Gangrene Furnier

Dzimumorgānu nekrotizējošais fascīts (Fournier gangrene) - idiopātiska skruberīša gangrēna, streptokoku skalojoša gangrēna, perinealas flegmona un zibens skrāpējuma gangrēna, skābena gangrenoza eripija, anaerobais skrubeles flegons.

[1], [2]

Cēloņi furjē

Nav vienprātības par ģenitāliju nekrotizējoša fascīta etioloģiju un patoģenēzi.

Pētījumā par izvadīšanu no brūces konstatēja Staphylococcus aureus, hemolītisko streptokoku, asociācijās, E. Coli enterococcus, Proteus. No brūces iegūtas kultūras pētījumi, trešdaļa novērojumu apstiprina anaerobās-aerobās asociācijas.

Jauktās kultūras, kas satur izvēles organismus (E. Coli, Klebsiella, Enterococcus) ar anaerobiem (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[3], [4], [5], [6],

Pathogenesis

Fournier gangrēnas slimības patogenēzē primārā nozīme ir sēklinieku un dzimumlocekļa traumu trombozei. Tas veicina ārkārtīgi strauju multiplās tromboflebīta attīstību un līdz ar to celulozes tūsku, audu išēmijas attīstību, trombozi un baktēriju emboliju. Slimības iznākums ir dzimumorgānu nekroze.

Liela uzmanība tiek pievērsta faktoriem, kas veicina slimības rašanos. Tie ietver neseno traumas, kas saistītas ar perineumu, disursiju pēc dzimumakta, urīna fistulu, sāpes zarnu kustības laikā, taisnās zarnas asiņošanu, anālās plaisas vēsturē. Ādas infekcijas avota iespējamību norāda akūta hroniska sēklinieku iekaisums, balanopostīts. Paaugstināts slimības attīstības risks ar septicopēmiju, cukura diabētu, intoksikāciju, kortikosteroīdu terapiju, alkoholismu.

Veicot diagnozi, norādiet bojājuma pakāpi, iespējamās komplikācijas (sepsi, peritonīts).

[7]

Simptomi furjē

Fournier gangrēna simptomi ir raksturīgi un tipiski, slimība strauji attīstās, kas nerada īpašas grūtības diagnozes noteikšanā. Infekcija sākas, kad parādās celulīts (zemādas audu iekaisums), tūska un hiperēmija, tad infekcija izplatās uz pamata zonām. Ir sāpes, hipertermija, intoksikācija, vispārēja intoksikācija. Sēklinieku tūska un krepīts strauji palielinās, hiperēmija iekļūst tumsas purpursarkanās krāsas izēmijas koncentrētajos centros, kur attīstās plašas gangrēnas. Iespējama priekšējās vēdera sienas iesaistīšana (ar diabētu un aptaukošanos).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Prognoze

Fournier gangrēna ir tieši atkarīga no ārstēšanas laika, vienlaicīgām slimībām un klīnikas aprīkojuma. Slimības mirstība, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 7 līdz 42%.

[23], [24]