5-5,5, kas tiek uzskatīts par ļoti informatīvu kandidozes diagnostikai. Gripa un sporu klātbūtne slapjās uztriepes, ko apstrādā ar 10% kālija hidroksīda šķīdumu, apstiprina diagnozi.

Vaginālo izdalījumu pētījuma rezultāti dažādās slimībās

Pētījuma rezultāti	Bakteriālais vaginosis	Trichomoniāze	Candidiasis
PH	> 4,5	> 4,5	4.0-4.5
Mitrās sagataves mikroskopija (atdalīta no maksts sānu sienas, atšķaidīta ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu)	Galvenās šūnas	Pārvietojamie viltoti pirmatnēji (konstatēti 40-80% gadījumu)	Pseudohyfy (konstatēts 40-60%)
Gramas krāsošana ar smaržu mikroskopu (noņemama no maksts sānu sienas)	Galvenās šūnas		Sporas / pseido-hyphae (sastopamas 40-60% gadījumu)
Amīna tests	Pozitīvs	Parasti pozitīvs	Negatīvs

[1], [2], [3], [4]