Barības vada un kuņģa hromoskopija

Chromoendoscopy - metode endoskopisko izmeklējumu, kuņģa-zarnu trakta (GIT) iekrāsojot dažādas droši cilvēka krāsvielas tiek uzskatīts patoloģiskas virspusējas izmaiņas gļotādā izmeklēto orgānu, kas ļauj identificēt un atšķirt tās minimālas patoloģiskas izmaiņas gļotādas epitēlija sarežģītā vizuālā mācīšanās caur endofibroskop un histoloģiskās mācību materiālu biopsija . Dažreiz chromoendoscopy metode ir definēta kā metodi krāsošanas kuņģa un zarnu trakta epitēlija struktūrām, ko izmanto pārbaudes pacientu Endoskopijas laikā.

Lai uzlabotu vēža diagnozi efektivitāti, un diferenciālanalīze labdabīgi un ļaundabīgi bojājumiem barības vadā un kuņģī endoskopijas pētījumus šo orgānu laikā, ārsti dažādās valstīs, kopā ar vizuālo pētījumu par gļotādas stāvokli un turot vairākas biopsiju, lai iegūtu precīzāku materiālu histoloģisko un / vai citoloģisko studijām , tagad biežāk izmanto tā saucamās "vitāli svarīgās" krāsvielas, izmanto papildu pārbaudes metodi NIA pacienti - veicot chromoendoscopy.

Pat 1966. Pirmais pasaules kongress Gastroenteroloģijas ziņojums ir iesniegts, kas ir samazināts, lai uzsverot lietderību izmantošanai pārbaudīt pacientiem chromoendoscopy, apsmidzinot metilēnzilā krāsviela virsmai iespējamo patoloģiskas izmaiņas gļotādu ar gastroskopiju seko visaptverošu novērtējumu par šīm izmaiņām kuņģa gļotādas laikā . Vēlāk hromoendoskopicheskoe pētījums barības vada un kuņģa tika uzskatīts kā papildinājums parasto endoskopijas, un aizvien veic pārbaudi, citu orgānu, gremošanas trakta laikā. Šobrīd chromoendoscopy Zarnu trakts kļūst biežāk praksē pārbaudīt pacientus.

Parasti chromoendoscopy laikā, atkarībā no pieejamās jaudas un kontrindikācijas dažādu krāsvielu par pārbaudi specifisku pacientu, lai diagnosticētu kuņģa un zarnu trakta bojājumiem, tostarp barības vada un / vai kuņģa izmanto Lugola šķīdums, metilēnzilo, toluidīns zila, Kongo sarkanā vai fenolsarkano un citi, starp kuriem dažreiz ir izdalītas absorbējošas krāsvielas un reaģenti.

Absorbējošās krāsvielas (Lugola šķīdums, metilēnzilo, toluidīnzils) tiek uztvertas ar īpašām epitēlija šūnām, kas ļauj atklāt patoloģiski mainītās kuņģa-zarnu trakta gļotādas daļas. Izmantošana kontrasta krāsvielu (Kongosarkanā, fenols sarkans) apsekojumam pacientu ar kuņģa-zarnu trakta dod lielu daļu no gadījumiem, lai atšķirtu patoloģiski izmainītos daļas epitēlijā no nepārstrādāti daļās kuņģa gļotādas; Visbiežāk šīs krāsvielas tiek izmantotas endoskopijā, tās veic ar palielinājumu. Reaktīvās vielas ļauj mums noskaidrot konkrētus slepeno variantu variantus, ar kuriem tie ķīmiski reaģē, kā rezultātā mainās gļotādas krāsa.

Esophageal chromoendoscopy ļauj noteikt plakanšūnu karcinomu barības vads, adenokarcinoma distālās barības vada (tā saukto "vēža Barrett '), kuņģa - agrīnā vēža augsta riska grupām (pacienti ar postošo anēmija, pacientiem ar plakanšūnu karcinomu augšējo elpošanas ceļu vēsturē ar ahalāzija, ar ķīmisku apdegumu barības vada, kā arī starp tiem, ar "ieslēgtas" kuņģī). Diriģēšana chromoendoscopy redzams un diagnosticēšanā agrīnā vēža pirms endoskopijas mucosectomy precīzi noteikt audzēja robežas. Visvairāk pamatota tādos gadījumos, kā krāsu izmanto Lugola risinājumu. Ūdens šķīdums Lugola (10 ml 4,1% kālija joda šķīdumu) reaģē ar normālu glikogēna plakanu slāņaina epitēlijaudu esophageal gļotādā un maina savu krāsu. Absorbcija Lugola normāli glikogēnu, kas satur šūnas palīdz atšķirt normālu audu robežas, un neoplasmic displāziskas šūnas nesatur glikogēna, un tāpēc nav iekrāso ar šo krāsu. Pirms mazgāšanas chromoendoscopy lietderīgi pārbaudīja ērģeles ar ūdeni, mazgāt gļotas un pēc tam piemērojot risinājumu izmanto uz gļotādām.

Neizmaiņas, nekeratizējošs epitēlijs pēc krāsas uzklāšanas pēc 2-3 sekundēm iegūst melnu, tumši brūnu vai zaļgani brūnu krāsu. Nemorificētās gļotādas struktūra ir "grumbaina". Leukoplakijas lokalizācijas vietas kļūst tumši brūnas, kad krāso. Pēc 5-10 minūtēm gļotādas krāsainās daļas (ja tam nav papildu efektu) izbalināt. Jāatceras, ka krāsainas ir tikai veselas barības vada epitēlija veselas šūnas, un šūnas ar izteiktu iekaisumu (ar ezofagītu), displāziju un / vai vēzi nepasliktina. Pateicoties tam, Lugola šķīduma krāsošana ļauj konstatēt nemainītu gļotādas plakanu epitēliju (pozitīvu krāsojumu) pret ļaundabīgo epitēlija fona (bez krāsošanas). Glikozes epitēlija neattīrīšanās liecina par glikogēna pazemināšanos neatbilstošas epitēlijas šūnās ar ievērojamu iekaisumu, displāziju, metaplāziju un agru vēzi. Baretta barības vada epitēlija dziedzeru epitēlijs vai metaplāzija arī nav iekrāsota Lugoles šķīdumā. Šī metode palielina Baretta barības vada endoskopiskās noteikšanas jutību, specifiku un precizitāti attiecīgi par 89, 93 un 91%.

Tomēr jāatceras, ka iekaisuma, displāzijas un vēža diferenciāldiagnostika nav iespējama tikai uz krāsas pamata. Tādēļ pēc hromoskopijas tiek parādīta glikozes membrānas atklāto patoloģisko daļu vairākkārtēja mērķtiecīga biopsija (neatkarīgi no pārbaudītās orgānas).

Indikācijas barības vada hromoskopijai: ir aizdomas par Baretta barības vadu; kontroles pētījums pacientiem ar Bareta pārtiku, lai palīdzētu identificēt iespējamos perēkļus displāziju un vēzi (galvenokārt pacientiem no augsta riska grupām: barības vada plakanšūnu karcinomas, plakanšūnu karcinomas augšējo elpošanas trakta vēsturē, Achalasia). Kontrindikācijas Lugola šķīduma lietošanai - alerģiska reakcija pret jodu, hipertireoīdisms; blakusparādības - alerģiskas reakcijas, rīkles iekaisums (degšanas sajūta, tirpšana, sāpīgas sajūtas).

Metilēnzilo - krāsa iekrāsojot zilā absorbējošs epitēlija šūnas, tievās zarnas un resnās zarnas gļotādā sadaļās nepilnīgu un pilnīga zarnu metaplāziju ar barības vada un kuņģa, turklāt vertikālajam epitēlijs metaplāzija sirds tipam. Galvenā norāde par šī krāsojuma lietošanu ir Baretta barības vada diagnoze.

Metilēna zils neieplaida nemainītu plakanu daudzslāņu barības vada epitēliju, tomēr displāzija un vēzis aktīvā absorbējošā epitēlija iekšienē nav vienmērīgi vai viendabīgi vienādi krāsaini. Parasti, pēc Barretta barības vada gļotādas krāsošanas, no sirds tipa un zarnu metaplāzijas cilindriskā epitēlija atklāj mozaīkas modeli. Jāatceras, ka Baretta vēzis attīstās galvenokārt zarnu metaplāzijas lokalizācijas zonā.

Lai iegūtu pilnīgus rezultātus hromoendoskopijas veikšanā ar metilēnzilu, pirms metilēna zila šķīduma piemērošanas ir zināmi vairāki barības vada un kuņģa gļotādu "sagatavošanas" varianti. Pirms attīrīt gļotu kuņģi, ko var arī iekrāsot metilēnzilā krāsā. Par šo 2 stundas pirms endoskopijas tas ir ieteicams, ka pacienti veikt 1,5-2 g sodas izšķīdināts 50 ml silta ūdens un pēc tam 1 stundu pirms testa - 50 ml 0.25% šķīdumu ūdenī metilēnzilo. Pēc tam esophagogastroscopy (EGDS) tiek veikta saskaņā ar parasto metodi. Veicot endoskopija ieteicams rūpīgi izvērtēt esamību vai neesamību iekrāsošanu barības vada gļotādā, kuņģī, identificēt krāsošanas intensitāti, atrašanās vietu un robežas krāsainajām daļām gļotādu kuņģa un barības vads.

Saskaņā ar citu sagatavošanas metodi kuņģa gļotādas pacientu ar iepriekš nogulsnēšanas acetilcisteīna risinājumu, lai veiktu chromoendoscopy veikta, lai likvidētu virszemes gļotas, kas laika prasība - 2 minūtes, un tad piemēro 0,5% metilēnzilo šķīdumu. Saskaņā ar šādu variantu, pēc metilēnzilā hromoendoskopijas var sekmīgi veikt pēc mucolītisko šķīdumu izsmidzināšanas, lai mazgātu gļotu, kā arī lai novērstu lieko krāsu.

Metode endoskopiskās chromoscopy izmanto 0,5% metilēnzilā šķīduma ir pietiekami informatīvs, jo īpaši pēc tam, kad sagatavošanas-endoscopist ārsta uz šo pētījumu, un tās noturīgo vēlmi identificētu un apzinātu raksturu patoloģiskiem izmaiņām gļotādām barības vadā un kuņģī katrā gadījumā.

In sagatavošanu pacientam turēšanai barības vads vietā chromoendoscopy mucolytic (pronase) caur katetru var izsmidzināt ar 20 ml (vienu 5 cm barības vads), kas ir 10% šķīdumu N-asetylousteine. Tad ir lietderīgi ieviest 0,5% metilēnzilā šķīdumu. Pārmērīgu krāsu pēc 2 minūtēm vajadzētu mazgāt ar 50-120 ml ūdens vai fizioloģiskā šķīduma. Tā uzskatīja pozitīvu iekrāsoto gļotādā, kad zils vai violets krāsojums, turpinās neskatoties fizioloģisko šķīdumu vai ūdeni, pēc tam mazgājot lieko krāsu. Pēc tam tiek veikta izmeklēto orgānu endoskopiskā izmeklēšana un mērķtiecīgas gļotādu membrānas patoloģisko daļu biopsijas.

Gļotādas krāsošanas mehānisma būtība ir metilēnzilas iekļūšana ievērojamā dziļumā plašākos audzēja audu starpķermenīšos kanālos (salīdzinājumā ar nemodificētu gļotādu). Metilēnzilā izsmidzināšana pa gļotādu izraisa zilu vēža zonu krāsojumu, skaidri nošķirot tos no izmeklēšanas procesā esošās orgānu nesaliktā gļotādas fona. Jāatceras, ka metilēnzilā var arī traukot kuņģa gļotādas zarnu metaplāziju.

Krāsošanas ar metilēnzilo esophageal gļotādā ļauj aizdomas klātbūtni specializētu vertikālajam epitēlija zarnu tipa uz fona stratificētās plakanā epitēlija no barības vads (to histoloģiskās pētījuma fragmenti biopsijas saskaņā ar pozitīvu krāsošanas gļotādā rezultāti) atklāt displāzijas un / vai priekšlaicīgu vēzi, pamatojoties uz histoloģiskā izpēte fragmentu biopsija ( pie vājas, neviendabīgu krāsojołiem vai bez iekrāsošana ar metilēnzilo reģiona lokalizējas cijas specializējas kolonnveida epitēlijs uz gļotādas barības vads).

Metilēnzilais selektīvi attīra specializētu kolonnu epitēliju, kas ļauj diagnosticēt Baretta barības vada pat pacientiem ar ļoti īsiem bojājuma segmentiem. Baretta barības vada gadījumā metilēnzilā uzkrāšanās šūnās var būt fokusa vai difūzija (vairāk nekā 75-80% Baretta barības vada gļotādas ir krāsoti zilā krāsā). Lielākā daļa no barības vada gļotādas pacientiem ar garu segmentu (vairāk nekā 6 cm) ar Baretta barības vada parasti plūst difusīvi.

Smaga displāzija vai endoskopiski adenokarcinoma nav noteikts saskaņā ar vizuālo pārbaudi caur endofibroskop ar Bareta barības vadu var noteikt ar histoloģiskā izpēte vairāku biopsijas materiālu, kas iegūts no vieglākām apgabaliem uz zila fona iekrāsošanu uzkrāšanas barības vada gļotādas krāsu. Būtiskas morfoloģiskās pazīmes esophageal gļotādas Barrett - klātbūtne gļotādas barības vada specializētu prizmas epitēlijā villi vai crypts pārklājumu prismatiskajiem šūnas secreting gļotas un kausveida šūnas (kauss šūnām). Šī metode ir efektīvāka diferenciāciju labdabīgo un ļaundabīgo veidojumu ar gļotādām barības vada un kuņģa, sarežģītās izmanto šķīdumu metilēnzilo un kongosarkanā iekrāsošanu gļotādas.

Neskatoties uz to, ka metilēnzilais ir netoksisks savienojums, kura ilgums ir 3 minūtes, joprojām ir ieteicams brīdināt pacientus par dienu pēc pētījuma par zilganzaļās krāsas urīna un fekāliju parādīšanos (blakusparādība).

Toluidīna zilo tiek izmantots kā 1% šķīdumā pārbaudīšanai pacientu ar bojājumiem gļotādas barības vada un kuņģa. Pirms chromoendoscopy (pirms iekrāsojot ar 1% šķīdumu ūdenī toluidīna zils) tiek veikta uz spray gļotādā aizdomīgiem vietās, kur pieņemts, patoloģiskām izmaiņām no 1% etiķskābes šķīdumā kalpo mucolytic, pēc tam mazgājot lieko krāsu.

Toluidīna zils tiek izmantots pacientu pētījumos ar Baretta barības vadu, lai identificētu metastāžu laukus barības vada gļotādā. Tomēr jāatceras, ka, krāsojot barības vada gļotādu ar šo krāsvielu, nav iespējams vizuāli nošķirt kuņģa metaplāziju no zarnas caur endofibroskopu. Zilā gļotādas periulcerozās zonas krāsošana var palīdzēt atšķirt labdabīgu čūlu un čūlas "čūlaino" vēzi.

Kongo sarkans ir ph-indikators. Veicot hromoskopisko izmeklēšanu ar kuņģi, šo krāsvielu izmanto 0,3-0,6% šķīduma formā, vienlaikus to var lietot atsevišķi vai kopā ar metilēnzilu. Pacientu pētījumā šīs krāsvielas tiek lietotas secīgi. Pirmkārt, kuņģa gļotādas krāsošana tiek veikta Kongo sarkanā krāsā, lai identificētu gļotādas atrofijas zonas ar "regulēta" gļotādas reljefa apgabaliem. Tad gļotādu krāso ar metilēnzilu, lai noteiktu zarnu metaplāziju, kas uzkrājas krāsvielā. Kongosarkanā formā 0,1% šķīduma un 20 ml 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu tiek piemērota gļotādām, un pēc tam tetra-gastrīna ievada intramuskulāri, kam seko pēc 15. Un 30 min tiek veikta endoskopiskā pārbaudi kuņģa gļotādas (pēc pārtraukšanas tālāk izmaiņas gļotādas krāsā). Agrīnais kuņģa vēzis ir definēts kā "balināta" gļotādas daļa, kas nav iekrāsota ar iepriekšminētajām divām krāsvielām.

Fenolsarkano tiek izmantots kā 0,1% šķīduma chromoendoscopy kuņģī laikā. Kad endoskopijas 1.1% solution of fenolsarkanā un 5% karbamīda, ir vienmērīgi sadalīti pa virsmu kuņģa gļotādas, rezultāts tiek novērtēta pēc 2-4 min pēc pieteikšanās krāsu. Klīniskā izmantot šo krāsvielu - konstatēt piesārņojumu Helicobacter pylori (HP), kuņģa gļotādas, pamatojoties uz spēju HP nosakot paaugstināt ureāzes līmeni ražotas HP pārmaiņas gļotādā krāsa no dzeltenas līdz sarkanai liecina klātbūtni HP, bet porcijas kuņģa metaplāziju nemainīsies to krāsa.

Indigo - krāsu, kas nav uzsūcas un novietot dobumiem krokās gļotādas, kas rada kontrastējošu virsmu. Tas uzlabo mainīto zonu neviendabības redzamību. Pirms Chromoendoscopy ar indigo gļotāda iepriekš mazgāšana ar ūdeni, tiek veikta, lai novērstu gļotas pie gļotādas pēc tam pārbauda orgānu piemēroja 0,1-1% koncentrāciju risinājumu indigokarmīnu, tad tur endoskopisko pārbaudes gļotādā seko (ja nepieciešams) biopsija. Galvenās biopsijas pazīmes: agrīna kuņģa vēža noteikšana vai aizdomas; divpadsmitpirkstu zarnas atrofijas noteikšana ar celiakiju; Patoloģisko izmaiņu noteikšana barības vada gļotādās.

Tā sauktā Zoom-endoskopija (endoskopija ar palielinājumu) ir piemērota pacientu izpētei, lai iegūtu precīzāku endoskopisku pēkšņu zonu pārskatīšanu, īpaši pēc gļotādas krāsošanas. Glikozes kontrasta palielināšanās iespējama, pateicoties iepriekšējai etiķskābes (pirms krāsošanas) lietošanai gļotādām.

Diemžēl, saskaņā ar mūsu novērojumiem, ar hromoendoskopiju ne vienmēr ir iespējams iegūt vairāk informācijas par cilvēka kuņģa-zarnu trakta stāvokli nekā parastā endoskopiskā pētījumā. Tāpēc acīmredzami, pēc vizuāli pārbaudāmās gastroenteritārās orgānu gļotādas, ieteicams veikt mērķtiecīgu biopsiju, lai iegūtu materiālu histoloģiskai vai citoloģiskai izmeklēšanai. Daļēji zināmu "negatīvu" endoskopistu attieksme pret hromoskopiju ir saistīta ar nepieciešamību iesaistīt papildu medicīnisko personālu, kā rezultātā pacientu endoskopiskās izmeklēšanas ilgums palielinās.

Prof. J. V. Vasiljevs. Barības vada un kuņģa hromoendoskopija // Starptautiskais medicīnas žurnāls - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]