Sejas orgānu reogēnas slimības: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Ļoti bieži pacienti ar akūtu vai hronisku iesnu, alerģisku rinopatiey, ar slimībām, deguna blakusdobumu sūdzēties par acu asarošanu, niezi acīs, vai, gluži pretēji, sausajās gļotādām acīm. Šīs sūdzības ir saistītas ar lāpstiņas deguna dobuma iesaistīšanos vienā vai otrā patoloģiskā procesā.

Asaru orgānu - tas ir diezgan sarežģīta anatomofunktsionalnaya sistēmu ražošanai un rīcībā asaru šķidrumu, kas sastāv no asaru dziedzeru un asaru ceļiem. Anatomiski un funkcionāli asaru orgāni cieši saistīti ar deguna dobumu, nodrošinot tās gļotādas papildus mitrumu (asaru), kas bagātina savu slepenu deguna gļotādu, kas bioloģiski aktīvām un baktericīdas vielas.

Anatomija un fizioloģija. Seklu dziedzeri ir sadalīti smagos un papildu. Home dziedzeris sastāv no divām daļām - orbitālās un plakstiņu, paplašinājumi atrodas pārejas reizes un pie krustojuma konjunktīvas gs konjunktīvas acs ābola. Normālos darbības apstākļos tikai papildu dziedzeru ka noslēpt dienas 0,5-1 ml asaras, kas veido uz virsmas radzenes tā saukto prekornealnuyu plēve ar nemainīgu sastāvu (12 sastāvdaļas), viskozitāti, mitruma, līdzsvarots, lai tā paliktu optiski caurspīdīga . Šī plēve ir izšķiroša loma saglabājot radzenes no kaitīgās daļiņas vidējā, attīrīšanu desquamated radzenes šūnu elementu un kalpo kā nesēju, caur kuru notiek gāzu apmaiņa starp gaisa un radzenes. Mirgojošs reflekss kalpo kā sava veida mehānisms, lai vienmērīgi sadalītu asaras uz acs ābola priekšējās spoles un tās attīrīšanu. Pamata dzelzs sāk ražot asaru tikai tad, ja ir pastiprināta asarošana (klātbūtne dūmu atmosfērā, kodīgas tvaikiem, svešķermeņi, psihoemocionālā asarošana et al.).

Liels klīnisko un diagnostikas nozīme ir sistēma inervāciju no asaru dziedzeri. Sekretorais (parasimpatiskās) inervācija no asaru dziedzeru veikts raudulīgs nervu dēļ augšējo siekalu kodols šūnas. Asaru nervu sākas oftalmoloģijas nervu - filiālēm trijzaru nerva. Tās preganglionic šķiedras ir daļa no starpposma nerva ir pievienoti sejas nerva, iet kolentsa mezglā, un pēc tam ar filiāles sejas nerva - lielāka petrosal nervu pilēja cauri spārnots sasniedz pterygopalatine mezglu, kurā pāreja ireganglionarnyh šķiedru postgangliju šķiedru.

Postgangliju šķiedru caur spārnu-Palatine nerviem stājas augšžokļa nervu, un pēc tam tās filiālē - zygomatic nervu, no kura caur savieno filiāles neiekrīt asaru nerva un sasniedz asaru dziedzeru darbības. Kairinājumu maņu galotnes zari orbītas nervu konjunktīvas acs radīt pastiprinātu acu asarošana. Pārkāpšana asarošana paralīze sejas nerva (bojājumiem, saspiešanas un pietūkums WWW al.) Notiek tikai tad, ja sejas nerva bojājums, kas rodas iepriekš kolentsa mezglā. Centrs reflekss pārplēst atrodas iegarenās smadzenes, centru un garīgo asarām - in talāmu, kas ir arī centrā sejas ekspresīvu kustību, kas pavada raudāšana. Neatkarīgi no parasimpātiskās inervāciju līdz iekļūšanai asaras pēc asaru dziedzeru nerviem, un tas saņem atsaucīgi inervāciju, kurām šķiedrām rīkoties asaru dziedzeri, bet simpātisks plexuses izcelsmes, kuru izcelsme ir augstākās kakla simpātisko mezglu simpātisks nervu asinsvadiem.

Asaru ceļi kalpot par asaras un tajā ietvertā mazgā no daļiņu virsmas radzenes deguna dobumā un sastāv no asaru straumes, asaru ezera, asaru punktiem (augšējās un apakšējās), asaru canaliculi (augšējā un apakšējā) iekļauj asaru sac un Asaru kanāla kanāla .

Vislielākā interese par Rhinology pārstāv asaru sac un deguna-Asaru kanāla duct, jo daudzi no viņiem piemīt dacryocystorhinostomy darbību un bieži vien rada to, kad norādīts, apvienojot to ar rekonstruktīvo intervenci deguna dobumā.

Asaru sac atrodas iekšējā stūrī acs ar kaulu pārtraukuma riteņa Fossa asaru sac starp priekšējo un aizmugurējo iekšējiem elkoņiem saišu plakstiņiem. Mutes dobuma sakne veidojas ar asarainās lakriskās dzīslas un augšdelma priekšējās daļas rievu. Skābekļa kauls atrodas orbītas mediālās sienas priekšējā daļā. Tās aizmugurējā mala savienota ar papīra plate, uz augšu - ar orbitālo daļu pieres kaulu, apakšpusē - ar aizmugures virsmu oftalmoloģijas augšžokļa priekšējās - ar raudulīgs piedēklis zemākas gliemežnīcas. Asaru gredzena gala daļa ir nedaudz augstāka par plakstiņu iekšējo saites daļu, un tās apakšējā daļa nonāk asaru un deguna kanālā. Skropstu sakums atrodas priekšā tarzorbitālajai fasādei, tas ir, ārpus orbītas; priekšā un ārpus tās klāj bamperī, sākot no periosta pie aizmugurējā asaru cekuls un turpināt priekšējā asaru cekuls. Asinsizmēra vertikālais izmērs ir 1 - 1,5 cm. Tās sienas sastāv no gļotādas, kas pārklāta ar divslāņu cilindrisku epitēliju, un submucosal audiem.

Skābekļa kanāls. Augšējā daļa asaru kanālā atrodas kaula kanālu, zemākā chat (membrānu) ir kaulu sienas tikai uz ārējā pusē, ar citām pusēm tam piekļaujas gļotādas deguna dobumā. Kanāla membrānas daļas garums ir 12-14 mm. Kanāls tiek atvērts ar spraugu muti zem apakšējās deguna izlietnes pie tās priekšējās un vidējās trešdaļas robežas. Kanāla atveri ieskauj deguna gļotādas venozā plakana. In akūta iekaisuma, vazomotorajiem vai alerģiska rinīta, kad tas uzbriest venozo pinumu, mute Asaru kanāla cauruļvads ir aizvērts un plīsumi, notiek. Tas pats simptoms rodas ar asaru dakriozitīta iekaisumu.

Dacryocystitis notiek divos veidos: akūts un hronisks - infekciozais katarālais drudzis un abscess. Ņemot vērā ciešo anatomiskās attiecības starp deguna gļotādā un asaru kanālā un asaru maisiņā, tā slimība var attīstīties dažādas slimības deguna gļotādu, kā arī iekaisuma procesiem blakus ar asaru SAC: teritorijās augšžokļa sinusa, kaulu ap asaru sac , strutaini iekaisumi vecumā, lielākā daļa asaru dziedzera un citi. Hronisku noturīgu dacryocystitis izpaužas dacryo- un pūžņojums. Vienlaikus ar iepriekš minētajiem simptomiem, bieži atzīmēti blefarīta un konjunktivīts. Šajā jomā asaru sac, vairumā gadījumu ir hronisks iekaisums pietūkums. Ja spiediens tiek piemērots asaru maisiņā asaru punkti strutas. Gļotāda plakstiņu, pusmēness- reizes un lacrymal caruncle hyperemic un tūskas. Asaru kanāla duct neizbraucami. Ar var būt nozīmīga ilgtermiņa pastāvēšana hroniskas dacryocystitis stiepjas no asaru sac, sasniedzot izmēru ķiršu, meža vai pat riekstkoka.

Akūta dacryocystitis Vairumā gadījumu komplikācija hronisku iekaisuma asaru sac un izpaužas kā abscess vai phlegmon - strutaina iekaisuma audu ap asaru sac. Tik retos gadījumos akūts dakriocistīts attīstās galvenokārt. Šādos gadījumos iekaisuma process bieži ieņēmumus audu augšžokļa sinusa, ethmoidal labirinta vai deguna gļotādā, savukārt asaru sac un attiecīgajā pusē deguna un vaigiem ādas hyperemia novērots straujš un ļoti sāpīgs pietūkums. Plakstiņi ir pietūkušies, acu plakstiņi ir sašaurinājušies vai pilnībā slēgti. Abscess Izveidojušos spontāni atvērts, un šis process var novērst pilnīgi vai var turpināt fistula, caur kurām stāv ilgi strutas.

Dakriocistīta ārstēšana ir ķirurģiska. Pastāv divu veidu operatīva piekļuve: endonasal un ārēja. Mēs apskatīsim Endonasal West metodes aprakstu. Operācijas mērķis ir radīt plašu potīti starp plaušu sēklu un deguna dobumu. Vesta indikācijas ir tādas pašas kā ārējai dakriorīno-cistostomijai. FIDobromilskis (1945) uzskata, ka Vestas darbības priekšrocības ir viņas mazāk traumētisms un pēcoperācijas rētas trūkums viņas sejā.

Operācija tiek veikta sēdus stāvoklī pacienta saskaņā ar vietējo anestēziju - eļļošanu deguna gļotādas 10-20% kokaīna un epinefrīns risinājumu iepilināšanas paša šķīduma asaru sac. Autors izslēdz infiltratīvo endonālas anestēziju, jo tā rezultātā tiek sašaurināts jau šaurs darbības lauks, kas sarežģī operāciju. Augsta koncentrācija kokaīna individuālo nepanesību var izraisīt anafilaktisko šoku, tāpēc pirms galvenā anestēzija jāveic uz paraugu tā pārnesamību ko eļļošanai deguna gļotādā 1% šķīdumu anestēzijas. Lietošanas anestēzijai ir iespējams izmantot citus anestēzijas līdzekļus.

Pirmais posms: deguna sānu sienas gļotādas izgriešana priekšējā vidū deguna dobumā, nogriežot kaulu gar taisnstūri, kas ierobežo taisnstūri ABCD. Glikozes membrāna, kas atrodas apgabalā S, tiek noņemta un noņemta, pakļaujot pamatā esošo kaulu. Turklāt tiek veikti papildu griezumi, lai no gļotādas izveidotu plastmasas atloku. Šīs grieznes tiek veiktas arī uz kaulu gar deguna aizmuguri gar līnijām, kas atbilst bumbierveida sinusa malai (BE un EF). CBEF atloka tiek noņemta no apakšējā kaula, saliekta gar CF līniju un pagriezta uz leju, kā rezultātā tā ieņem stāvokli, kas atbilst taisnstūrai.

Otrais posms ir kaulu atveres izveidošana augšējās žokļa priekšējās daļas aizmugurējā daļā. Par kaulu izņemšanas vienā gabalā ar divām dziļām pakāpēm veikt tiešu kalts pie pakļauti kaulu iepriekšējā solī paralēlās līnijās AE un DF attālumā 1,5 cm viena no otras, tad kaulu prodalblivayut pats instument perpendikulāri pirmajiem diviem griezumi no augšas uz leju un novērš tās kaulu spiedpogas. Rezultātā ir atvērts asaru maisiņš.

Trešais posms ir asinsvadu sēklu iekšējās sienas rezekcija. Nospiežot acs iekšējo stūri, asaru maiss tiek pārvietots deguna dobumā un atveras ar vertikālo sekciju ar ārējo sienu. Caur šo iegriezumu ievada maisa dobumā, iekšējo sienu izgriež ar kohtomu. Iegūtais atvere iekšējās sarkanā sienā ir mākslīga dūme starp to un deguna dobumu. Pēc tam ražot pārskatījumu ķirurģisku apstākļus klātbūtnē atlikušo kaulu fragmentu un to izņemšanu, brūce dobums tika mazgāti ar šķīdumu ar atbilstošu antibiotiku mikrofloras un otseparovanny flap B'CFE "likti vietā (BCEF) un nospiest uz leju tamponu.

Tampons tiek noņemts pēc 3 dienām. Pēcoperācijas periodā granulāte, kas parādās anastomozes rajonā, dzēš 2-5% sudraba nitrāta šķīduma. Ar pārmērīgu granulāciju pieaugumu tās tiek noņemtas ar kureti, Hartmana deguna spiedpogām vai deguna konchtomu. Kā norādīts F.S.Bokshteyn (1924, 1956), ka pilnīgai un ilgstošai izārstēt pacientiem, kas cieš no hroniskas dacryocystitis, kā rezultātā darbības Vesta notiek 98% gadījumu, 86% pacientu ir pilnīga atveseļošanās slezovydeleniya.