Holecistopankreatoduodenālais sindroms

Aknas, žults ceļi, žultspūslis, aizkuņģa dziedzeris, 12 divpadsmitpirkstu zarnas anatomiski un funkcionāli cieši saistīti. Funkcionālā somatiskās traucējumi vai slimība kādā no šīm sadaļām vairumā gadījumu izraisa traucēta citās jomās, un simptomu attīstību, kas definēta kā cholecysto-aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas sindroms, kas valda klīnikas galveno patoloģisku procesu, kas izraisīja tās veidošanos.

Funkcionāli-morfoloģiskās pazīmes patoloģiju, gremošanas sistēmas joslā var sadalīt disfunkcionāla (spastiska rodas kā kolikas, diskinēzijas, dodot stagnējošu izpausmes; atteces traucējumus), iekaisuma, deģeneratīvas un jaukta tipa (iekaisuma un deģeneratīvas funkcionāli iekaisuma, utt). . Atsevišķi grafiki ir anomālijas un audzēji, ko var izpausties arī ar šo sindromu. Klīniskās izpausmes sindromu var būt akūts, subakūts, hronisks, pārejošs.

Pathogenetic pamats slimības ir holestāze - mazspēja žults plūsmu kā rezultātā tā netiek ražoti aknu šūnās (intrahepatiskā) vai ierobežotu tā nonāk divpadsmitpirkstu 12 (obstruktīva).

Intrahepatiska holestāze izpaužas attīstību parenhimatozo dzelti, nieze, sāpes ir klāt, raksturo splenomegāliju, slimības progresēšana ir lēns, bieži novērots sievietēm, kam ir nosliece uz infekcijas un alerģiskām slimībām.

Obstruktīva holestāze attīstās vienlīdz izplatīta gan vīriešiem, gan sievietēm. Klīniskie simptomi ir ļoti mainīgs, bet tajā pašā laikā kalpo diferenciāldiagnozei procesā. Vispirms jāatzīmē, ka krampjveida kolikas (ar lokalizāciju raksturojumu žultsceļu kolikas labajā augšējā kvadrantā īpašības, kreisajā augšējā kvadrantā, vai girding aizkuņģa dziedzera koliku labajā augšējā kvadrantā un pakrūtē - par divpadsmitpirkstu zarnas kolikas, gan izolācija duodenospazm ārkārtīgi reti, bieži apvienojumā ar aknu kolikas, jo spazmas sfinktera no Oddi).

Kolikas pāreja uz organisko patoloģiju ir saistīta ar pastāvīgu sāpju veidošanos. Dzeltenai ir mehānisks raksturs, un otrā lielākā atšķirība no intrahepatiskās holestāzes ir splenomegālijas trūkums. Par holelitiāzi un iekaisuma procesiem raksturīga strauja klīniskā attēla attīstība.

Divpadsmitpirkstu zarnas patoloģija (diskinēzija, peptiska čūla slimība) un faterovaya nipelis (biežāk striktēšana) lēnām attīstās klīnisko attēlu.

Pastāvīgas lokalizācijas sāpes norāda arī uz holecisto-pankreato-duodenālās zonas specifiskās zonas pārvarēšanu. Pankreatīts viņi skirted vai lokalizētas pakrūtē labā augšējā kvadrantā, kad vietējie bojājumi, vai vēzi galvas kreisajā augšējā kvadrantā sakāvi astes; izstaro uz jostas vietas, nabas var tikt sniegta kreisā pleca, zem lāpstiņas, reģionā sirds, atdarinot stenokardija, kreisās gūžas reģionā. Holecistīts, īpaši calculous, stingri lokalizētas sāpes labajā augšējā kvadrantā un ir precīzāku apstarošana labo plecu, zem lāpstiņas, kakla. Par peptiskās čūlas slimība, ko raksturo: sezonalitāti saasinājumu, nakts un "izsalkuši" sāpēm straujā samazināšanās pēc, ēdināšanu, sodas un citu antacīdiem līdzekļiem, vemšana, lai gan tie var būt diezgan spītīgs, kad iekļūšana galvas aizkuņģa dziedzera. Kad duodenīts sāpes vēdera augšējā daļā līmenī nabu, pastiprinās vakarā, naktī vai tukšā dūšā 1-2 stundas pēc ēšanas grēmas un atvemšana pievienots skābs.

Holecistīts, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas sindroms ir pievienots daudzveidīgs, bet smagu dispepsija, kas vairumā gadījumu, un izraisa pacientam meklēt medicīnisko palīdzību: atraugas, slikta dūša, dažreiz vemšana, nepanesība taukskābju un pikantu ēdienu, vēdera uzpūšanās, aizcietējums, kopā ar caureju vai devīgs caureja, svara zudums, aizkaitināmība, bezmiegs un citi simptomi.

Kad infekcija vēnu kanālā (intrahepatiskā un ekstrahepatiskā) attīstās holangīts. Izolēts tas notiek reti, bieži vien kombinējot ar holecistītu (holecistocholangitis) vai hepatītu (hepatocholecystitis): holangīts izšķir akūtu un hronisku. Akūtu ir pievienota holestāzes klīnika, bet ar intensīvām sāpēm; un intoksikācijas sindroms. Pēc katra drudža uzbrukuma dzelte palielinās. Bieži sarežģīti ir aknu un apakšdiafragma laukuma abscesi, labās puses pleirīts, perikardīts, peritonīts, pankreatīts, cefis. Hepatoholangīta rezultātā aknu distrofija var attīstīties ar cirozi, kopā ar portāla hipertensijas un aknu mazspējas veidošanos.

Hronisks holangīts var attīstīties galvenokārt vai būt par akūtu. Tipiskas naglu deformācijas stundu grūtībās, plaušu hiperēmija. Aknas attīstās distrofija (taukainas, granulētas, amiloidozes), kas vairumā gadījumu rodas par cirozi.

Ar latentu slimības formu sāpes un palpēšana sāpīgumu labajā pusē ir izteikta vai pilnībā nav. Periodiski traucē vājums, izziņa, niezoša āda, var būt zems pakāpes drudzis.

Ar atkārtotu holangīta formu, sāpju sindroms un vietējās izpausmes ir vāji izteiktas, tikai holelitiāzes klātbūtnē var rasties smagas sāpes. Procesa saasināšanās ir saistīta ar drudzi, ādas niezi, dažreiz dzelti. Aknas ir palielinātas, blīvas, sāpīgas. Dažreiz pankreatīts pievienojas. Var būt splenomegālija.

Bieži tas gepatoholangit iekļauts grupā infekcijas un alerģisko slimību, dažreiz apvienojumā ar čūlaino kolītu (UC), Krona slimība (termināls ileīta), Riedel tireoidīta, vaskulīts.

Fiziskajā pārbaudē tiek noteikts papildu simptomu komplekss, kas raksturīgs katrai slimībai. Pašlaik diagnoze cholecysto-aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas sindroms nekādas grūtības, precīzu aktuāls diagnozi var izdarīt diezgan ātri uz FGS un vēdera ultraskaņu seko kopumu papildu diagnostikas testu laikā (cholangiography, atgriezeniskās cholangiopancreatography ar FGS, izotopu pētījumu, utt ..).

Jāatceras, ka cholecysto-aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas sindroms var izraisīt opisthorchiasis, sastopamība, kas pieaug, un epidemiologi atzīmēja augstu infekcijas Sibīrijas parazīts visu upju un ezeru zivis, dažās jomās pat aizliegtām tās zveju un īstenošanu. Apmēram tūristi arī palielina saslimstības rādītāju, jo īpaši, apmeklējot Taizemi, Franciju, Itāliju, kuras infekcija notiek kā mollusk sēklu. Opisthorchiasis; ievada holecistīta klīniku, holangītu, pankreatītu. Apstiprina fermentu diagnostiku helmintiem. Duodenālā zondēšana nav informatīva, jo opisthorcijas kāpurus visbiežāk atklāj tikai pēc atkārtotām pētījumiem.

Visos holeciso-pankreato-duodenālā sindroma gadījumos, it īpaši jaundeluma klātbūtnē, ir jāuzmanās no pankreato-divpadsmitpirkstu zarnas vēža.

Dzeltenai nav saistīts stiprs sāpju sindroms, pārejošs (undulating) raksturs, tai piemīt raksturīga zaļgana nokrāsa, ko papildina nelabvēlīgs un nesniedz vemšanu. Šādos gadījumos jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],