Akūts etmoidosfenoidīts: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Akūts craniobasāls sinusīts (akūts etmīdsfenoidīts). Šīs slimības ir iekaisums gļotādas šūnu atpakaļ ethmoid un sphenoid blakusdobumu, kas vairumā gadījumu notiek, tajā pašā laikā, un vairumā gadījumu iestājas rhinogenous iekaisums mugurējās ethmoid šūnām, pietiekami brīvi sazināties ar sphenoid sinusa. Tādēļ ārzemju literatūrā visbiežāk lietots termins "akūts etmīdsfenoidīts".

Akūts etmoidosfenoidit - akūta nespecifiski iekaisums gļotādas šūnu back ethmoid un sphenoid sinusa, kas notiek galvenokārt pamatojoties uz akūtu vai banālu gripas iesnu, vai kā sekas (ļoti reti), akūta pārejoša iekaisums frontes okolonsovyh maisiņiem. Pārsvarā pieaugušie ir slimi.

Etioloģija un patoģenēze. Visbiežāk akūts etmoidosfenoidit ir sekas epidēmija akūtu iesnu vīrusu vai baktēriju etioloģijā, kas notiek uz alerģisku fona. Šajā gadījumā visbiežāk slimība iegūst pansinīta pazīmi. Ja tie ļaundabīgs rinīts iegūt klīnisko ainu kas raksturīgs ar augstu temperatūru, hemorrhages, strutaini nekrotiskiem àúlainâ bojājumi deguna gļotādas un kaulu režģis Maze, infekcija viegli iekļūst sphenoid dobumu un tās cēloņi akūta iekaisuma. Sakaut deguna gļotādu, kad SAPE meningokoku infekcija, sifiliss, bērnības infekcijas var arī novest pie akūtas etmoidosfenoiditu. Kā atzīmēts A.S.Kiselev (1997), pašlaik ir liela nozīme attīstībā iekaisuma slimības deguna blakusdobumu dot rhinoviruses apvienojumā ar baktēriju mikrofloras. Traumatiskiem bojājumiem vidū stāvā deguna dobumā var izraisīt infekciju no aizmugures šūnu ethmoid un sphenoid sinusa gļotādā. Audzēji un rinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy platība galvaskausa pamatnes izaugsmi savā virzienā un ļaunprātīgas izmantošanas laikā etmoidosfenoidalnom sphenoid blakusdobumu drenāžu funkcija pin caurumi tajā izraisīt izskatu transudate, kas pēc tam tiek inficēts, un izraisīt akūtu strutaina iekaisuma.

Akūtā etomīdofenoidīta attīstības patogenezē svarīgs faktors ir spenoīda sinusa pneimatizācijas pakāpe un rētas kaula aizmugures šūnas. Kā jau tika minēts, pastāv tieša saikne starp paranasālo sinusu iekaisuma slimību biežumu un smagumu no to lieluma. Lielā mērā tas attiecas arī uz spenoīda sinusu.

Simptomi un klīniskā attīstība. Akūtu etomidofenoidītu klasificē pēc šādām klīniskām formām:

1. atvērtas un slēgtas formas; pirmo raksturo funkcionējošu noietu klātbūtne un atvieglota klīniskā prakse; otrais - blokāde izdales atverēm, uzkrāšana iekaisuma eksudāts ar sphenoid sinusa un smagu akūtu klīnisku protams, bieži vien nepieciešama ārkārtas operācija; ar šo formu rodas smagas intrakraniālas komplikācijas ar akūtu etomidofenoidītu;
2. etioloģijas un patogēnas formas - baktēriju, vīrusu, specifiskas, alerģiskas;
3. patomorfoloģiskās formas - perorālas, serozas, gļotādas, osteonekrotiskas;
4. sarežģītas formas - bazālā OHA ar redzes nerva neirītu, meningoencefalītu, smadzeņu abscesi.

Deep atrašanās vieta sphenoid sinusa, tās tuvums svarīgām anatomisko struktūru nosaka konkrētus simptomus, klīnisko norisi un sarežģījumiem, kas rodas akūtas un hroniskas sfenoiditah. Akūts etmoidosfenoidit aizklāts citu klīnisko gaitu, nav izpausties sākumposmos gaišajiem pazīmēm skaidri norādot lokalizēšanu patoloģisko procesu, tāpēc tas bieži vien ir grūti diagnozi, palīdzēja arī ne vienmēr ir skaidrs radioloģiskās secinājumus.

Akūtu etomidofenoidu subjektīvo simptomu sastopamība visbiežāk tiek vērtēta kā akūtas etmioīda pazīmes, kas radioloģiskā izmeklēšanā ir daudz skaidrāk diagnosticēta.

Pacientiem ar akūtu etmoidosfenoiditom sūdzas par sajūta spiediena un pilnuma dziļās daļās deguna, paplašinot uz blakus zonām un acu dobumos. Rodas šajā jomā, ir excruciating sāpes pārraušanas ar raksturu, izstaro uz vainaga no galvas, jomā pakauša kaulu, un bieži pieres apvidū. Sāpes vēlams pastāvīgs periodiski dramatiski pasliktina, izraisot radīsies slikta dūša un vemšana. Kad kratot galvu, tie ir strauji uzlabota, sinhronizācija ar vibrācijām galvas. Genesis galvassāpes kad akūts etmoidosfenoidite noteikts gan ar iekaisuma eksudāta procesiem, kas izraisa sastrēgumu patoloģisku saturu dobumos no spārnkauls un jaunām toksisks neirītu nervu šķiedras innervating to sphenoid sinusa aizmugures režģa nervu (pamata pirmās daļas trijzaru nerva), nazāli nervus (no otrā zars no trijzaru nerva, apstarošana rada sāpes frontālās reģionā) un pterygopalatine zara mezglā).

Citi svarīgi akūtu etomidofenoidīta subjektīvie simptomi ir smakas un redzes smaguma samazināšanās. Pirmais - rezultāts iekaisumu aposteriorajiem ethmoid šūnām, otrā - sekas perivaskulāru tūskas, kas notiek vizuālā kanālā. Atverot formu akūtas etmoidosfenoidita ir raksturīgs simptoms - klātbūtni regulāru atlases aizdegunē, provocējot pacientam savā krēpas un spļaudīšanās, kas ir raksturīgi arī iekaisumu aposteriorajām ethmoid šūnām.

Objektīvie simptomi ir difūzo tūsku gļotādas deguna ar visām iezīmēm akūtas etmoidita, deguna obstrukcija, "atpakaļ" rinoreja, hyposphresia, asarošana, fotofobija, sklēras hiperēmija, ccomodation un redzes asums. Kad priekšā rinoskopii deguna eju definētajiem virspusēja strutaini izdalījumi, kas ir bagātīgs redzama, kad aizmugures rinoskopii aptver aizmugurējos galus maziem un vidējiem turbinates plūst uz leju aizmugurējo sienu aizdegunē.

Klīniskā kursa raksturu nosaka iepriekš aprakstītās klīniskās formas. Lielākā daļa nopietni notiek ts slēgtu veidnē, kurā process nereti kļūst strutaini-nekrotiskās un strutaini un bieži paplašināt uz bazālo smadzeņu struktūru, kas izraisa rašanos intrakraniālās oksa un citas komplikācijas. Akūta etomidofenoidīta evolūcija var attīstīties tādos pašos virzienos, kā akūtie iekaisuma procesi attīstās arī citos priekšmetu deguna blakņos. Būtībā tas ir noteikts virulence mikrofloras imunitātes pakāpi, vispārējais stāvoklis organisma, pakāpe drainability sphenoid dobumu un ethmoidal labirintu un savlaicīga atbilstoša ārstēšana.

Parasti simptomi ir atgremotāju tipa mērena drudzis (38-39 ° C) ar ikdienas svārstībām ķermeņa temperatūrā 1,5-2 ° C temperatūrā; vispārējs vājums, apetītes zudums, bezmiegs, jo galvassāpes pastiprinās naktī. Asins analīze atklāj tipiskas izmaiņas vispārējā iekaisuma procesā (neitrofīlo leikocitozi, ar alerģiju - eozinofiliju, paaugstinātu ESR utt.). Bieži sastopamās psihoneiroloģiskās pazīmes var izpausties kā paaugstināta uzbudināmība vai apātija, vienaldzība pret vidi, vēlēšanās būt tikai tumšā telpā, nevēlēšanās sazināties ar cilvēkiem.

Diagnostika. Vairumā gadījumu tiešā diagnoze ir sarežģīta, un galīgajai diagnozei pacientu uzraudzībai nepieciešamas nedēļas vai pat mēnešus. Mūsdienās mūsdienu video endoskopijas, rentgena diagnostikas, CT un MRI metožu gadījumā galīgās diagnozes laiks var būt ierobežots līdz vairākām dienām, nodrošinot tipisku klīnisko kursu. Attiecībā uz sarežģītajām formām, diemžēl daži no viņiem vairākos gadījumos tiek diagnosticēti tikai autopsijas laikā vai kad neatgriezeniskas organiskas un funkcionālas izmaiņas rodas sekundāri ietekmētajos orgānos un sistēmās.

Klīniskā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz vēstures akūtas banāls, gripa vai konkrētu iesnām, tieši pirms izskatu tipisks sāpes (asarošana deguna dziļumā irradiiruyushie kronis, galva un orbītā). Pārkāpums asums smarža rodas sākumā slimības var interpretēt kā simptoms aizlikts deguns, bet arests tiem acu simptomus (apsārtums sklēras, traucēta asumu un īpaši vizuālās lauki) saskaņā liesa sekrētiem vai nav tipiska akūtas etmoidosfenoidita loci varētu norādīt akūts slēgta tipa eksudatīvs sphenoidīts. Klātesot izdalījumi parasti definē augšējā deguna eju un plūsmu uz aizmugures beigām vidējā gliemežnīcas, un tālāk virzienā aizdegunē. Diagnozi apstiprina vai nu rentgenogrāfija, vai MRI.

Etmoidosfenoidit atšķirt no akūtas iekaisuma slimības citu deguna blakusdobumu, no kraniooktsipitotservikalnyh neiralģija tips neiralģija pacients pakauša nerva, neiralģija iekšējā deguna nervu etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh un audzējiem. Izslēgšanas kritērijs akūts etmoidosfenoidita differentsilnoy diagnozes ir ārpus darbības neefektivitāti un pat ķirurģiska ārstēšana slimības, imitējot akūtu etmoidosfenoidit.

Prognozēšana akūtas etmoidosfenoidita ar komplikācijām klīniskām formām ir labvēlīga, nosacījums, kas ir savlaicīga un atbilstoša ārstēšana klīniskās stadijā. Ar ilgstošām formām, kas nokļūst gūžas-nekrotiskās stadijā, ir iespējamas redzes nervu un meninges komplikācijas. Ja šajā gadījumā būtu jāveic, lai ārkārtas operācijas no sphenoid sinusa, tad pastāv nenovēršami draudi par hronisku procesu vidējā galvaskausa Fossa kā bazālo leptomsningita un Oha, kas noved pie nopietniem traucējumiem redzes funkcijas. Dzīves prognoze ir nopietna, ja parādās sarežģījumi, piemēram, kaļķakmens sinusa un smadzeņu abscesa tromboze.

Akūtas etmoidosfenoidita pirms vairumā gadījumu bez ķirurģiskas, medicīnas, vietējo un vispārējo, ar kādu manipulācijas "veidā pārvietojas" katetrizācijas sphenoid sinusa daži mikroķirurģiskā iejaukšanās šajā jomā sietiņkauls noieta aizmugures šūnas, lai veicinātu drenāžu sphenoid sinusa caur atvērts aizmugures šūnas et al. Nozīmīgs terapijā akūtas etmoidosfenoidita ir agrākais izmantošana vietējā un vispārējā ārstēšanai. Lokāli piemērots antiphlogistics, tūsku, antiseptiķi, kortikosteroīdus, ar vienīgo mērķi - samazināt smagumu iekaisuma atbildes dabas izplūdes atverēm sphenoid sinusa un nodrošina to apmierinošu darbību. Vienlaikus piemērota parenterālai vai per os plaša spektra antibiotiku vai pielāgota īpaši patogēno mikroorganismu robiote, ko iegūst, katetrizācijas no sphenoid maisiņiem. Piešķirt kā prethistamīna līdzekļiem, intravenozi, kalcija hlorīdu un askorbīnskābes (nostiprinot barjeras un šūnu membrānu), detoksikāciju.

Ļoti efektīvs, ārstējot akūtas katetrizācijas ir etmoidosfenoidita sphenoid sinusa, visizdevīgākais ir izmantot dubultās cannulas V.F.Melnikova (1994), kas ir īpaši efektīvs slēgtā pelējuma etmoidita, kurā vienotā lūmenu kanulas pieteikums un ieviest šķidrums uz sinusa strauji palielinās spiediens axil pastiprināt sāpes un briesmu iesūkšanās šķidruma caur atvēršanos, perivazaliye patoloģisku Uzury telpā un uz apkārtējos audos.

[1],