Trombembolisko komplikāciju profilakses ietekme uz pēcoperācijas periodu gados vecākiem pacientiem ar politraumu

Ir zināms, ka aptuveni 75% no vecāka gadagājuma pacientu pēcoperācijas periodā ir traucējumi asins koagulācijas-antisvertyvayuschey sistēmām dažādas pakāpes un to raksturu nosaka summu, asins zudums, plaša audu bojājumu un skatu uz ārstēšanu. Ignorējot faktori provocējot trombozes veidošanos vai vienkārši neveiksmi tā novēršanas algoritmu bieži izraisa letālu pēcoperācijas periodā, jo īpaši gados vecākiem pacientiem, ņemot vērā to vecuma anatomiskās un fizioloģiskās izmaiņas. Par trombembolisku komplikāciju biežums korelē ar smagumu stāvokļa tiek vērtēti ar atzīmi APACHE II. Varbūtība un laiks trombozes tieši atkarīgi ārstēšanā esošo bojājumu. Visbiežāk hemocoagulation traucējumi ar gados vecākiem pacientiem pēc operācijas, ir hypercoagulation kas parasti tiek ievērots, ar pārsvars endogēnās toksicitāti un pārstāv valsti, kurā rezultāts konkrētu patoloģiskas izmaiņas notiek neadekvātu trombocītu uzkrāšanu vai fibrīnu, kas galu galā var novest pie trombozes kuģi. Tas ir izraisījuši nelabvēlīgi faktori, piemēram, piespiedu mazkustīguma, trūkst iesūkšanas efektu krūtīm ventilācijas laikā administrēšanu neiromuskulāro blokatoru, non-fizioloģisko stāvokli (pārmērīga rotācijas) ekstremitātes laikā kādā stāvoklī muskuļu relaksācijai.

Pēdējos gados klīniskajā praksē, priekšroka tiek dota zemas molekulmasas heparīnu (ZMMH), kurā ir izteikta antitrombotiska un antikoagulantu efektu vājajiem un drošība ir apstiprināta ar daudziem pētījumiem. Tomēr faktiskais meklēšana ir patoģenētiski saistīts ar metodēm, profilakses un ārstēšanas hemocoagulation komplikācijas pacientiem gados minētas iespēju tikai ātrumu, kas ir nepieciešama klātbūtnē vienlaikus somatisko patoloģiju, pasliktina pēcoperācijas periodu. Tas ir iemesls, kāpēc tika ņemta vērā diferencēta pieeja profilaksei tromboembolijas farmakoloģisko profilu iekļautās vielas mūsu salīdzinošo analīzi.

Savukārt pentosana polysulfate SP 54, ko mēs arī uzskatām kā alternatīvu profilaktisku antikoagulantu aģents geriatrijas pacientiem, kavē veidošanos Xa faktora kādā endogēnā koagulācijas sistēmā, novēršot veidošanos pārākumā trombīnu. Galvenā atšķirība no LMWH un UFH ir tās AT-III neatkarīgais darbības mehānisms X koeficientam. Tas ļauj izmantot pentosana polysulfate profilaksei trombembolisku komplikāciju ilgā laika periodā (līdz 25 dienām injectionis formā) atšķirībā no nefrakcionētu heparīnu un LMWH. Ampulētu un tabletētu atbrīvošanās formu klātbūtne ļauj pārvērst enterālajā formā saskaņā ar pakāpenisku tromboembolisku komplikāciju rašanās novēršanas principu. Zāles aktivē endogēnu fibrinolīzi, atbrīvojot audu plazminogēna aktivatoru no endotēlija asinīs. Turklāt pentozāna polisulfāts aktivē kallikreīnu un XII koagulācijas faktoru, kas ir vēl viens veids, kā aktivizēt fibrinolīzi; inhibē VIII faktora plazmas aktivāciju, novēršot tā pāreju uz aktīvo formu un piedalās X faktora plazmas aktivācijā; samazina V faktora plazmas aktivitāti par vairāk nekā 50%; inhibē intravaskulāru eritrocītu agregāciju, tādējādi novēršot eritrocītu stāvokli; Palīdz samazināt asins viskozitāti un uzlabo mikrocirkulāciju. Pentozāna polisulfāts samazina kolagēna inducēto trombocītu agregāciju, bet ir vājāka nekā nefrakcionēts heparīns, kas izraisa mazāk asiņu no brūces virsmas. Tas samazina eritrocītu agregāciju gala traukos, uzlabojot to membrānu elastību.

Mēs veica pētījumu, kura mērķis bija pētīt specifiskas trombotisku komplikāciju profilakses efektivitāti gerontoloģiskajos pacientiem ar politraumu, izmantojot diferencētu narkotiku lietošanu ar antikoagulantu īpašībām.

Šajā pētījumā analīze sarežģītu laboratorijas un instrumentālais pārbaudi un intensīvās aprūpes 62 gados vecākiem pacientiem ar vairākām traumām tika hospitalizēti departaments Anestezioloģija un Intensīva kopšana polytrauma Kharkiv pilsētas slimnīcas neatliekamās medicīniskās palīdzības uz tiem. Prof. A. I. Meshchaninov 2006.-2011. Gada periodā. Visiem pacientiem līdz 65,19 ± 4,74 gadi bija stratificēta, pamatojoties uz raksturu un smaguma bojājumu (APACHE II 17,5 ± 3,2 punkti) un izmanto antikoagulantu. Ķirurģiskā korekcija tika veikta 12 stundu laikā pēc uzņemšanas slimnīcā. Novērtējums riska faktori trombembolisku komplikāciju Tibiana Duprarc (1961), un risku pēcoperācijas venozu trombembolisku komplikāciju Samama S. Un M. Samama modifikācijas (1999) parādīja, ka visi pacienti ārstēti ar augstu risku. Saskaņā ar preparātu pacienti tika iedalīti 4 grupās. In I grupā (n = 18), lai novērstu trombembolisku komplikāciju, ko izmanto enoksaparīnu II grupai (n = 14) - dalteparin grupā III (n = 16) - nadroparin, jo IV grupas (n = 14) - pentosana polysulfate. Saskaņā ar shēmu profilaktiskais tiešās antikoagu-lyantov sāka 4 stundas pēc operācijas ar devām: enoksaparīnu - 40 mg, dalteparin - 5000 ME, nadroparin - 0,6 ml, pentosana polysulfate - 100 mg / m 2 divreiz dienā pirmais 5 dienas pēc operācijas, tad 5. Līdz 10. Dienai, 100 mg 1 reizi dienā ar pāreju uz uzņemšanas tabletes formā pentosana polysulfate 50 mg devas 2 reizes dienā 20 dienas, un pēc tam pārejot uz 50 mg 1 reizi dienā. Kopā ar vispārējām klīnisko un bioķīmisko pētījumos hemostatiskās sistēmas pētīja, nosakot summu, trombocītu un apkopošanas īpašības aktivētā parciālā tromboplastīna laiks, protrombīna indeksu. Pētījumi tika veikti uz 1., 3., 5., 7. Un 10. Dienā pēc traumas. Statistiskie aprēķini tika veikti, izmantojot Statistica 6.O programmatūras paketi. Vērtējums nozīmīgums atšķirības starp grupām tika veikts, izmantojot parametriskus t tests ar Bonferroni korekciju vairākiem salīdzinājumiem.

In gaitā pētījumā atklājās, ka lielākā summa trombotisku komplikāciju tuvā kāju vēnu trombozes (ar ultraskaņu) tika noteikta grupas, kur piemērots nadroparin, - 9 (19.6%). Un tikai šajā 3 (6,5%) pacientu grupā agrīnā pēcoperācijas periodā tika diagnosticēta plaušu artērijas nelielu filiāļu trombembolija. In grupās, kur izmanto enoksaparīnu ārstēto pacientu, dalteparin un pentosana polysulfate, trombotisku komplikāciju identificētās 5 (17,2%) 6 (17.2%) un 2 (6,7%) gadījumos, attiecīgi.

Hemorāģisko komplikāciju skaita analīze, kas izpaudās pēcoperācijas brūces asiņošanas rezultātā, parādīja, ka I grupā tas bija maksimālais - 10,3% (3 gadījumi). II, III un IV grupā tas bija attiecīgi 5,7% (2 gadījumi), 6,5% (3 gadījumi) un 4% (1 gadījums).

Tādējādi, pamatojoties uz klīniskiem novērojumiem, mēs varam teikt, ka lielākie prettrombotiskie īpašības profilaksei trombembolijas sarežģījumu geriatrijas pacientiem ar polytrauma laikā tika atrasti pentosana polysulfate. Tajā pašā laikā, ņemot vērā to lietošanu, hemorāģisko komplikāciju skaits būtiski neatšķīrās. Dinamika asinsreces īpašumiem, izmantojot ZMMH atspoguļo mērenu pieaugumu aktivētā parciālā tromboplastīna laika un protrombīna indeksa samazināšanās, kas bija daudz izteiktākas enoksaparīna grupā, bet nebija statistiski nozīmīgas.

Iegūtie izmeklēšanas rezultātiem rezultāti vēlreiz apstiprināja viedokli citu autoru, kas sakarā ar nenozīmīgu ietekmi uz koagulācijas parametri, ZMMH nav nepieciešama pastāvīga laboratorijas uzraudzību. Savukārt analīzes parametri asinsvadu trombocītu hemostāzi parādīja, ka LMWH in geriatric pacientiem ar akūtu ķirurģisku patoloģiju var izraisīt vidēji izteikta pārejoša trombocitopēnija, kas saistīta ar pazeminātu trombocītu agregāciju (trombocītu skaita atšķirības starp rādītāju un to agregācijas īpašībām starp grupām neuzticamu).

Apkopojot trombotisko komplikāciju specifiskās novēršanas rezultātus gerontoloģiskajos pacientiem ar akūtu ķirurģisku patoloģiju, mēs varam izdarīt šādus secinājumus.

Pēcoperācijas periods gerontoloģiskajos pacientiem ar polytrauma ir raksturīgs augsts trombembolisko komplikāciju risks, kas var būt letāls. Tas ir saistīts ne tikai ar ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un vienlaicīgu patoloģiju, bet arī ar hiperkorozijas sindromu.

Ņemot vērā atšķirību spektra tiešās antitrombotiskas un antikoagulanta potenciālo iespējamību asiņošanas komplikāciju, izmantojot zemas molekulmasas heparīnu pacientiem ar kombinēto traumu prasa atšķirīgu pieeju un testēšana laboratorijā visu komponentu hemostāzi.

In geriatric pacientiem ar polytrauma patoģenētiski pamatots ir izmantot injectionis forma pentosana polysulfate nātrija sāls, lai trombembolisku komplikāciju profilaksei un pēcoperācijas periodā ar turpmāko pāreju uz tablešu formā.

Pentosan polysulfate - vienīgais tiešais antikoagulanti, narkotiku trombembolisku komplikāciju profilaksei, kas ir divas izlaides formas, kas noteikta visefektīvākā ilgstoša soli pēcoperācijas komplikācijas, kas saistītas ar pavājinātu asins reoloģijas.

Saskaņā ar vispārpieņemtajiem standartiem trombembolisko komplikāciju profilaksei, pacientu vadības pēcoperācijas periodā ir obligāta tiešu antikoagulantu grupa. Jauna injicējamo un tablešu preparātu ārsta arsenālā ārsta izskats trombembolisko komplikāciju profilaksē ļauj paplašināt nepieciešamās terapijas veikšanas iespējas.

 Asoc. J. V. Volkova. Trombembolisko komplikāciju profilakse pēcoperācijas periodā gerontoloģiskajos pacientiem ar politrumu // Starptautiskais medicīnas žurnāls - №4 - 2012

[1], [2], [3]