Deguna traumas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Pēc deguna radītas traumas iedala ikdienas, sporta, industriālajā un kara laikā. Visbiežāk no tiem ir vietējie un sporta veidi. Mājsaimniecību traumas rada nelaimes gadījumu vai konfliktu situācija, ko risina ar dūres metodi. Traumas nelaimes gadījumos ir saistītas ar tādu personu skaita samazināšanos, kuri ir piedzēries vai šķērso šķēršļus. Visbiežāk šāda veida traumas rodas bērniem. Tie ir saistīti ar elastības deguna piramīdas un ieraudzīt skrimšļzivis skelets tūlītējās destruktīvas sekas nerodas, bet vēlāk tālākā attīstībā sejas skeletu, un jo īpaši struktūrā deguna, šīs traumas var izraisīt dažādu dysgenesis, kā minēts iepriekš.

Pieaugušajiem vietējie un sporta traumējumi pašas traumas laikā izraisa lielāku iznīcināšanu, jo deguna skelets ir stingrāka un trauslāka. Darba traumas nav tik bieži. Tie notiek arī dažādos negadījumos ražošanas apstākļos (no augstuma, sprādziena, mehānismu ietekmes uc). Kara laika traumas izraisa sadrumstalotība vai bumbas brūces. Tie, kā parasti, tiek kombinēti ar dziļo sejas audu brūcēm un bieži vien ir bīstamas upura dzīvībai. Šie ievainojumi rodas kaujas operāciju laikā, bet, tāpat kā sitieni, tie var rasties, mēģinot nogalināt vai pašnāvināt, vai negadījuma rezultātā ar nevērīgu rīcību ar ieročiem. Nāves traumas sekas var saistīt ar kosmētiskiem vai funkcionāliem traucējumiem, kā arī ar to kombināciju.

Patoloģiskā anatomija. Veids, forma, dziļums bojājumu deguna traumas, nosaka daudzi faktori: blīvums, masa, ātrums kustības traumatisks objektu, tad cietušo stāvokli, virziens galvas kustības (letes, dzēst vai izvairās) un virzienā spēka vektoru, kā rezultātā traumas. Atšķirt bojājumus deguna kaulu skeleta, tās skrimšļu skeleta un saistīto traumu gan deguna piramīdas struktūru, atvērtām un slēgtām lūzumus kauliem deguna, deguna kaulu lūzumi, bez aizspriedumiem un ofseta - sānu un sagitālā lidmašīnas, lai veidotu "neizdevās" degunu. Gaidāmie deguna lūzumus var būt gan ādas bojājumus un gļotādas ar izrāvienu stāšanās deguna dobumā. Lūzums skrimšļa skelets visbiežāk novēro pieaugušajiem dēļ sablīvēšanās un lūzumu deguna starpsienas, kas ir vecākas par 50 gadiem, bieži piesūcināta ar sāļu kalcija un kaulu blīvuma pieaugumu.

Lūzumi no pašu kauliem deguna var kombinēt ar daļām galvaskausa kaulu lūzumi, kā arī augošā filiāles augšžoklī, uz vaiga kauls kaulu traumas un lūzumu, un alveolu kores augšējiem priekšzobiem. Šie ievainojumi ir žokļu-čaulas ķirurgu kompetencē, kuriem ir sejas kaulaudu un žokļu lūzumu šķelšanas un pārvietošanas metodes ar kaulaudu uzlikšanu un zobu implantāciju. Attiecībā uz ENT speciālistiem - rhinologiem, viņu kompetence ietver deguna piramīdas dislokācijas daļu un endonāzālo manipulāciju pārvietošanu, lai atjaunotu deguna caurlaidību.

Deguna ievainojuma simptomi. Zilumi Deguna piramīda attiecas uz kaitējumu, kas var izraisīt izteiktu refleksa reakciju - no smagu sāpju sajūtas uz traumatisks šoks kopā midriāze, bradikardija, sekla elpošana. ādas bālums un apziņas zudums. Bieži vien, atkarībā no triecienizturības stipruma ar deguna un priekšējā reģiona zilumiem, var būt satricinājums vai smadzeņu zilumi.

Smaga kontrakcija no frontālās un deguna reģiona jāattiecina uz TBI, kurā 60-70% gadījumu ir smadzeņu satricinājums. Pēdējās pazīmes ir apziņas zudums no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm; bieža nelabums un vemšana. Pēc apziņas atjaunošanas upuri sūdzas par galvassāpēm, reiboni, troksni ausīs, vājumu, svīšanu, miega traucējumiem. Bieži vien atmiņas zudums - pacients neatceras traumas apstākļus, ne arī īsu notikumu laiku pirms un pēc tā. No citiem simptomiem jānorāda sāpes acu kustībā, diplopija. Trūkums smadzeņu galvaskausa kaulos nav. Smadzeņu asinsizplūdes spiediens un tā sastāvs būtiski nemainās. Šie simptomi parasti izzūd pēc 2-3 nedēļām, un ar atbilstošu ārstēšanu - pirms tam.

Smadzeņu zilumi ar frontālās un deguna traumām - smagāka tās sagrāves forma. Kas atšķiras no smadzeņu bojājuma zonu klātbūtnes šoka, subarachnoidālas asiņošanas, un dažos gadījumos - arkas un galvaskausa pamatnes lūzumi. Ņemot vērā, ka masveida trauma deguna bieži kopā ar traumām pieres daivu no smadzeņu, LOR sietsialist ir orientēties klasifikāciju pakāpes smadzeņu traumu.

Smadzeņu sasitums vieglas raksturo samaņas zuduma uz laiku no dažām minūtēm līdz 1 stundai. Pēc samaņas upuru atgūšanu parasti sūdzas par galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu, utt, vai var tikt konstatēta bradi- tahikardija, paaugstināts asinsspiediens reizēm. Ir nistagms, cīpslu refleksu asimetrija, meningeāla simptomi utt., Kas pēc traumas parasti izzūd 2-3 ledu.

Smadzeņu sasitums vidēji pavada samaņas zuduma uz laiku no vairākiem desmitiem minūtēm līdz 6 stundām. Izteikts amnēzija, dažreiz ir pārkāpums psihi. Iespējami vairāki vemšanas, pārejoši dzīvībai svarīgu funkciju traucējumi. Parasti attīstās skaidri meningeal simptomi. Fokālās simptomatoloģijas pamatā ir smadzeņu kontūzijas lokalizācija. Tas var būt zīlītes un oculomotor traucējumiem, parēze ekstremitāšu, jušanas traucējumi, runas un citi. Laikā 3-5 nedēļu laikā šie simptomi pamazām izzūd, bet var saglabāties ilgu laiku, kļūstot metso-, stressozavisimymi t. E. Atkārtojas samazinātā formā.

Smadzeņu kontūzija raksturo stipra samaņas zudumu no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Novērotais pārkāpumi, kas apdraud dzīvības funkcijas ar traucējumiem elpošanas ātrumu un ritmu, krasu vai asinsspiediena pazemināšanās, drudzis. Jo neiroloģisko stāvokli bieži dominē primārās cilmes simptomi :. Peldošās acu kustībām, parēze skatienu, paplašināšanu vai kontrakcijas skolēnu, traucēta rīšana, mainās muskuļu tonuss, patoloģiskas stopnye refleksi, uc Šie simptomi pirmajās dienās pēc traumas neskaidrs galvenajiem simptomiem smadzeņu traumu, ka bojājumos no pieres daivas atšķiras to funkcijas. Dažreiz ģeneralizētas vai fokusa lēkmes, pazīmes smadzeņu tūskas. Smadzeņu fokusa simptomi, un jo īpaši regress lēni; bieži izteikti atlikušie motora traucējumi, izmaiņas garīgajā sfērā.

Objektīvi deguna iekaisuma simptomi ir pietūkums un zilumi abās pusēs deguna aizmugurē, līdz pat sejai un apakšstilba plakstiņiem, dažreiz arī zemkonjunktivai. Atklāti lūzumi, iezīmē ievainojumu, ārēju asiņošanu vai asiņainu apvalku pārklātu brūci. Ar deguna un kramtveida rāmja kaulu lūzumiem ir deguna piramīdas nobīde vai muguras atteice. Lūzumu zonas sajūta izraisa pacienta asas sāpes un deguna aizmugurējās krepītes un kustības sajūtu. Dažos gadījumos lūzuma zonā un apkārtējos audos parādās emfizēmas parādība, ko izraisa audu tilpuma palielināšanās un gaisa burbuļu veidošanās. Emfizēma rodas tad, kad deguna gļotaka ir bojāta un deguna elpošanas grūtības rodas hematomas un traumatiskas tūskas dēļ, kad cietušais mēģina iztīrīt degunu. Emfizēma sākas deguna saknē, pēc tam izplatās uz apakšējo plakstiņu, seju un var izplatīties pat līdz kaklam. Īpaši izteikta emfizēma rodas trellī-oftalmoloģiskajos lūzumos. Ar īpaši smagiem frontālās deguna reģiona ievainojumiem, ko papildina galvaskausa pamatnes lūzumi un stingru meningītu plīsumi, novēro deguna šķidrumu.

Ar priekšējo rhinoskopiju, asins recekļi, deguna starpsienas pārvietošana, noslāņošanās, kas rodas subperiostaal hematomas rezultātā, tiek noteiktas deguna caurlaidēs. Nasāls ir palielināts, noslēpumi ir aizsērējuši. Nagu radiogrāfija profilā, kā arī izstādēs, vizualizējot paranāzijas deguna blakusdobusus un rētas kaulus, nosaka galīgo diagnozi.

Deguna traumas klīniskā attīstība ir atkarīga no tā smaguma pakāpes, no dislokācijas parādībām, kā arī no tā, cik lielā mērā smadzenes ir iesaistītas traumu procesā. Bieži vien deguna traumas iet uz sevi bez ārsta iejaukšanās, bet pēc tam bieži vien ir tonnas vai citas deformācijas, kurām vēlāk vajadzīgas konkrētas plastiskās operācijas.

Ārstēšana tiek noteikta pēc traumām, smaguma pakāpes un anatomisko traucējumu veida. Smagos svaigām traumām, ko raksturo atvērtām lūzumi vai brūcēm, sasmalcināts skeletu pāreju uz neveiksmēm vai aizmugurē deguna, veikt operācijas, atbilstošu veidu un smagumu traumas. Šajā gadījumā veic pārvietoto fragmentu pārvietošanu, atjaunojot deguna caurumus un deguna ārējo formu, vēlams no cietušā fotogrāfijas. Atraumatic šuves piemēro uz brūces, atdalīšanas un audu izmantota metode autoplasty bez aizņemšanās atloka zaudējumu ar nevolosistoy rumpja vai apakšdelma.

Operācija tiek veikta saskaņā ar vietējo infiltrācijas anestēziju un applicative vai narkozē, ievērojot noteikumus aseptiskā un antiseptiķis. Operatīva iejaukšanās ir pabeigta tamponāde degunu un pārklāj aizmugurē deguna noteikšanu pārsējs un metāla stūra autobusu. Intranazāla tamponi, ja piesūcināti ar šļirces un adatas antibiotikas šķīduma var tikt saglabāta līdz 4-5 dienām, pēc tam tie tiek noņemtas un pēc skalošanu deguna dobuma ar šķīdumu, sterilu antiseptiska deguna dobumā atkal tamponiruyut (brīvi) 1-2 dienas, un pēc tam tika atdalītas tamponi beidzot Ārējā stiprinājuma pārsējs tiek turēts līdz 10 dienām. Pēc tam, kad tās izņemšana deguna tūskas un apkārtējo audu pieaug nedaudz, bet tad pēc 2-3 dienām iet. Pēc operācijas, izrakstīt antibiotikas, pretsāpju, nomierinošus līdzekļus, vitamīnus C un strong6, administrē toksoīda. Ievadot intravenozi masveida asins zudums asins šķidrumus, veica svezhetsitratnoy asins pārliešana, sarkanās šūnas. Visi upuri bija no deguna traumas un sūdzējās par galvassāpēm, būtu jāpārbauda neirologa pirms operācijas. Klātbūtnē parādību smadzeņu satricinājums un sasitumi indikācijām un kontrindikācijām, operācijas definē neirologu.

Pēcoperācijas kurss. Pirmajās 2 līdz 3 dienās sejas pietūkums, zilumi ap acīm, reizēm ļoti nozīmīgi, kas izzūd līdz 2. Nedēļas beigām pēc traumas vai operācijas.

Pēc trauma un ķirurģiskas iejaukšanās dažiem pacientiem rodas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C traumatiskas stresa vai smadzeņu satricinājuma parādīšanās dēļ.

Gadījumos, kad sekojošu 2 dienu laikā pēc traumas brūces infekcijas dēļ nav veikta pareiza ķirurģiska ārstēšana, ķirurģiska iejaukšanās tiek atlikta līdz pilnīgai fragmentu atjaunošanai un galīgajai konsolidācijai.

Tā veidošanās rēta saaugumi ar deguna dobuma un deformācijas tās ārējās operācijas rehabilitācijas un kosmētikas deguna elpošanas funkciju, ko veic ne agrāk kā pēc 4-6 mēnešiem, kuru laikā rētas process tiek izbeigts galīgi.

[1], [2], [3]