Vairogdziedzera slimības

Vairogdziedzera sindroms ir simptomu komplekss, pateicoties vairogdziedzera patoloģijai. Ir daudz slimību, bet priekšplānā ir parādījušās izteiktas klīniskās izpausmes. Ņemot vērā atgriezenisko likumu visām endokrīnās sistēmas traucējumi, sindroms ir jāizskata kopā ar endokrinologs, ginekologs mammologist ar speciālistu un citu diagnostiķiem, jo īpaši terapeita un neirologa, jo vairogdziedzera slimība kopā ar sirds anomāliju un nervu sistēmas funkciju. Zobs var būt sporadisks raksturs, kad gadījumi ir unikāli šai vietai un endēmiskajai; kad slimība rodas 10% pieaugušo iedzīvotāju un 20% pusaudžu.

[1], [2]

Veidlapas

[3]

Vairogdziedzera adenomas

Labdabīgas vairogdziedzera slimības, bieži patogēni cieši saistītas ar krūts patoloģiju un ginekoloģiskām slimībām, jo īpaši adenomas un fibroadenomas.

Atkarībā no vairogdziedzera hormona sekrēcijas, adenomai var būt hipertireozes (toksiskas), normotioroīdās un hipotireoīdās formas. Atšķirībā no difūzijas toksiska koduma, ar toksisku adenomu  nav redzes acu slimību. Vairumā gadījumu šajā vairogdziedzera slimības subjektīvās sajūtas nav un ārējā funkcionālo traucējumu pārbaude nav konstatēta. Palpatoriski atklāj elastīgu mīkstu formu (reti vairākas) apaļas vai ovālas formas, kuras kapsulas ir skaidri nošķirtas no apkārtējiem audiem, gludas, elastīgas, mobilas, nesāpīgas. Konsistence ir atkarīga no adenomas laika: vispirms mīksta, jo nākotnē kapsula ir šķiedraina un blīvāka. Adenomas klātbūtne, atrašanās vieta un tās kapsulas stāvoklis ļauj uzzināt ultraskaņu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Funkcionālo stāvokli novērtē ar tireogrammu, izmantojot joda-131 izotopa (gan skintigrāfija tiek veikta vienlaikus), gan arī vairogdziedzera hormonu uzturēšanai asins plazmā. Morfoloģiskā forma (mikrofolikulāra, makrofolikulāra, cauruļveida) tiek noteikta pēc punkcijas biopsijas datiem.

Taktika ir individuāla katram gadījumam, saskaņota ar endokrinologu, absolūti operatīva ārstēšana ir indicēta lielam adenomas lielumam, toksiskas formas, jebkādu komplikāciju klātbūtne.

[4], [5]

Difūzs toksisks bojājums

Vairogdziedzera autoimūno slimības, ko papildina hiperfunkcija un hipertrofija. Pārbaudot un palpinot, tas ir paplašināts, difūzs, mobilais, ar dažādu blīvumu.

Saskaņā ar atgriezeniskās saites likumu, ar tireotoksikozi, tiek traucēta citu iekšējās sekrēcijas orgānu darbība. Pirmkārt, tiek kavēta hipofīzes funkcija, kas noved pie neirohumorālās regulēšanas un nervu sistēmas disfunkcijas, gan simpātiskas, gan veģetatīvas, pārkāpuma. Seksuālie orgāni sievietēm - dažādas formas dismenoreja, mastopātija; vīriešiem sēklinieku impotences formā, ginekomastijā. Nervu dziedzeri - funkciju samazināšanās līdz hipokortikātiskai attīstībai. Aknu un nieru darbības traucējumi un morfoloģiskas izmaiņas līdz tauku vai granulveida distrofijas attīstībai. Aizkuņģa dziedzeris - insulīna veidošanās labilitāte, pārejot uz nepietiekamību, distrofiskām izmaiņām audos. Tas nosaka dispepsijas traucējumu attīstību caurejas, sliktas dūšas, vemšanas, svara zuduma veidā. Tajā pašā laikā notiek čūlas hipēmija, kas vispirms uzrāda miopātiju, kurai pievienots smags muskuļu vājums, līdz pat myasthenia gravis attīstībai.

Simptomu traucējumi nervu sistēmas funkciju, ir ļoti agri un bieži nosaka nopietnību - un prognozes, vairogdziedzera slimības: emocionāla labilitāte, bezmiegu, galvassāpes, reibonis; trauksme, svīšana, sirdsklauves, tahikardiju, elpas trūkums, roku trīce un ķermeni. Pacientiem ar tireotoksikozi veidojas ophthalmopathy: acīm plaši atvērtas (dalrymple simptoms), izspiedušās, spīdīgi, mirgo retu (Shtelvaga simptoms), acis paliek vaļā, pat tad, ja smejas (Brama simptoms), acu kustības ātrāk nekā gadsimtu, tāpēc kad skatoties uz leju starp augšējo plakstiņu un sklēras varavīksnenes daļas redzamas joslas (Eohera simptomu), augšējā vāka aiz varavīksnenes, skatoties uz leju, pa objektu (Graefe simptoms), konverģence eyeballs bojāta (Mobius simptomus), plakstiņu pigmentēta (Jellinek simptomu ) Piezīmes savas raustīšanās un nevienmērīga kustību lejup kas nav paralēli ar eyeballs (Boston simptomus), augšējā vāks ir pazemināts pakāpeniski un aiz acs ābola (Popovs simptomus), pietūkušas, un augšējā plakstiņa reģiona tūska ir raksturīga "pūkains" izskatu, bet soma formas apakšējo plakstiņu tūska (enroth simptoms), un pietūkums blīvs un grūti atskrūvēt augšējo plakstiņu (Gifford simptoms).

Taktika: endokrinologs vada medicīniskās terapijas kompleksu pirms tireotoksikozes izsitumiem, turpmāk jautājums tiek risināts individuāli:

1. šīs vairogdziedzera slimības ārstēšanas turpināšana;
2. apstrāde ar radioaktīvo jodu;
3. strumektomijas veikšana.

Operācija ir indicēta lieliem orgānu izmēriem, ar zāļu nepanesību zāļu ārstēšanai, ilgstošas terapijas nespēju un konservatīvas terapijas ietekmes trūkumu.

[6], [7], [8], [9]

Nodulārais asns

Biežākās vairogdziedzera slimības, kuru pamatā ir joda uzņemšana. Biežāk tas ir endēmisks.

Ar atgriezenisko tiesību neveiksmes laikā hronisks uzņemšana joda aktivizē hipofīzi, vairogdziedzeri stimulējošā funkcija, kas noved pie tā hiperplāzijas atsevišķām sekcijām, kas veidojas cistas, šķiedrainu calcifications kas veicina veidošanos mezgli. Narkotikas garozs ir apspiests, ko izpaužas kā psihes labilitāte, it īpaši stresa situācijās, pastiprināta sāpju jutība. Vairogdziedzera funkcijas ilgstoši netiek traucētas. Izaugsme ir ļoti lēna (gadiem un gadu desmitiem), kas atšķiras no vēža.

Hiperplāzija var būt difūza,  mezglains  un jaukta. Spalvotājs difūzai hiperplāzijai, orgānam ir gluda virsma, elastīga konsistence; ar mezgla formu blīvs, nesāpīgs, mobilais elastīgais veidojums ir noteikts biezumā; ar jauktu formu, mezglus vai mezglu nosaka hiperplāzijas fona. Reģionālie limfmezgli procesā nav iesaistīti.

Galvenā vairogdziedzera slimības klīniskā pazīme ir ķermeņa palielināšanās, saskaņā ar kuru nosaka mezglainuma goja pakāpi:

• 0 grāds - nav redzams un nav noteikts ar palpāciju;
• I grāds - nav redzams eksāmenā, bet palpāciju rīšanas laikā nosaka krustojums un var palpināt lobītes;
• II pakāpe - skalošanas laikā redzams vairogdziedzeris, tas ir labi definēts ar palpāciju, bet neizmaina kakla konfigurāciju;
• III pakāpe - palielināta vairogdziedzera darbība maina kakla konfigurāciju "bieza kakla" formā;
• IV pakāpe - pārbaudē redzama vairogdziedzera darbība un mainās kakla konfigurācija pats svara zoba formā;
• V pakāpe - palielināts orgāns rada trahejas, videnes vēdera un neurovaskulāru stumbra saspiešanu.

Apstipriniet ultraskaņas un magnētiskās rezonanses attēlu diagnostiku. Ar tireogrāfiju tiek noteikta paaugstināta joda uzņemšana, un skanogrammās tiek atklāts vienmērīgs vairogdziedzera palielinājums difūzā formā, mezglu klātbūtnē tiek identificētas "aukstās" un "karstās" zonas. Ar olbaltumvielām saistītā joda un tiroksīna indikatori ir normāli, un triiodotrinīns parasti ir paaugstināts.

Taktika: šī vairogdziedzera slimība ir galvenokārt konservatīva endokrinologa un terapeita ārstēšana; indikācijas operācijai ir - mezglu klātbūtne, it īpaši "aukstā", ātra gotiskais audzējs, gotiskais 4.-5. Pakāpe, aizdomas par ļaundabīgumu.

Sporadiski var rasties ashera sindroms. Slimība bez funkcionāliem traucējumiem, ko papildina augšējo un augšējo plakstiņu atkārtojoša tūska. Ārstēšana nav nepieciešama, tūska pazūd vienas nedēļas laikā.

Tiroidīts

Akūta strutojošs thyroiditis - vairogdziedzera slimība, tie ir ļoti reti, parasti ar tiešu kaitējumu orgāna vai kā komplikācija adatas biopsijas, vismaz kā pārejas formā ar submandibular abscesu vai rozi kakla, vēl retāk ar stenokardiju; ja infekcija iekļūst lymphogenous veidā, bet var būt arī citās strutainas procesos, kad embolija tiek saglabāta ķermeņa hematogenous.

Tas sākas akūti, kopā ar gūžas-rezorbcijas drudzi.

Vietējais process var būt abscesa vai flegmona forma. Asa izteikta sāpes izstaro ausīs, galvas aizmugurē, dzeltenbrūnā. Hyperemic āda pār jomā iekaisums, pietūkums, nosegts, palpē strauji sāpīga, var rasties svārstības, reģionālie limfmezgli ir paplašināta, blīvs, sāpīga ar palpācija. Process var paplašināties līdz trahejai un balsene, mediastinum.

Taktika: šīm vairogdziedzera slimībām nepieciešama tūlītēja hospitalizācija ķirurģiskās slimnīcas ķirurģiskas ārstēšanas laikā.

Subakēts tiroidīts (de Kervena) - infekciozs alerģisks process ar sensibilizāciju pret vīrusu infekciju. Parasti tas notiek ar citām infekcijas-alerģiskām HLA atkarīgām slimībām, bet antigēna B-15 klātbūtne ir raksturīga.

Pašreizējais ir atšķirīgs: strauji progresējoša forma; veidojas ar lēnu slimības gaitu; ar tireotoksikozes pazīmēm: pseidoplastiska forma ar izteiktu blīvumu un palielināšanos.

Šie vairogdziedzera traucējumi sākas akūti, ņemot vērā esošu vai pārnēsātu elpošanas orgānu infekciju. Nav gļotādas intoksikācijas pazīmju, pacientu vispārējais stāvoklis ir mazs. Izsējas sāpes, sliktāk rijot, pagriežot kaklu, var būt starojums ausīs un galvai. Vairogdziedzeris ir palielināts izmērs, blīvs, sāpīgs palpācija, ir kustīgs, virs tā virsmas var būt nedaudz hiperēmija, mitra. Reģionālie limfmezgli nav palielināti, joda un tireoīdu saistītā proteīna līmenis asinīs palielinās, bet gluži pretēji - joda izotopu absorbcija samazinās.

Taktika: šīs vairogdziedzera slimības ārstēšana ir konservatīvais endokrinologs, bet tā gaita ir ilga, līdz sešiem mēnešiem pat aktīvā ārstēšanā.

Autoimūnais tiroidīts (Hashimoto's thyroiditis) ir hroniska vairogdziedzera slimība, kas attīstās organisma autoimmunizācijas rezultātā ar vairogdziedzera autoantigēnu. Patoloģija ir ļoti reti, ja raža attīstās ķermeņa nemainīgs, process tiek definēts kā thyroiditis, ar tās attīstības fona bijušās ražas tiek definēta kā strumitis.

Atšķirīga iezīme ir vairogdziedzera slimības funkcionālā fāze: hipertiroīdismu aizstāj ar eitēlija stāvokli, kas izmainās hipotīroida stāvoklī. Plūsma ir lēna. Tāpēc klīnika ir daudzveidīga un nespecifiska tās izpausmēs. Subjektīvās sajūtas galvenokārt izpaužas kā kakla, svīšana un koma, kas norīšanas laikā kvēpina, kā arī balss aizsmakums. Vairogdziedzera slimības sākumā hipertireozes simptomi: uzbudināmība, vājums, sirdsklauves, var būt oftalmopātija. Vēlīnā hipotīroidisma stadijā: vēsums, sausa āda, atmiņas zudums, lēnums.

Objektīvā pētījumā atklājas palielināta ščitovidka ar vienreizēju vai vairāku konsolidāciju, tā ir mobila un nav pielodēta ar apkārtējiem audiem, ir nesāpīga, reģionālie limfodžus var paplašināt un kondensēties. Asinis raksturo izmaiņas leikocītu formā: limfocītu un monocītu samazināšanās, hiperproteinēma, bet ar alfa un beta-globulīnu samazināšanos. Vairogdziedzera hormonu saturs un joda izotopu absorbcija ir atkarīgi no slimības stadijas. Punktaātā tiek konstatēti limfocītu, limfoblastu, plazmas šūnu kopas un konstatēta folikulu šūnu deģenerācija. Imūnsistēmas pētījums (Boydena reakcija) atklāj augstu antivielu titru tiroglobulīnam. Diferenciāldiagnozei tiek veikts paraugs ar prednizolonu (15-20 mg dienā - 7-10 dienas), kurā strauji samazinās blīvums, kas nedod nekādas citas patoloģijas.

Taktika: Vairogdziedzera slimību ārstēšana galvenokārt ir konservatīvais endokrinologs. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, ja pastāv aizdomas par ļaundabīgumu, kakla kompresiju, strauju izaugsmi, zāļu ārstēšanas efekta trūkumu.

Tīroidīda hroniskā fibroze (Riedel's goiter) - šīs vairogdziedzera slimības ir ārkārtīgi reti un, saskaņā ar daudziem endokrinologiem, ir pēdējais tireoīdīts Hashimoto posms. Tas plūst lēni, simptomātija nav izteikta un izpaužas tikai tad, kad tiek izspiesta traheja, barības vads, trauki un kakla nervi. Ščitovidkai ir raksturīga ļoti blīva ("akmeņa" konsistence) zoba, kas ir pielodēta apkārtējiem audiem, nekustīga. No vēža tikai lēna augšana un oncosyndroma trūkums.

Taktika: nosūtīšana uz ķirurģisko slimnīcu vairogdziedzera slimības ķirurģiskai ārstēšanai.

Gipotireozs

Slimība, kam raksturīga funkciju samazināšanās vai pilnīga zudums.

Hipotireoze  var būt: iedzimts - ar aplaziju vai hipoplaziju; Iegūtās - pēc strumectomy, un strumitah thyroiditis, autoimūnām slimībām, apstarošana ar jonizējošo starojumu un noteiktas zāles (Mercazolilum, jodīdu, kortikosteroīdi, beta-blokatori); terciārs - ar hipotalāmu un hipofīzes bojājumiem (funkciju kavēšana saskaņā ar atgriezeniskās saites likumu). No citiem iekšējās sekrēcijas orgāniem, piecpadsmit dziedzeru apspiešana tiek novērota, attīstoties hipokortikai. Patogēni izraisa olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu intracelulārā metabolizācija.

Vairogdziedzera slimību klīnika attīstās pakāpeniski, malosimptomno, un būtiskas izmaiņas organismā veidojas tikai vēlīnā slimības. Subjektīvi izpaužas saldumi, samazināta atmiņa un uzmanība, nomākums, miegainība, grūtības runāt. Uz pārbaudes atklāja ķermeņa masas, bāla un sausa āda, Amim, pastveida un tūsku uz sejas, sausai ādai pieaugumu, matu izkrišana bieži uz galvas un ķermeņa matiem, palielinājās pietūkums un valodas, klātbūtni blīva neprodavlivaemyh tūska. Šim vairogdziedzera slimība, ko raksturo Bera simptoms - pārmērīga keratinizācijas un epidermālo sabiezēšanu ceļgaliem, elkoņiem, kājām un aizmugurējie iekšējie potītēm, āda kļūst netīri pelēkā krāsā. Balss ir zems, "skatiens". Arteriālais asinsspiediens ir pakļauti hipotensijai, taču var būt hipertensija, sirds dzirde, bradikardija. Bieži veidojas holecito-pankreato-duodenālo sindroms

Ar izteiktu hipotīroidismu samazina brīvo tiroksīnu un ar olbaltumvielām saistīto jodu, trijodtironīnu. Tiretropīna līmenis paaugstinās. Lai iegūtu ticamus rezultātus par jodsu izotopu absorbcijas spēju, nepieciešams pārtraukt zāļu lietošanu vairākas dienas un konstatēt nozīmīgu funkciju samazināšanos. Asins analīzes atklāja: normochromic anēmija, leikopēnija, limfocitoze. Holesterīna līmenis ir palielināts. Vairogdziedzera slimības subklīniskajā stadijā tiek veikts tests ar tiroliberīnu (intravenozi 500 μg), lai apstiprinātu diagnozi, kas izraisa vēl lielāku titrinotīna koncentrācijas palielināšanos plazmā.

Taktika: vairogdziedzera slimības konservatīvā endokrinologa ārstēšana. Ķirurģiska plāns identifikācijas hipotireoze nepieciešams, lai nodrošinātu pienācīgu anestēziju (sagatavošanos un virsnieru hormonālas) un pathogenetic studiju cholecysto-aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnā sindromu un samazinot zarnu motoriku kontekstā Diferenciāldiagnozei bioloģisko patoloģiju.

Šīs vairogdziedzera slimības diferenciālā diagnoze tiek veikta ar patoloģiskiem procesiem, kopā ar tā palielināšanos un blīvumu.