Menopauze

Menopauze ir fizioloģiska vai jatrogēna menstruāciju pārtraukšana (amenoreja), jo ir samazināta olnīcu funkcija. Ir novērotas šādas klīniskās izpausmes: karstuma uzliesmojumi, atrofisks vaginīts un osteoporoze. Klīniskā diagnoze: menstruāciju trūkums uz 1 gadu. Menopauzes klīnisko simptomu klātbūtnē ir nepieciešama ārstēšana (piemēram, hormonu terapija vai selektīvo serotonīna inhibitoru iecelšana).

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi menopauze

Climacteric aizņem ilgāku laiku, kurā sievietes zaudē savu reproduktīvo spēju. Šis periods sākas pirms perimenopause.

Ar vecumu, olnīcu reakcija uz FSH un LH samazinās, kas ir kopā ar saīsināšanu folikulu fāzes (ar īsāku un neregulāriem cikliem), ir mazāk ovulatoru ciklu, un tas viss noved pie samazināšanos progesterona ražošanu. Galu galā folikuli nereaģē uz hormonālajiem efektiem un rada samazinātu estradiola daudzumu. Estrogēni (galvenokārt estrons) joprojām asinīs cirkulē; tie tiek sintezēti ar perifēros audos (piemēram, zemādas tauki, ādas) uz androgēnu (piem androstendions, testosterona). Tomēr vispārējais estrogēna līmenis joprojām ir ievērojami zemāks. Menopauzes serumā līmeņi androstendions ir uz pusi, bet samazinājums testosterona līmeni, kas pamazām sāk jaunākā vecumā, nav paātrināta menopauzes laikā, jo stroma menopauzes olnīcas un virsnieres turpina izdalīt hormonus.

Samazināts olnīcu inhibīna un estrogēnu līmenis izraisa HH un FSH hipofīzes ražošanas blokādi, kā rezultātā ievērojami palielinās cirkulējošā LH un FSH.

Priekšlaicīga menopauze (priekšlaicīga olnīcu novecošana) ir menstruāciju pārtraukšana, kas saistīta ar neiroģisko ovulācijas defektu pirms 40 gadu vecuma sasniegšanas.

[5], [6], [7], [8]

Riska faktori

Problēmējoši faktori var būt smēķēšana, augstu kalnu uzturēšanās un uzturvērtības trūkums. Jatrogēnu (PU) menopauzes attīstās kā rezultātā medicīniskās iejaukšanās (piemēram, olnīcu izņemšana, ķīmijterapija, staru iegurņa orgānu un jebkādas iejaukšanās, kas izraisa pasliktināšanos asinsriti olnīcās).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Pathogenesis

Fizioloģiska menopauze tiek konstatēta, ja menstruācijas nav viena gada garumā. ASV vidējais fizioloģiskās menopauzes vecums ir 51 gads. Perimenopauzes periods ir periods pirms un pēc pēdējā menstruācijas. Perimenopauzes periodu parasti raksturo menstruāciju biežuma palielināšanās ar samazinātu asins zaudējumu (oligomenorrēzi), bet ir iespējamas citas izpausmes. Perimenopauss perioda laikā ir iespējama koncepcija.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomi menopauze

Menstruālā cikla laikā perimenopauzes pārmaiņas parasti sākas sievietēm vecumā no 40 gadiem. Menstruācijas kļūst neregulāras, un cikla laiks var mainīties. Lielas ikdienas svārstības estrogēnu līmenī parasti sākas vienu gadu pirms menopauzes, un tas ir perimenopauzes simptomu cēlonis. Simptomi var ilgt no 6 mēnešiem līdz 10 gadiem, un to izpausmes var pieaugt ar vecumu.

Asiņošana un svīšana no vazomotora labilības izpaužas 75-85% sieviešu un parasti pirms menstruācijas izbeigšanās. Tides turpinās ilgāk par 1 gadu, bet lielākā daļa sieviešu ziņo par karstuma uzliesmojumiem 5 gadus un ilgāk (vairāk nekā 50% pacientu). Pacienti sūdzas par karstuma sajūtām, reizēm bagātīgu svīšanu un drudzi.

Parādās sejas un kakla hiperēmija. Epizodiska ieplūde, kas ilgst no 30 sekundēm līdz 5 minūtēm, var būt saistīta ar drebuļiem. Tides var intensificēties naktī un vakarā. Rašanās karstuma viļņu mehānisms nav zināms līdz galam, bet tie var izraisīt cigarešu smēķēšana, ņemot karsto dzērienu, pārtikas produktus, kas satur nitrītus vai sulfīti, pikantu pārtikas, alkohola un, iespējams, kofeīnu.

Menopauzes periodā var parādīties psihoneiroloģiskas pārmaiņas (piemēram, zema koncentrācija, atmiņas zudums, depresija, trauksme), taču šo simptomu parādīšanās nav tieši saistīta ar samazinātu estrogēna līmeni. Smagas vakarā plūdmaiņas var pārtraukt miegu un izraisīt bezmiegu, nogurumu, aizkaitināmību un sliktu uzmanības koncentrāciju.

Estrogēna līmeņa pazemināšanās noved pie maksts sausuma un vulvas mazināšanas, tas veicina maksts gļotādas iekaisumu (atrofisku vaginītu). Atrofija var izraisīt kairinājumu, disparūniju un dispektīvus traucējumus, paaugstināt maksts saturu. Mazi labia, klitoris, dzemde un olnīcas samazinās. Var būt pārejošs reibonis, parestēzija un sirdsklauves. Ir arī slikta dūša, aizcietējums, caureja, artralģija, mialģija un roku un kāju saaukstēšanās.

Bieži vien ķermeņa masas palielināšanās palielinās ar tauku saturu un samazinās muskuļu masa. Lai gan menopauzes simptomi ir fizioloģisks periods, dažiem pacientiem var būt veselības problēmas un pasliktināt dzīves kvalitāti. Osteoporozes risks palielinās zemāka estrogēna līmeņa dēļ; palielinās kaulu rezorbcija ar osteoklastu. Ātrākais kaulu masas zudums rodas 12 gadu laikā pēc tam, kad estrogēna līmenis sāk samazināties.

Komplikācijas un sekas

Visas problēmas ir saistītas ar estrogēna līmeņa pazemināšanos.

• Bieži vien, pateicoties anovulatoriem menstruāciju cikliem, līdz to pazušanas brīdim tās kļūst neregulāras.
• Vasomotoru traucējumi izraisa "karstumu", svīšanu un strauju sirdsdarbību. "Tides" - īstermiņa stāvoklis, bet tas rada daudz neērtības. "Tides" var atkārtot dažu minūšu intervālos, kas traucē miegu un sievietes normālu dzīvi daudzus gadus (vairāk nekā 10).
• No estrogēna atkarīgo audu (dzimumorgānu, piena dziedzeru) atrofija. Sausums maksts izraisa infekcijas, disparūnijas, traumatiskas asiņošanas, nomācošas urīna nesaturēšanas un prolapses attīstību.
• Osteoporoze. Ar menopauzi kaulu struktūra pastiprinās, novedot pie augšstilba kaula lūzumiem, rādiusa un ribām, mugurkaula.
• Pēc menopauzes sākuma sievietes, iespējams, cieš no artēriju slimības.

Attieksme pret menopauzi ir ļoti atšķirīga; menopauzes sākums pastiprina dažas psiholoģiskas problēmas, piemēram, aizkaitināmību, depresiju, "tukša ligzdas sindromu" vai arī tās pastiprina.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostika menopauze

Diagnoze pamatojas uz klīniskajām izpausmēm. Menopauze ir iespējama, ja menstruāciju biežums pakāpeniski samazinās un 6 mēnešu laikā menstruācijas nav. Sievietēm ar amenoreju līdz 50 gadiem, vienmēr ir jāpārbauda, lai izslēgtu grūtniecību, kā arī, lai izslēgtu olnīcu audzēji (par amenoreja novērtēšanai. Apņemoties audzējs iegurni. Ja pacienti vecumā no 50 gadiem vēsture neregulāras menstruācijas vai menstruāciju trūkums ar simptomiem estrogēnu deficīta vai bez tiem, un neatklāja citas patoloģiskas traucējumi, turpmāka diagnostikas pārbaude netiek veikta. Ir iespējams noteikt FSH līmeni. Secīga pieaugums hormonu līmenis prognozēt menopauze dažkārt par komplektu trīs mēnešus pirms tā sākuma.

Osteoporoze jāpārbauda pacientiem pēcmenopauzes periodā, kuriem ir riska faktori osteoporozes attīstībai, kā arī visas sievietes vecumā līdz 65 gadiem.

[29], [30], [31], [32]