Neoklasicisms feohromocitomas attēlā

Arteriālā hipertensija ir visizplatītākā hroniskā slimība pasaulē. Pirms ārsta, kurš novēro pacientu ar augstu asinsspiedienu, vienmēr rodas jautājums: kāda ir arteriālās hipertensijas forma pacientā ir būtiska vai sekundāra, jo tas ietekmē ārstēšanas taktiku un slimības prognozi.

Sekundārā endokrīno hipertensija, papildus hiperaldosteronismu, hipertensija sindroms uz fona Kušinga slimība, hipertireoze, feohromocitoma piemērojams. Feohromocitoma (paraganglioma) - audzējs no hromafīnās audu, kas ražo bioloģiski aktīvas vielas, - kateholamīnu (adrenalīnu, noradrenalīnu, dopamīna). Visbiežākais viedoklis ir tas, ka obligātā feohromocitomas zīme ir arteriālā hipertensija ar krīzes strāvu un asinsspiediena paaugstināšanos (BP) līdz 240-260 mm Hg. St., kam seko svīšana, tahikardija, svara zudums. Mēs prezentējam mūsu klīnisko novērojumu, kas parāda, ka slimību var izpausties mērena arteriālā hipertensija bez smagām krīzēm vai var rasties, nepalielinot asinsspiedienu.

Pacienta H., 51 gadus vecs, tika uzņemts Endokrinoloģijas nodaļā Republikāniskās klīniskās slimnīcas (RCH) Tatarstānas 25.01.2012 gadiem Republika ar īstenošanu vai psiho-emocionālo stresu līdz 160/90 mm Hg laikā sūdzības par augstu asinsspiedienu (BP). St., kam seko pastiprināta galvassāpes pakaušējā rajonā, svīšana, plūdmaiņas pietvīkums. Atlikušajā laikā asinsspiediens ir 130/80 mm Hg. Art. Uztraucas arī sāpes vēdera apakšējās ekstremitātēs, roku un kāju vēsums, pietūkums vakarā vēlāk, apakšdelma, bezmiegs, aizcietējums. Svars ir stabils.

Slimības anamnēze. Pastāvīgs asinsspiediena paildzinājums 5 gadus. Pieņemti antihipertensīvie līdzekļi: amlodipīns 10 mg un lopazs 25 mg dienā ar vieglu iedarbību, asinsspiediens samazinājās līdz 140/80 mm Hg. Art. 2010. Gadā tika konstatēta primārā hipotīroidisms, un L-tiroksīna aizstājterapiju ordinēja devā 100 mikrogramus dienā.

Ņemot MDR hipertensijai amid antihipertensīvu terapiju, lai novērstu sekundāro rakstzīmju BP palielināt dzīvesvietu, izraudzīta aptauja: ultraskaņas vēdera, nieru (nav patoloģija). Veicot datortomogrāfiju vēdera, tas tika atklāts veidošanos kreisajā virsnieru dziedzera (apļveida, ar vienmērīgu neapstrādātu kontūras izodensnoe tilpuma izmēriem 24h20 mm, blīvums līdz 34 vienībām N). Lai turpinātu ārstēšanu un izvēlētu ārstēšanas taktiku, pacients ir vērsts uz konsultāciju ar endokrinologu RCB.

Uzņemšanas nosacījums ir apmierinošs. Fiziskās attīstības rādītāji: augstums - 154 cm, svars - 75 kg, ĶMI - 31,6 kg / m2. Konstitūcija ir pārdomāta. Āda un redzamas fizioloģiskas krāsas gļotādas, tīras, mitras. Subkutāni tauki tiek attīstīti pārmērīgi, vienmērīgi sadalīti. Vairogdziedzera palpācija nav palielināta, mīksta elastīga, mobila, nesāpīga. Perifērijas limfmezgli nav paplašināti. Plaušās elpa ir vezikulāra, nav sēkšana. BH - 18 minūtē. Asinsspiediens - 140/90 mm Hg. Art. Sirdsdarbības ātrums - 76 sitieni minūtē. Sirds skaņas ir ritmiskas, skaidras. Vēders ir mīksts, nesāpīgs. Aknas nav paplašinātas. Smailu passion.

[1], [2], [3]

Diagnostika ārpusskolas izskats par feohromocitomu

Laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati.

Vispārējā asins analīze: hemoglobīns - 148 g / l, iritr. - 5,15 x 1012, baltie asins šūnas - 6,9 x 109, n - 1%, ar - 67%, limfā. 31%, mono. 1%, trombocīti - 366000 μl, ESR - 23 mm / h.

Vispārēja urīna analīze: ud. Svars 1007, proteīns - otr, laistīšanas vara. - ēdieni p / z, epit. Pl - 1-2 p / z.

Biochemical pārbaude asiņu: kopējo bilirubīnu - 12,1 pmol / l (3,4-20,5 umol / L) ALT - 18 U / L (0-55 U / L) AST - 12 U / L (5- 34 U / L), urīnviela 4,4 mmol / L (2,5-8,3 mmol / L), kreatinīns 60 μmol / L (53-115 μmol / L), kopējais proteīns 72 g / l ( 64-83 g / l), holesterīns - 6,6 mmol / l (0-5,17 mmol / l), kālijs - 5,2 mmol / l (3,5-5,1 mmol / l), nātrijs - 141 mmol / l (136-145 mmol / l), hlors - 108 mmol / l (98-107 mmol / l).

Vairogdziedzera hormoni: TTG - 0,97 μIU / ml (0,3500-4,9400 μIU / ml), T4cv. - 1,28 ng / dl (0,70-1,48 ng / dL).

Glikēmiskais profils: 800-4,5 mmol / l, 1100-5,0 mmol / l, 1300-3,9 mmol / l, 1800-5,8 mmol / l, 2200-5,5 mmol / l.

Aknu un sirds un asinsvadu sistēmas urīnā un nierēs: patoloģija nav konstatēta.

EKG: Sinus ritms ar sirds ritmu 77 ud. Min. EOS novirze pa labi. PQ - 0,20 sek., Zobs P - plaušu tips. Vadītspējas traucējumi pa komplekta labo kāju.

Vairogdziedzera ultraskaņa. Tilpums ir 11.062 ml. Klauns 3,3 mm. Dziedzera kontūras ir viļņotas. Struktūra ar neskaidrām hipoheoloģiskām vietām līdz 4 mm, difūziski-neviendabīga. Ehogenitāte ir normāla. Asins plūsmas intensitāte CDC ir normāla. Labajā dibenā, tuvāk apakšējam stavim, vizualizē izoehogēno mezglu 3,5 mm diametrā, blakus aizmugurē ir vāji hiperhezīvs reģions 4,8 x 4 mm.

Vēdera CT ar kontrastu: kreisās virsnieru noteikta apjoma veidošanos noapaļots mm blīvums 22h27 27-31 HU, ar blīvu ieslēgumi, nehomogēni ar ievērojamu uzkrāšanos kontrastvielas līdz 86 HU.

Hormonālā asins analīze: aldosterona - 392 ng / ml (normāls 15-150 ng / ml), renīna - 7.36 ng / ml / hr (normāls 0,2-1,9 ng / ml / hr), angiotenzīna - 1- 5.54 ng / ml (norma 0.4-4.1 ng / ml), kortizola - 11.1 μg / ml (norma 3.7-24.0 μg / ml); Urine: normetanephrine - 3712,5 mg / dienā (ātrums 30-440 mg / dienā), free metanephrines - 25 mg / dienā (ātrums no 6-115 mg / dienā).

Pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālajām izmeklēšanas metodēm, tika izveidota diagnoze: "Kreisā virsnieru dziedzera tilpums (hormonu aktīvs). Feohromocitoma. Primāra hipotireoze, mērena smaguma pakāpe, kompensēta. Arteriālā hipertensija 2 grādi, 2 pakāpieni. CHF 1, FC 2. Risks 4. Aptaukošanās 1 grāds, eksogēno-konstitucionālais ģenēze. "

Paaugstināts metanephrine urīnā, datu PKT raksturīgs feohromocitoma (at RT kontrasts blīvuma feohromocitoma parasti vairāk nekā 10 units Hounsfield - bieži vairāk nekā 25 HU), feohromocitoma kas raksturīgs ar apaļas vai ovālas formas, precīzu kontūru, heterogēna uzbūve: šķidras porcijas, nekrozes, calcifications, asiņaini runā par apstiprināto diagnozi. Kad trīskāršs pieaugums urīna normetanephrine un dubulto metanephrine klātbūtne hromafīnās audzējs ir acīmredzama. Palielināts aldosterona, renīna, angiotenzīna 1, visticamāk, ir sekundārā raksturs, klātbūtnes dēļ hipertensijas vēsturē vairāk nekā 5 gadus.

[4], [5], [6], [7]